脑出血(脑出血是什么？)

脑出血

【概述】

系指非外伤性脑实质内的出血。最常见原因为高血压 高血压和动脉硬化同时并存，少见原因有：先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎等。

【诊断】

一、病史及症状：

多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。病史询问应注意对上述病史的了解。

二、体检发现：

1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。

2.局限性定位体征：

①壳核型出血主要有三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)，双眼同向凝视,左侧半球可有失语;

②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小;

③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;

④桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)，轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍(眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹)；

⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调(轻型)，重型者昏迷，四肢松软等；

⑥脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直。

三、辅助检查：

1.颅脑CT可显示出血部位、范围、出血量，血液是否进入脑室系统，出血周围水肿及中线移位情况；

2.腰穿检查：脑脊液压力高，均匀血性脑脊液；

3.急性期可出现 一过性的周围血白细胞增高，血糖及血尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿。

4.心电图可出现高血压心脏病相应异常改变。

四、鉴别：

有意识障碍者，应与可引起昏迷的全身疾病鉴别；有神经系统定位体征者，应与其他颅内占位病变、脑膜脑炎、闭合性脑外伤鉴别；还应与脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管病鉴别。

【治疗措施】

一、保持呼吸道通畅,避免不必要搬动,严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。

二、吸氧及头部局部物理降温，可选择应用20%甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，降低颅内压。

三、经用降颅压药物后血压仍较高者，可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化。

四、有凝血机制障碍者可用6-氨基已酸4-6g或抗血纤溶芳酸100-200mg静滴,2次/d。

五、先禁食1-2天，禁食期间每天补液2000ml左右(葡萄糖盐水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,钾4g);2-3天后鼻饲牛奶,少量多次,逐渐加量。

六、防治并发症：上消化道出血者适当选用止血剂，立止血10μ1次/d,也可用冰盐水100ml加正肾上腺素8mg鼻饲,甲氰咪呱200mg静推,3-4次/d或洛赛克针40mg静推1-2次/d；预防肺炎、皮肤褥疮等。其他治疗：定位明确者，可经颅骨钻孔行脑内血肿穿刺抽吸术(壳核出血)，行侧脑室前角穿刺引流术(丘脑型破入脑室者、小脑出血)；壳核型、脑叶型、小脑型，可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿；急性期可用辅酶Q10、脑复新、脑活素等脑细胞活化剂。

七、恢复期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼，语言训练，控制血压治疗。

脑出血是什么？

脑出血是临床上的常见疾病，病死率比较高。引起脑出血的常见原因是高血压和动脉硬化同时存在。持续的高血压可以使人的大脑小动脉壁发生变性而变得比较脆弱，小动脉的薄弱部位长期受高血压的冲击，会形成小动脉瘤。当人的血压急剧升高的时候，小动脉瘤就很容易破裂而出血。

颅内静脉血栓形成脑血管畸形，特异性动脉炎，白血病，酒精中毒，颅内肿瘤，血小板减少症等原因也可以引起脑出血发病。

气候突然变化，用力过猛，情绪激动，过度劳累，不良的生活习惯，比如酗酒，吸烟，高盐饮食等原因，都可以诱发脑出血。

对症处理建议：
一旦病人发生脑出血，应当尽快抢救。密切观察患者的生命体征，避免引起患者的情绪波动。

注意保持患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道的分泌物，昏迷患者将患者的头部转向一侧，避免吸入呕吐物。

注意控制血压。血压过高的患者可以适当的应用降压药物，比如吲达帕胺，氨氯地平，硝普钠 但是要注意不能降压过快，以免诱发再次出血。

及时的使用甘露醇和呋塞米，控制脑水肿。静脉用药，注意调整水电解质平衡。及时补钾，补钠，补充糖类，补充热量，必要时可以补充人血白蛋白和脂肪乳。

内科保守治疗方法，效果不理想的患者，应当及时手术治疗。

脑出血怎么办

脑出血是一种非常严重的疾病，有些患有高血压的患者，由于血压过高，有可能会引起高血压脑出血一旦出现脑出血患者有可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐的症状。另外，随着出血的增加以及脑水肿的增加，有可能会引起运动和语言障碍患者往往出现偏瘫、失语，严重者还有可能会引起意识障碍，引起患者昏迷。
有些脑出血出血量比较大，有可能会导致脑疝，有可能会出现呼吸循环衰竭，引起患者死亡。所以患有脑出血的患者应当及时的到医院进行检查治疗，需要应用一些止血的药物。另外需要应用一些降压的药物控制血压，如果出血量比较大，还有可能需要进行手术治疗。

脑出血有什么症状？

脑出血是一种急性脑血管病，常在秋、冬和冬、春季节变化时是高峰期，也常因为过度用力、情绪激动等因素诱发。
在脑出血的先兆方面有几点是值得大家注意的：一、是突然发生的较为剧烈的头痛或者长期的头痛突然加重，特别是伴有恶心、呕吐等症状时，尤其应提高警惕；二、是突然出现肢体麻木、乏力、活动不灵活、食物掉落、走路不平稳、一瘸一拐或者向一侧摔倒，或者肢体的完全偏瘫；三、是与他人交谈时突然说不出话或者吐字含糊不清，患者听不懂别人的话，甚至有口不对心的感觉，还有的患者可能会出现嘴歪、流口水；四、是眼睛前边有虫影或者突然觉得眼部胀痛、视力模糊，或者发现结膜下出血等；五、是经常反复出现鼻出血；六、原因不明的困倦、嗜睡，甚至是神志不清，特别是带有大、小便失禁的情况，尤其要引起重视；七、是突然头晕，感到周围环境不停的旋转，无法站立或者晕倒在地；八、是剧烈的头痛，伴有颈部、颈项部的酸痛、僵硬；九、是出现刚才提到的任何一种先兆，同时伴有血压骤然升高。这些情况都有可能是脑出血的先兆表现，一旦发生，应该及时到医院就诊，特别是发生在有高血压病史的中老年患者身上，更应提高警惕。

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