消渴的病因病机,消渴的中医辨证论治及治疗方剂

消渴阴伤仔细瞧，临床所见分三消。上肺下肾中脾胃，审证求因效更高。

消渴是以多饮、多尿、多食、身体消瘦或尿甜为特征的病证。

消渴之名，首见于《内经》。《灵枢·五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”历代医学文献，对本证论述颇详。《金匮要略）立消渴专篇，提出三消症状及治疗方药。《外台秘要·消渴消中》篇引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”对消渴的临床特点已有进一步的认识。宋代以后，将本病依三多症状之轻重不同分上、中、下三消。热伤肺阴，则津液干枯，不能敷布，故多饮而烦渴不止，谓之上消；热伤胃阴，则胃火炽盛而善饥多食，肌肉消瘦，谓之中消；热伤肾阴，则肾阴不足，精气亏虚，固摄无权，精微不藏，多尿而频，或尿如脂膏或发甜，谓之下消。

从本证的临床特点看，与现代医学的糖尿病三消症状者相合。

消渴的病因除与体质因素有关外，还与下列因素有关：

（1）过食甘美体肥而致病，如《素问·奇病论篇》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人肉热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

（2）嗜酒致消渴，如《千金方》云：“凡积久饮酒，未有不成消渴者。”

（3）精神因素诱发消渴，《河间六书》云：“消渴者……耗乱精神，过违其度之所成也”，《灵枢·五变》篇云：“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”此为五志过极，皆从火化，热盛伤阴，而致消渴。

（4）房室不节，精虚肾燥，发为消渴，如《诸病源候论》云：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴，肾虚又不得传致水液，故随饮小便。”

本病发病因素多是综合的，尤其是嗜酒、喜食甘美和精神紧张过度三者综合发病者为多。

消渴的病机，不论七情、房劳、厚味、饮酒等因素，其致成消渴的病机均为积热伤阴，阴虚火旺，耗伤肺、脾（胃）、肾诸脏。临床虽有上、中、下三消之分，有热在肺、胃、肾三脏之别，推其病理，均为阴虚火旺。病本在肾，因为肾藏精、主水，为全身阴液的根本。

作者治消渴，从益气养阴着手，滋阴补肾，益气健脾，并创制了活血化瘀法，临床常取得很好的疗效。

消渴患者，气阴两伤非常多见，作者自研降糖基本方：生黄芪30克、山药15克、葛根15克、丹参30克、苍术15克、玄参30克、生熟地各15克、茯苓30克、党参10克、麦冬10克、五味子10克、生牡蛎30克。本方以增液汤、生脉散及作者常用的降糖对药合方而成。方中黄芪配山药、苍术配玄参，一气一阴，一脾一肾，苍术健脾，玄参滋肾，黄芪补脾，山药益肾，从先后天二脏着手扶正培本。葛根配丹参，活血化瘀，去瘀生新。增液汤以麦冬、生地、玄参养肺、胃、肾三脏之阴，清上、中、下三焦之燥热。生脉散以党参、麦冬、五味子养肺胃之气阴，敛肺脾之津液。全方滋阴清热，益气生津，敛气固精，健脾祛湿，补中有消，滋补而不腻，使燥热清，气阴复，恢复肺、脾、肾诸脏功能，使水谷运化正常，三消症状自愈。

消渴病久，多见血瘀之症，应以活血化瘀法进行治疗。作者自拟降糖活血方：生黄芪30克、山药15克、苍术15克、玄参30克、葛根15克、丹参30克、生熟地各15克、木香10克、当归10克、川芎10克、益母草30克、赤白芍各15克。此方在益气养阴、培补脾肾基础上加用活血化瘀药物，调气活血，祛瘀生新，用于消渴兼有血瘀征象者每每取效。

消渴除药物治疗外，还要避免过度精神紧张，节制性欲。饮食方面，不可过饱，一般以适量米类，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等为宜。禁忌辛辣刺激之品。《儒门事亲·三消之源当从火断》篇指出：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。”《备急千金要方·消渴》篇：“治之愈否，属在病者。若能如方节慎，旬月而瘳，不自爱惜，死不旋踵。…….其所慎有三，一饮酒，二房室，三咸食及面。”这些见解，确有其实际意义，足资参考。

——本文摘自《中医精华浅说》

2009-162.治疗消渴下消的方剂是

【答案】：B、C、D
本题旨在考査考生对消渴辨证论治的掌握情况。下消的主要病机是肾阴亏虚，阴虚火旺，消灼津液而发为消渴，日久阴虚及阳，阴阳两虚，或气血亏虚。治疗宜滋阴温阳, 补肾固摄，或兼滋补气血，方剂可选六味地黄丸、金匮肾气丸、鹿茸丸等。黄芪汤重在益气润下, 用于治疗气虚便秘。

中医谈消渴症怎么引起的

《金匮》对逍客的论述：“气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”
上消：饮水多而小便少，属肺、胃两经热，由风寒感冒伏气化热或手太阴温症引起
中消;食谷善饥是为中消。主要是阳明经有热
下消：饮水少而小便反多或饮水多而小便反多，由于审阳虚不能溽水造成

常见的消渴证辨证有哪些？

消渴病多数可依上述上、中、下三消划分的方法进行辨证论治。然而，疾病的发展变化，有常有变，处于上述证候之外者，可称之为变证。这些变证在某些情况下，会成为主要证候，成为论治的主要矛盾。尤其在中后期，变证峰起，五脏皆受累，更应重视变证的辨治。消渴变证常见者如下。

（1）气阴两虚

症状表现为口干口渴，饮不甚多，尿亦不甚多，多食易饥不明显，伴有自汗（注：自汗是指不因劳动，天气过热，而汗出，动则益甚，称为自汗，多由阳气虚衰，表卫不固而致。），气短乏力，神疲倦怠，腹胀便溏（注：是指消化不好或脾胃虚弱所致的大便稀烂不成型，伴有腹部胀气。）；五心烦热，潮热盗汗（潮热是指有规律地定时发热或定时热势更高。这种发热，犹如潮水有信，定时而至，故名潮热。盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征，是阴虚所致。），头晕，耳鸣，失眠心悸。舌淡或淡胖（注：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。），脉弱或细弱（注：脉来细软而沉，柔弱而滑的脉象。）。

（2）脾胃气虚

症状表现为口渴多饮，饮食不香，食纳转少，食少腹胀，大便溏薄（注：大便不成形呈糊状，医学上称之为便溏。），四肢无力，神疲气短。舌淡胖大，或有齿痕（注：舌体胖大而齿痕，舌中间有纵裂。）、脉细弱。

（3）肝气郁滞

症状表现为口渴多饮，多食善饥，尿多味甘；口苦咽干，两胁（注：胁位于侧胸部，指腋部以下至十二骨部分的统称。）胀满疼痛，腹满胸闷，嗳气，心烦，情志抑郁或急躁易怒。舌暗红，苔薄黄，脉弦（注：指摸上去像琴弦一样，绷得很直。）或弦细（注：指脉来去如线。）。

（4）瘀血内停

症状表现为口燥咽干，饮水量多，或消谷善饥，小便量多；或伴头痛、胸痛、胁痛；或面色紫暗，四肢青紫，四肢疼痛，肢体麻木。舌紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩（注：涩脉指行脉蹇涩不畅，指下感觉如轻刀刮竹。）。

（5）湿热中阻（注：湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹满闷，肢体困重，纳食呆滞等为主要临床特征的外感病。古代又称为“湿证”、“湿病”、“伤湿”。）

症状表现为口渴多饮，但量不甚多，多食不明显，脘痞腹胀，胸闷恶心，四肢沉重，或见皮肤瘙痒，小便黄，大便秘结或溏薄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

《金匮要略》笔记47｜消渴小便不利淋病脉证治：消渴/糖尿病的基本概念

中医讲的消渴，接近西医讲的糖尿病，但消渴的范围更大。学会这一篇，糖尿病不是不能治，而是很好治。

临床上，西医分两种糖尿病：第Ⅰ型糖尿病和第Ⅱ型糖尿病，西医认为第Ⅰ型糖尿病是胰岛素依赖型，就是必须终身使用胰岛素，第Ⅱ型糖尿病就是胰脏还有功能，可以吃些降血糖的药控制血糖。

倪师的临床研究是：第Ⅰ型糖尿病是由打疫苗和吃西药引起的，从小得第Ⅰ型糖尿病的是打疫苗的后遗症，对疫苗过敏导致胰脏功能丧失。青年(20-30岁)以后突然得糖尿病的是吃西药引起的，临床上有吃抗忧郁药、抗生素、止痛药等引发第Ⅰ型糖尿病的很多案例。治疗时，很难让第Ⅰ型糖尿病人停掉胰岛素，因为他的胰脏根本没有功能，这个病是被西药厂制造出来的，经方里是看不到的。第Ⅱ型糖尿病就是本篇介绍的消渴，如果你是第一诊医生，病人一有消渴就来找你，一剂就好了。若等他吃了十几年的降血糖药或打胰岛素后再让中医下手，就要化很长时间了。这个观念必须跟病人讲清楚，糖尿病人越早找经方家看就恢复得越快。

一、糖尿病的基本概念

如果有两个杯子，一杯满水，另一杯1/2水，扔同样的一块方糖入杯，哪一杯水更甜？当然是1/2水的那杯了。那如何让两杯水一样甜呢？很简单，往1/2水的那杯里加满水即可，这就是中医治疗糖尿病的思路。而西医是微视医学，只看到半杯水，太甜了，便研发出药把糖降下去。然根据物质不灭定津，降下去的糖累积在脚上，而验血只验手指尖，然不同手指或同一手指的不同部位验出来的血糖数均不相同，脚上的糖日积月累，脚就开始发硬、溃烂。任何药吃下去，越吃脚越热代表是对的，越吃脚越冷便是错的。

中医认为 糖尿病的原因是缺水 ，故病人消渴，即口很渴，渴饮千杯不解渴，代表喝下去的水无法进入血液里把血管里的水补足。血分阴阳，只有食物里的水才会进入血管把水补足，故饭前饭后的血糖是不一样的。而喝的水再多只进入三焦系统(水道)，通过小便排掉，就是进不了血液系统。15年以上的第Ⅱ型糖尿病人虽然难治需久治，但中医至少可以帮助他不截肢，提高生活品质。

二、糖尿病的起因(如何得到的?)

1、吃宵夜：定义是吃完就睡。如果是22点吃，1-2点睡，那还好。食物入胃停在胃里，过段时间再进入小肠，当食物还在胃里时就去睡觉，肠胃的蠕动减缓，食物被闷在胃里会变甜，血糖自然升高，胃热渐起，胃口渐大，越吃越多。所谓家族遗传史的糖尿病，非体质的遗传，而是生活习惯的遗传，所以当发现家族里有糖尿病人时，一定要改生活习惯。

2、嗜食甜食、咖啡，运动量不够：过去吃的是糙米杂食，是最好的食物，现在吃的东西越来越精致，甜食本身没有错，错在精炼糖，体积小，会造成身体的负担。这种糖吃在嘴里是甜的，到身体里会变成酸的，会慢慢累积在体内，又出门坐车吹空调，回家也不做什么劳力的事，获取食物也越来越方便，叫个外卖，运动量不够，血糖便慢慢累积起来。糖尿病人的脚趾头都是弯的，因为缺乏运动，退化了。

所以糖尿病人的处方除了经方外，还要停止宵夜、甜食和多运动。一减少甜食多运动就把原先体内的支饮伏饮留饮都排掉了，体重就下降了，经方再把血里丧失的水补足。

3、西药：西药是化学品，会把身体里的水吸出，同化学反应式：A+B→C+H2O，如西药的降血压药根本就是利尿剂，吃下去尿液就增加，若应该留在体内的正常的水每天被西药释放掉，体内的血糖当然会升高。

以上这些都是造成糖尿病的原因，如果把饮食调整好，不吃西药，多运动，就不会得糖尿病。

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。

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