支气管扩张的咯血护理

支气管扩张的咯血护理

支气管扩张咯血护理：按内科及本系统疾病的一般护理常规，观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。

支气管扩张咯血护理

引流应在饭前进行，应协助拍背。

清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。

1、给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。

2、给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。

3、密切观察止血药物的作用和副作用。

4、密切观察咯血颜色和量，并记录。

5、保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。

6、大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。

7、准备好抢救物品和吸引器。

8、必要时正确记录特护单。

9、密切观察有无窒息的先兆症状。

10、保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。

大咯血的急救流程

　　咯血通常由肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤和心脏病引起。下面就是我为大家整理的关于大咯血方面的急救流程，供大家参考。

　　大咯血病人的急救措施有哪些

　　1、设法劝慰病人，消除惊慌。让病人取侧卧位，头侧向一方，不要大声说话和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部但要注意其他部位保暖，减少咯血。出血量多的可用砂袋压迫患侧胸部，限制胸部活动适用于病变部位已经明确的病人。如离医院很远，则应在咯血缓解后才能送医院抢救，否则途中颠簸会加重病情，甚至死亡。

　　2、使用止血药：立止血、垂体后叶素、口服三七粉、安络血或云南白药、维生素K等止血药;必要时予以镇静药。

　　3、大咯血时，病人心情紧张，医生或家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪。如患者感到血是从某一侧出来的，则应向出血那一边侧卧。这样可使患侧胸部受压，呼吸活动受限，使病肺得到相对休息、减少咯血，同时可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺扩散。如果不能确定咯血部位，则应平卧，并在胸部加压沙袋或冰袋，待出血减少可住院治疗。

　　4、大咯血常造成窒息，一定要嘱咐病人把血吐出，不能强行憋住，也不要咽下，以免血块堵住气管。病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰声辘辘，这些都是窒息的讯号，有经验的病人还会用手指指著喉部，示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。

　　附：咯血所致窒息病人的抢救

　　抢救措施：应立即采取头低足高位，将患者口撬开，清理口腔和咽喉积血，然后经鼻插入粗导管，接吸引器强力吸引。

　　人工动作清除气道积血：术者右手握拳，按于仰卧病人的上腹部剑突下向下向上快速冲击性按压多次，或从病人后面拦腰抱住病人，右手握拳，拇指侧正对病人上腹剑突下，左手紧握右拳之上，双臂快速冲击用力实际为海姆立克手法。

　　紧急气管插管：选择8号或8号以上导管。

　　5.注意咯血病人的护理。咯血时头要偏向一侧，以防血液堵塞呼吸道;饮用温凉的开水，进食易于消化的饮食，保持大便通畅，以免过度用力诱发咯血。

　　待咯血停止后逐步起床活动，预防再咯血。如感觉胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息，注意身心安静，还可以服镇静、镇咳、止血药，如安定、维生素K、阿度那等，以防大咯血的发生。

　　大咯血的急诊急救要点

　　咯血相关总结

　　1.咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。

　　2.咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞梗死、支气管肺癌等。

　　3.咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

　　4.咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。

　　5.咯血伴面板黏膜出血 可见于血液病、风溼病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。

　　6.咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。

　　7.咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。

　　大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因、选择恰当的治疗方法，就成为呼吸内科医师面临的严峻挑战。

　　大咯血的临床表现

　　临床上将每次的出血量超过300毫升，或24小时出血量大于500-600毫升的咯血称为大咯血。大咯血的主要症状是胸痛、胸闷，出现并发症后还会有低血压、休克、呼吸衰竭等相应症状，阳性体征为听诊罗音、呼吸音降低或消失。胸片检查除原发病灶表现外，还可见肺内积血实变、双侧肺内血液播散等表现。根据上海市肺科医院丁嘉安统计的资料表明，凡有症状和阳性体征胸片表现者，出血部位与自发症状部位一致的占52%，与听诊部位一致的占72%，与胸片中出血实变部位一致的占85%。

　　大咯血的主要原发病因

　　大咯血的原发病因大致有以下几类：感染性疾病、肿瘤、胸部创伤、先天性血管畸形、胸腔内心血管病变、异物、医源性损伤如气管支气管内支架区域性压迫致组织坏死，支气管镜活检损伤以及其它一些少见疾病如子宫内膜异位症。肺结核是最为常见的原发病因。其它病因依次是支气管扩张及肺脓肿。值得注意的是，继发于结核或支气管扩张的曲菌球有所增加，从2%上升至9%，这可能与高效抗生素的广泛、大量使用有关。

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