随着对癫痫研究的深入,更多的发作类型被认识,癫痫发作的分类方法有所变更。然而,1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)发展的癫痫发作的国际分类方案仍然被广泛接受。
该方案中,根据临床发作症状和脑电图情况将癫痫发作分为2大类:部分性发作和全面性发作。部分性发作开始于脑皮层的某个局灶性区域,而全面性发作同步性开始于双侧大脑半球。有些发作难以归类任何之一者则列为无法分类的发作。
癫痫的部分性发作进一步分为简单部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性强直-阵挛发作。
简单部分性发作定义要素为发作时意识清醒。多数复杂部分性发作有先兆,这种先兆就是简单部分性发作。简单部分性发包括感觉、运动、自主神经、精神症状性发作。任何与脑皮层有关的症状体验都可能是一种简单部分性发作。诊断根据伴有局灶性EEG改变的同一种体验重复性、刻板性出现,或引起复杂部分性发作或继发性全面性发作的、反复出现的先兆。部分性发作有时临床诊断非常困难,因为很多脑皮层异常放电引起的刻板性先兆并不都能很好地通过经典EEG记录到,大约20-40%的先兆发作期同步记录到头皮EEG改变。简单部分性发作可以持续数秒至数分钟。先兆持续超过30分钟,定义为简单部分性癫痫持续状态。
复杂部分性发作时表现意识障碍,实践中,评价病史中是否表现为意识障碍有时很难。最常用的方式是询问患者是否记得发作。患者可能记得先兆,但能记住对周围环境无反应的情况。典型复杂部分性发作开始表现为行为受阻,然后凝视、自动症、发作后精神错乱。自动症包括咀嚼、咋舌(唇)、喃语、摸索。中颞叶起源的复杂部分性发作常出现对侧上肢张力障碍性姿势。典型复杂部分性发作持续60-90秒,之后出现发作后精神错乱。全身性无力、虚弱、疲劳可以持续数日。
额叶起源的复杂部分性发作特点可以为稀奇古怪的运动行为,如:自行车运动或击剑姿势;运动特征比颞叶起源者更突出;发作后很快恢复基线;发作通常呈簇。大多数复杂部分性发作期有相关EEG改变。
继发性全面性发作通常先兆开始,进展为复杂部分性发作然后全面性强直-阵挛发作,也可以由复杂部分性发作或先兆直接进展为全面性强直-阵挛发作。临床上单凭病史很难分类原发性或继发性全面性强直-阵挛发作。多数病例因继发性全面性发作的严重性而遗忘先兆。
根据临床发作类型分为:
1.全身强直-阵挛发作:突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大
2.失神发作:突发性精神活动中断、意识丧失、可伴肌阵挛或自动症
3.单纯部分性发作:某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作
4.复杂部分性发作:多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍
5.植物神经性发作:可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作
部分性发作根据发作时是否有意识障碍分类,无意识障碍者称为单纯部分性发作;有意识障碍者称为复杂部分性发作。复杂部分性发作最常见的是高级神经功能障碍,患者可出现行为异常(自动症)。大量证据证明,单纯部分性发作通常为单侧大脑半球受累,两侧影响者少见;复杂部分性发作常为双侧半球损害。
癫痫是一种因大脑突发性放电而导致病情发作的疾病,癫痫的发作具有突发性、易发性、反复性很强的疾病。单纯部分性发作的类型包括:感觉性发作、精神性发作、自主神经发作以及部分运动性发作这四种。
1、自主神经发作:自主神经发作的患者,自主神经功能有障碍,如皮肤发红、苍白、出汗、肠鸣、心悸、不可控制、腹痛的大小便等。
2、精神性发作:癫痫患者表现为有点记忆力消退的感觉,做事忘东忘西,精神也有点异常,有时出现错觉。
3、感觉性发作:表现为局限于口角、手指、足等部位的发作性感觉异常,如麻木、刺痛等。特殊性感觉发作如视觉性、听觉性、嗅觉性、眩晕性发作,常是复杂部分性发作和全面性强直-阵挛性发作的前兆和早期症状。
4、部分运动性发作:局限于一侧肢体、口角、拇指或足趾抽动,也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端,有时表现为语言中断。如发作自一处开始沿大脑皮质运动区分布顺序扩散,如自一侧拇指沿肘部、腕部、肩部扩展,称杰克逊癫痫。(编辑: 玄韶亮 )
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