针药结合治疗带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，主要表现为皮肤出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿单侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴淋巴结肿大。带状疱疹中医称蛇串疮，亦称缠腰火丹、蜘蛛疮等。

PART.02

病因病机

由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。

水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性，当机体抵抗力低下或劳累、感染时，可沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。

（1）肝经郁热证

证候：皮损鲜红，灼热刺痛，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

治法：清泻肝火，解毒止痛。

针灸处方：局部围刺、阿是穴，配侠溪、太冲、阳陵泉、行间等。

中药处方：龙胆泻肝汤加减。

（2）脾虚湿蕴证

证候：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。

治法：健脾利湿，解毒止痛。

针灸处方：阿是穴、阴陵泉、内关、足三里、血海等。

中药处方：除湿胃苓汤加减。

（3）气滞血瘀证

证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌暗苔白，脉弦细。

治法：理气活血，通络止痛。

针灸处方：火针、艾灸，夹脊穴，合谷、血海、神门等。

中药处方：柴胡疏肝散、桃红四物汤加减。

患者，男，82岁。2015年1月12日初诊。

证候：患者自述2014年11月15日起，左侧腋窝、后背第4~6肋间出现大范围绿豆大小的疱疹，疱疹区域大小约为20cm×10cm。当地医院给予盐酸伐昔洛韦片、维生素B12、维生素B1、甲钴铵口服。住院30天后，皮疹基本痊愈，但疱疹愈合区仍遗留神经痛症状，夜间疼痛尤甚，服用布洛芬方可入眠。后于北京某医院皮肤科就诊，予腺苷钴胺、维生素B12肌内注射，卡马西平片口服。患者自觉症状无明显改善。现左腋窝处、左侧后背第4~6肋及左前胸第4肋可见色素沉着，呈簇集带状分布。患者自觉疱疹区域明显疼痛麻木，无温度觉，严重影响起居睡眠。舌红，苔黄腻，脉弦滑，情绪较急躁。

西医诊断：带状疱疹。

中医诊断：蛇串疮。

辨证：湿热火毒内蕴，气血瘀滞。

治法：理气活血，通络止痛。

治疗过程：火针具体操作是在带状疱疹已愈合的皮肤上常规消毒，手持95%酒精棉球点燃，将火针烧至通红，点刺明显疼痛麻木的区域，深度为0.5~1.5mm，迅速出针，相隔3~5cm再次进针，左侧前胸、腋窝及后背处疱疹区域均行火针治疗。

刺络拔罐放血：选疼痛明显及皮温较高的部位，消毒后用一次性采血针连续点刺4~5次，再用闪火法于点刺部位留罐10分钟，共选取3个部位。罐内血液颜色较深，血质黏稠，血量较大。放血操作以后，再行针刺支沟、太冲，施行捻转泻法，留针20分钟。

2015年1月16日，治疗方式不变。两次治疗后，考虑到患者年过八旬，气血不足，肝肾亏虚，火针刺激强度较大，故改以灸法为主，配合针刺局部疱疹愈合区，以起到扶助正气、祛湿通络的作用。

2015年1月21日，消毒后围刺疼痛明显的疱疹愈合区、大陵、内关、丘墟、足临泣，留针20分钟。同时，在左腋窝、左侧背部及左前胸疱疹愈合区，行回旋灸法，以温热不烫为度，每个区域各灸15分钟，灸后施以耳尖放血，以清余热。

2015年1月26日，回旋灸配合针刺局部及手厥阴经穴、足少阳经穴、夹脊穴治疗。

2015年2月10日，围刺左腋窝及左侧后背4~6肋区域，同时行回旋灸法15分钟，配以针刺百会、四神聪、风池、夹脊、内关、丘墟，留针20分钟。后电话随访，已愈。

老年性带状疱疹后遗神经痛属本虚标实证，因而在治疗时要兼顾补虚与泻实，根据患者就诊时的情况有所偏重。补虚主要选用艾灸疗法，配合针刺治疗；泻实主要选用火针及刺络拔罐放血疗法。本案患者皮损沿肝经循行部位分布，又伴有烦躁易怒和失眠，因此治疗时主要选用肝胆经穴位；带状疱疹后遗神经痛，主要为局部气血瘀滞，不通则痛，治疗时对于皮损局部的刺激也很重要。前期采用火针和刺络拔罐的方法，可以起到以热引热，通络泻火解毒的作用。

在带状疱疹初期，除根据疼痛所在位置（阿是穴等）及局部沿神经走向针刺外，还可对足少阳胆经、足厥阴肝经的五输穴采用泻法。但由于疱疹尚未出现，应用火针可能对局部皮肤刺激量过大，因此，带状疱疹期一般不采用火针治疗。带状疱疹后期，由于气滞血瘀或气虚血瘀，导致经络受阻，皮肤出现疼痛、针刺感、麻木等感觉异常的表现，此时选用火针治疗，能促进气血运行，理气通络，活血止痛。同时现代研究表明，火针对于局部的微损伤会形成持续的刺激，可以促进组织的自我修复。后期运用艾灸疗法主要有三个目的：第一是起到化瘀通络的作用；第二是运用火郁发之的原理，使得热毒随火力宣散；第三是达到扶助正气、温阳补虚的效果。

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