肾病综合征病因病理（西医）(肾病综合征的诊断)

肾病综合征病因病理（西医）

（一）病因

1.继发性肾病综合征

继发性肾病综合征的原因很多，常见者为糖尿病性肾病、肾淀粉样变，系统性红斑狼疮肾炎、新生物、药物及感染引起的肾病综合征。一般于小儿应着重除外遗传性疾病、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征，中青年则应着重除外结缔组织病、感染、药物引起的继发性肾病综合征；老年则应着重考虑代谢性疾病及新生物有关的肾病综合征。

2.原发性肾病综合征

成人约2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病、急慢性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎等。引起原发性肾病综合征的病理类型也有多种，以微小病变肾病、系膜增生性肾炎，膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎及肾小球局灶阶段性硬化5种临床-病理类型最为常见。其中儿童及少年以微小病变肾病较多见；中年以膜型病多见。

（二）病理

无论是原发性肾病综合征（PNS）还是继发性肾病综合征，均具有相同的病理变化、临床表现及代谢改变。

PNS发病机理：证明了免疫介导及炎症介导性肾小球损伤在PNS发病中的作用，在国内率先报告PNS患者有可溶性白介素2受体（SIL 2R），肿瘤坏死因子（TNFα），血小板活化因子（PAF）等异常升高，淋巴细胞亚群异常，单核巨唾细胞浸润，增殖细胞核抗原（PCNA）表达增加，抗氧化功能减退等表现。

肾小球基底膜通透性的变化是肾病综合征时蛋白尿的基本原因，包括电荷屏障、孔径屏障的变化。而肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白，并对之进行分解代谢的能力对蛋白尿的形成也有一定的影响。主要成分为白蛋白，亦可包括其他血浆成分，与尿蛋白的选择性有关，尿蛋白的程度，个体差异很大。尿蛋白排出量的多少受到肾小球滤过率（GFR）、血浆白蛋白浓度和蛋白摄入量等因素的影响。

此外，低张尿并严重血尿时可以令尿蛋白增加，这是由于红细胞溶解释放出血红蛋白的缘故。在临床上对肾病综合征的尿蛋白应做到准确定量，以观察治疗效果。

肾病综合征的诊断

怀疑患了肾病综合征时，为明确诊断，应该做的检查为： 尿常规检查 通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。 24小时尿蛋白定量 24小时尿蛋白定量超过3.5克是诊断的必备条件。 血浆蛋白测定 血浆白蛋白低于3克/分升，是诊断的必备条件。 血脂测定 肾病综合征患者常有脂质代谢紊乱，血脂升高。 为了解肾病综合征时肾功能是否受损或受损程度，进一步明确诊断、鉴别诊断，指导、制定治疗方案，估计预后，可视具体情况做如下检查： 肾功能检查 常做的项目为尿素氮、肌酐，用来了解肾功能是否受损及其程度。 电解质及二氧化碳结合力测定 用来了解是否有电解质紊乱及酸碱平衡失调，以便及时纠正。 血液流变学检查 这种病患者的血液经常处于高凝状态，血液黏稠度增加，此项检查有助于对该情况的了解。 可根据需要选用项目 血清补体、血清免疫球蛋白、选择性蛋白尿指数、尿蛋白聚丙烯胺凝胶电泳、尿C3、尿纤维蛋白降解产物、尿酶、血清抗肾抗体及肾穿刺活组织检查等。 肾病综合征实验室检查回答者：王朝对于肾病综合征实验室检查一定要重视，你提到肾病综合征实验室检查为你解答如下。肾病综合症主要是蛋白尿，蛋白的流失。，长时间造成低蛋白血症。还有它一般都有高脂血脂和高凝状态的指导意见：坎地沙坦是降血压的，但是它能降低肾的血管的压力，对肾小球有保护作用，能减低白蛋白。双密达莫是抗凝的。是要吃的 肾病综合征的检查及治疗方法？回答者：yaoyujun请到医院泌尿科检查确诊，一般是三高一低等症状（高血脂，高蛋白尿，高度水肿，低蛋白血症），同时结合肾功能检测，明确诊断后对症治疗 原发性肾病综合征回答者：胡刚学对于原发性肾病综合征一定要重视，你提到的原发性肾病综合征为你解答如下.病情分析：肾病综合症是免疫性疾病，是免疫紊乱，免疫复合物沉积在肾脏，导致滤过膜的损伤，引起大分子蛋白和红细胞的漏出。常规治疗是应用激素及其他免疫抑制剂，副作用大，且撤减过程容易复发。经常复发会加重病情。建议：以中医为主系统治疗，调整免疫祛除病因。这种vc最好不吃。如果补充vc可以吃些含vc多的水果。 中年肾病综合征能治好吗回答者：田元庆对于中年肾病综合征能治好吗一定要重视，你提到中年肾病综合征能治好吗 为你解答如下。你好,肾病综合征是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临床症群,对于肾病的治疗,目前中体来说,中医应该优于西医因为西医对各种肾炎肾病肾病综合症的治疗多采用激素法,但激素对病情的掩盖性较强,副作用明显易复发,中医则不然方便疗效明显另一方面无痛苦无副作用费用低所以中医治疗肾病与科技发达的国家不分上下,总之肾病难治但并非不治之症只要把握治疗关键,用药合理,一定会去的理想疗效. 肾病综合征 原因回答者：于心对于肾病综合征 原因一定要重视，你提到肾病综合征 原因为你解答如下。肾病综合症的主要表现是尿蛋白，低蛋白血脂和高脂肪血症，根据您目前提供的检查结果还没有发现明显的异常，不考虑是肾病综合症指导意见:1，您这个情况目前这个情况要考虑是一个疲劳或者是亚健康的可能2，建议进一步检查排除是否存在甲减3，应该加强营养和适当的参加体育锻炼 肾病综合征的分型回答者：胡刚学对于肾病综合征的分型一定要重视，你提到肾病综合征的分型为你解答如下。目前针对肾病综合症的患者不使用激素治疗都是不可靠的指导意见：目前国内外针对这类疾病的治疗都是需要使用糖皮质激素的，由于目前你尿蛋白还没有完全恢复正常建议最好是注意休息避免同房和劳累，一般建议就是尿蛋白完全阴性后半年内也是不宜同房和劳累的 国内肾病综合征咋治疗回答者：李瑾对于国内肾病综合征咋治疗一定要重视，你提到国内肾病综合征咋治疗为你解答如下。您好，激素治疗肾病综合症，其作用是显而易见的，而且见效比较快。但是，激素治疗必须慎之又慎，其药量，服药时间，影响药效的饮食和随时的复查都必须遵医嘱，否则将会导致许多不良后果。长期使用肾上腺皮质激素出现医源性肾上腺皮质功能亢进症。另外，长期服用激素还可能会降低机体的防御能力，诱发或加重感染。因此使用激素中要谨防感染的发生，一旦出现感染应及时治疗。

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