白喉并发症

白喉并发症

（一）中毒性心肌炎 最为多见，其发生率多在10%以下。多发生于病程和第2～3周。毒血症越重，心肌炎发生也越早也越重。表现为高度乏力，面色苍白，烦躁不安，心前区疼痛，心脏可扩大，心律失常，心电图出现异常。

（二）神经麻痹 以运动神经麻痹为主。多发生于病程3～4周。临床上以软腭麻痹最多见，表现为言语不清，呈鼻音，进流质饮食常从鼻孔呛出。其次可见于眼、咽、喉、面、颈、四肢、肋间及膈肌麻痹，引起相应部位的运动障碍，经数周或数月恢复，不留后遗症。有些人可出现感觉神经受损的症状，但较为少见。

（三）支气管肺炎 多见于幼儿，常为继发感染。喉白喉病人，尤其是假膜向下延伸至气管和支气管时，有助于肺炎的发生，气管切开后，若护理不当，也易并发。

（四）其他细菌继发感染 可并发急性咽峡炎、化脓性中耳炎、淋巴结炎、败血症等。少数患者可并发中毒性肾病及中毒性脑病。

疫苗有副作用吗？

出品：科普中国

制作：贺俊薇（中国科学院上海巴斯德研究所）

监制：中国科学院计算机网络信息中心

2019年4月25日是全国儿童预防接种日，今年宣传日的主题是“防控传染病 接种疫苗最有效”。

2019年儿童预防接种日宣传海报（图片来源：中国疾病预防控制中心）

如果没有疫苗，破伤风、麻疹、风疹、百日咳等疾病很容易就会影响我们的健康，甚至夺走我们的生命。

但关于疫苗的错误传言依然有很多，甚至影响了很多人。今天我们就来盘点一下，那些千万不要相信的错误传言。

传言1：改善个人卫生和环境卫生就能远离疾病，没有必要进行接种。

这说法实在大错特错。

事实1：如果停止免疫接种计划，通过接种所预防的疾病会卷土重来。虽然改善个人卫生、勤洗手并使用洁净饮用水能保护人们远离传染病，但无论环境多么清洁，许多传染病依然能够传播。如果不进行免疫接种，一些已经不常见的疾病，如脊髓灰质炎和麻疹，会很快重新出现。

传言2：疫苗尚有不为人知的若干具有危害性的长期副作用。疫苗接种甚至可致人死亡。 这也是错误的说法。 事实2：疫苗非常安全。对疫苗的大多数反应，如胳膊酸痛或轻度发热，通常都是轻微和暂时的。出现非常严重的健康事件的情况极为罕见，并且会得到细致的监测和调查。疫苗可预防的疾病产生严重危害的几率要远大于疫苗产生危害的几率。例如，脊髓灰质炎能导致瘫痪，麻疹能导致脑炎和失明，一些疫苗可预防的疾病甚至能导致死亡。疫苗不但几乎不会导致任何严重伤害或死亡，它所带来的益处也远远大于其风险。没有疫苗，会出现更多、更多的伤害和死亡。

传言3：预防白喉、破伤风和百日咳的联合疫苗和预防脊髓灰质炎的疫苗会导致新生儿猝死综合征。 这同样是非常错误的看法。 事实3：疫苗的使用与新生儿猝死之间并不存在因果联系，但使用这些疫苗的时间正是婴儿可能出现新生儿猝死综合征（SIDS）的时期。换言之，新生儿猝死综合征死亡与疫苗接种是同时偶发，即便没有接种疫苗，也会出现死亡。关键是不要忘记这四种疾病都是致命性的，婴儿如不进行接种预防，就会面临极大的死亡或严重残疾的风险。

传言4：疫苗可预防疾病在我所在的国家几乎已经消灭，所以不必再进行疫苗接种。 这是一个很危险也很错误的看法。 事实4：尽管疫苗可预防的疾病在许多国家已经不再常见，但引发这些疾病的传染性病原体依然还在世界的某些地方传播。在相互联系极为密切的当今世界，这些病原体可以跨越地理疆界，感染缺乏保护的人群。例如在西欧，自2005年以来，麻疹疫情就曾发生在奥地利、比利时、丹麦、法国、德国、意大利、西班牙、瑞士和英国的未接种人群中。因此，选择疫苗接种的两个主要原因是要保护我们自己和保护我们身边的人。成功的疫苗接种计划犹如成功的社会，依靠每个个体的通力合作，才能实现全民的福祉。我们不应依赖由身边的人来遏止疾病传播；我们自己也应尽到个人的一份力。

传言5：疫苗可预防的儿童疾病不过是人生中难免的不如意罢了。 又一个错误的看法。 事实5：疫苗可预防的疾病并不是“难免”的。诸如麻疹、腮腺炎和风疹一类的疾病不但严重，而且可在儿童和成人中导致严重的并发症，其中包括肺炎、脑炎、失明、腹泻、耳部感染、先天性风疹综合征（孕妇在怀孕早期感染风疹会引发此症）和死亡。所有这些疾病及其带来的痛苦都可以通过接种疫苗避免。不接种疫苗来预防这些疾病，会使儿童易受疾病侵害，而且这种受害并无必要。

传言6：向儿童一次接种一种以上的疫苗会增大有害副作用的风险，并会使儿童的免疫系统负担过重。 这个观点是错误的。 事实6：科学证据表明，同时接种几种疫苗不会对儿童的免疫系统带来不良反应。儿童每天接触数百种异物，这些异物都能诱发免疫反应。就是吃东西这个简单的动作，也能将新的抗原带入体内，而且人的口腔和鼻腔内就有无数细菌在生存。一名儿童因患普通感冒或咽喉痛而接触到的抗原数量远远超过疫苗接种途径的接触。一次接种几种疫苗的一大好处是可以少去医院，从而节省时间和金钱，而且更可能的情况是，儿童是按程序完成推荐疫苗的接种。此外，如果有可能进行诸如麻疹-腮腺炎-风疹疫苗一类的联合疫苗接种，就能减少注射次数。

传言7：流感只是麻烦而已，而且疫苗也不见得很有效。 这个看法依然是错误的。 事实7：流感并不仅仅是麻烦而已。它是一种严重的疾病，每年在全球导致30至50万人死亡。孕妇、幼童、健康状况欠佳的老人以及患有哮喘或心脏病等慢性病的人群受严重感染和死亡威胁的风险更高。为孕妇接种的另一个好处是能为新生儿提供保护（目前还没有针对6个月以下婴儿的疫苗）。疫苗能使人们对在任何季节都流行且流行性最高的三种流感病毒产生免疫。它是帮助人们降低严重感冒的患病和传染几率的最好方式。避免感冒意味着能节省额外的医疗费用，也能避免因请病假产生的收入损失。

传言8：通过疾病获得免疫比通过疫苗获得好。 这是一个错误的看法。 事实8：疫苗与免疫系统相互作用产生的免疫反应与通过自然感染产生的免疫类似，但疫苗不会导致疾病，也不会使接种者受到潜在并发症的威胁。相比之下，通过天然感染获得免疫可能会付出高昂的代价，例如，b型流感嗜血杆菌（Hib）感染会导致精神发育迟缓，风疹会导致出生缺陷，乙肝病毒会导致肝癌，麻疹则能导致死亡。

传言9：疫苗含有水银，非常危险。 一个很荒唐的观点，当然，也是错的。 事实9：硫柳汞是一种含汞的有机化合物，它是作为防腐剂添加到某些疫苗中。在多剂量瓶疫苗中，硫柳汞是使用最为广泛的一种防腐剂。没有证据表明疫苗中的硫柳汞用量会对健康构成威胁。

传言10：疫苗会导致自闭症。 一个错误的研究引发的错误结论。 事实10：1998年的一项研究引发了人们对麻疹-腮腺炎-风疹疫苗与自闭症之间可能存在的联系的关切，这项研究后来被证实具有严重错误，发表该研究论文的杂志也对论文实施了撤回。不幸的是，论文的发表引发了恐慌，导致疫苗的接种率下降，并随之出现了相关疫情。没有证据表明麻疹-腮腺炎-风疹疫苗与自闭症之间存在关联。

最后，是知识补习班

1.首先，疫苗是什么？

疫苗是把病原微生物（如细菌、立克次氏体、病毒等）和它的代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法，制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。

在制备疫苗的过程中，通常运用“灭活”和“减毒”。

“灭活”通俗地讲，在加入灭活物质将病毒、细菌杀死的过程。“减毒”就是使它们毒性减弱，不能再引起人体生病的过程。

现代生物技术发展后，也可将微生物的组成物质，比如裸露在微生物表面的糖或蛋白质，经过化学处理提取出来，或者利用基因工程表达后制成疫苗。

2.疫苗怎么发挥作用？

人体的生病是由于病原体通过与人体细胞表面的一种叫“受体”的物质结合后，侵入机体从而致病。

然而，人体接种疫苗后，由于疫苗的主要组分是灭活或减毒后的病原体，或是其组成物质，可以使人体的免疫细胞受到刺激，分泌出一种叫“抗体”的物质。“抗体”就像是身体派出的“士兵”，与后来进入体内的病原体在血液中结合，使病原体无法发挥作用，然后被排泄或被其他细胞处理成小分子再排出体外。抗体和病原体的结合，阻止了病原体与细胞的结合，抵挡了病原体感染，因此我们也才不会生病。同时，“抗体”的记忆力很好，再次遇到侵袭时，它们会及时发动进攻，不断扩大“部队规模”，直到把“敌人”全部“杀光”。

3.现在疫苗都能预防哪些疾病呢？

疫苗的种类很多，能够预防的疾病种类也不少，我们可以举一些疾病的例子。

例如，b型流感嗜血杆菌，它能引发脑膜炎和肺炎。

乙型肝炎，它是一种能对肝脏造成损害的病毒感染。人乳头瘤病毒是最常见的一种生殖道病毒感染，能引发子宫颈癌，也能在男性和女性身上引发其他类型的癌症和尖锐湿疣。

麻疹，它是一种由病毒引起的传染性极强的疾病，通常会引发高烧和皮疹，并能造成盲症、脑炎或死亡。

甲型脑膜炎，它是一种能造成大脑严重损伤并通常可致命的感染。

腮腺炎，它是一种传染性极强的病毒，能引发耳朵下方的脸部一侧（腮腺）疼痛红肿、发烧、头痛和肌肉酸痛。它可以导致病毒性脑膜炎。

肺炎球菌性疾病，它包括肺炎、脑膜炎，发热性菌血症以及中耳炎、鼻窦炎和支气管炎。

脊灰，它是一种传染性很强的病毒性疾病，可导致不可逆转的瘫痪。

轮状病毒，它是在全球幼儿中造成严重腹泻病的最常见病因。

风疹，它是一种病毒性疾病，在儿童中通常症状较轻，但在怀孕早期感染风疹可能导致胎儿死亡或先天性风疹综合征，该病症可导致大脑、心脏、眼睛和耳朵的缺陷。

破伤风，它由生长在缺氧环境（如不洁净的伤口或没有保持清洁的脐带）中的细菌引发。它所产生的毒素能导致严重的并发症或死亡。

黄热病，它是一种由受感染的蚊子传播的急性病毒性出血性疾病。

4.疫苗的发明和预防接种是人类最伟大的公共卫生成就之一

根据世界卫生组织WHO数据显示，全球疫苗接种覆盖率（全球获得推荐疫苗的儿童所占的比例）在过去几年中一直保持稳定。2017年，全世界约有85%的婴儿（1.162亿）接受了三剂白百破三联疫苗接种，从而免受可导致严重疾病和残疾或死亡的传染病之害。截至2017年，123个国家的白百破三联疫苗覆盖率达到了至少90%。

疫苗接种能够挽救数百万生命，是公认的最成功、最具成本效益的卫生干预措施之一。据估计，每年能避免200万至300万例因白喉、破伤风、百日咳和麻疹导致的死亡。可以说，疫苗的发明和预防接种是人类最伟大的公共卫生成就之一，疫苗接种的普及，避免了无数儿童残疾和死亡。

我国通过接种疫苗，实施国家免疫规划，有效地控制了疫苗针对传染病发病。通过口服小儿麻痹糖丸，自1995年后，我国即阻断了本土脊髓灰质炎病毒的传播，使成千上万孩子避免了肢体残疾；普及新生儿乙肝疫苗接种后，我国5岁以下儿童乙肝病毒携带率已从1992年的9.7%降至2014年的0.3%；上世纪中期，我国麻疹年发病人数曾高达900多万，至2017年，发病人数已不到6000例；普及儿童计划免疫前，白喉每年可导致数以十万计儿童发病，2006年后，我国已无白喉病例报告。上世纪60年代，我国流脑发病最高年份曾高达304万例，至2017年，发病人数已低于200例；乙脑最高年份报告近20万例，2017年发病数仅千余例。国家免疫规划的实施有效地保护了广大儿童的健康和生命安全。不断提高免疫服务质量，维持高水平接种率是全社会的责任。

参考文献：

1.http://www.who.int/features/qa/84/en/上海市公共卫生临床中心

2.http://www.chinacdc.cn中国疾病预防控制中心

3.https://www.who.int/zh/newsroom/events/detail/2019/04/24/default-calendar/world-immunization-week-2019世界卫生组织

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鼻炎详细资料大全

鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。

基本介绍 英文名称 ：rhinitis 就诊科室 ：耳鼻喉科 多发群体 ：低龄、年老体弱者 常见病因 ：病毒感染为首因，或在该基础上继发细菌感染 常见症状 ：鼻塞、多涕、嗅觉下降、头痛、头昏等症状 传染性 ：无 病因,临床表现,检查,诊断,鉴别诊断,并发症,治疗, 病因 1.病毒感染 病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100多种病毒可引起本病，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒传播方式主要是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染体或食物进入机体。 2.遗传因素 有变态反应家族史者易患此病。患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有人发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。 3.鼻黏膜易感性 易感性的产生源于抗原物质的经常 *** ，但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻炎患者鼻黏膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。 4.抗原物质 *** 机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻黏膜，便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类。 （1）吸入性变应原 ①花粉 不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强，并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。 ②真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。 ③屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。 ④动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体，若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。 ⑤室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原之一。 （2）食入性变应原 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻黏膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜都可成为变应原。 临床表现 1.症状 （1）鼻塞 鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或有嗅觉减退、头痛、头昏、说话呈闭塞性鼻音等症状。 （2）多涕 常为黏液性或黏脓性，偶成脓性。脓性多于继发性感染后出现。 （3）嗅觉下降 多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域；二为嗅区黏膜受慢性炎症长期 *** ，嗅觉功能减退或消失。 （4）头痛、头昏 慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。 （5）全身表现 多数人还有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。 2.鼻炎的种类 鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同： （1）慢性鼻炎 长期间歇性或交替性鼻塞，导致头晕脑胀，严重影响睡眠、工作和学习。黏脓性鼻涕常倒流入咽腔，出现咳嗽、多痰。 （2）急性鼻炎 ①初期 1～2天。病人常有全身不适、畏寒、发热、食欲不振、头痛等。鼻腔及鼻咽部干燥、灼热感，鼻内发痒，频发喷嚏。 ②急性期 2～5天。原有症状加重。成人体温38度左右，小儿高达39度以上，常因高热出现呕吐、腹泻、昏迷甚至抽搐。 （3）药物性鼻炎 长期使用各种伤害鼻黏膜的鼻炎药物或雷射、手术，导致鼻腔持续性鼻塞，时常流鼻血。 （4）萎缩性鼻炎 呼吸恶臭、鼻腔分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力抠出干痂时，有少量鼻出血。常误以为是感冒的初期鼻炎。 天气转凉后，有些病人早上起床后连续打喷嚏、流鼻水，温差大时鼻塞，误以为是感冒而随便吃点感冒药，导致病情日益加重。 检查 1.前鼻镜检查 鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期水样，以后逐渐变为黏液性，黏脓性或脓性。 2.X线鼻泪管造影 明确有无并发鼻窦感染。 3.鼻腔分泌物涂片检测致病菌。 4.鼻腔分泌物细菌培养+药敏。 5.必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。 诊断 根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。 鉴别诊断 1.肥厚性鼻炎 持续性鼻塞常较重，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，一般有不同程度的头痛、头晕和嗅觉减退。 2.过敏性鼻炎 鼻塞程度轻重不一，多突发性出现。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻痒、喷嚏频发等症。 3.血管运动性鼻炎 症状与变异性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。 4.流感 全身症状重，如高热、寒颤、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。 5.急性传染病 一些呼吸道急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这些疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。 6.鼻白喉 儿童患者要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。 并发症 1.急性鼻窦炎 鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，其中以上颌窦炎及筛窦炎多见。 2.急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散所致。 3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎 感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者还可并发肺炎。 4.鼻前庭炎 感染向前直接蔓延。 5.其他感染 经鼻泪管扩散，尚可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。 治疗 1.病因治疗 找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。 2.局部治疗 （1）鼻内用糖皮质激素 慢性鼻炎首选用药，具有良好抗炎作用，并最终产生减充血效果。根据需要可较长时间套用，疗效和安全性好。 （2）鼻腔清洗 鼻内分泌物较多或较黏稠者，可用生理盐水清洗鼻腔，以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。 （3）鼻内用减充血剂 可选用盐酸羟甲唑啉喷雾剂，连续套用不宜超过7天。若需继续使用，则需间断3～5天。长期套用0.5%～1%麻黄碱滴鼻液可损害鼻黏膜纤毛结构，应尽量避免。若不得不使用，应少量间断使用。禁用滴鼻净，因已证实其可引起药物性鼻炎。 （4）其他治疗 包括封闭疗法、针刺疗法等，已很少套用。

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