腹股沟斜疝治疗全程指导(腹股沟滑动疝的治疗)

腹股沟斜疝治疗全程指导

腹股沟斜疝是怎么发生的呢？

胎儿阶段，男性睾丸位于后腹壁区，胎儿从第5周至28周在睾丸引带和体内激素刺激下，睾丸连同腹膜一起移行下降至阴囊内。

下降的这部分腹膜像个口朝上的喇叭状管形突起，称为腹膜“鞘状突”。该突起在胎儿后期或出生后一个月内自行闭死，在睾丸等移行下降过程中，于下腹壁邻近大腿根内侧和外阴之间形成腹壁肌肉薄弱区，医学上称作“腹股沟管”，管的下口称作“外环”。腹股沟管内有称作“精索”的组织通过，精索内有血管、淋巴管、神经及输精管等组织。

由于遗传等原因，如腹膜鞘状突未能及时闭合，肠管等腹腔内器官，即可沿开放的鞘状突逐渐向外疝出，而形成腹股沟斜疝，这是腹股沟斜疝发病最常见的先天性原因，也是小儿腹股沟斜疝最多见的原因。这些病例常在出生后或生后不久就出现典型的症状。

少数病例由于长期咳嗽、便秘、排尿费力以及创伤等因素，使腹腔内压力经常处于较高的状态，肠管等器官从下腹壁近外阴处肌肉薄弱区疝出，即可在外环外出现可复性肿物，形成后天性或继发性腹股沟斜疝。此类病例较少见。

无论是先天性还是后天性原因，上述变化出现在一侧，形成右斜疝或左斜疝，即为单侧疝；变化发生在双侧则形成双侧疝。腹股沟斜疝的疝内容以小肠为主。

女孩在胎儿阶段虽然没有睾丸移行下降一说，但其鞘状突发育与男性相同。若因发育异常，出现不闭合，肠管也会由未闭的鞘状突疝出。同样，引起腹股沟斜疝继发性原因，也适用于女孩。不过，女孩缺乏男孩精索这样的构造，下腹壁薄弱区相对好一些，所以疝发病的机会明显低于男孩，只占全部病例的1/10。

单从先天性原因看，目前尚无预防腹股沟斜疝发病的有力措施。据国外统计，男孩发病率的为1:50，女孩约为1:500。

腹股沟斜疝有何临床表现？

医学上将大腿根与腹部相连处称为“腹股沟”，当您发现孩子腹股沟内侧邻近外阴处或者阴囊内出现肿物时，应想到腹股沟斜疝的可能。肿物的特点是可复性，也就是站立时肿物出现，病儿哭闹或腹部用力时肿物增大；而安静状态或睡眠时肿物自行还纳消失(疝内容退回腹膜腔内)，或用手在局部加压上推时，肿物也可以消失；肿物还纳时常有“咕咕”作响的肠内气鸣音。肿物尚有以下特点：

1.早期 肿物较小，约3×3cm2大小，多位于腹股沟，且肿物不定时出现。

2.中后期 肿物增大，约5×4cm2大小，肿物多由腹股沟进入阴囊内，并使阴囊胀大，除睡眠外，可经常或终日见到肿物。随病情发展，如肿物直径超过6cm2，称作“巨大疝”。

3.女孩的肿物多数位于大阴唇外上方，肿物很少超过鸡蛋大小，女孩发病率明显低于男孩，男女间的发病率之比约为10:1。

4.疝内容多为小肠，有时为结肠，偶尔为阑尾，女孩有时内容物为卵巢。在小儿很少见到大网膜下移至疝囊内。

以上提到的肿物实际主要由疝囊(腹膜)和疝内容(肠管)构成。斜疝在左右两侧均可发病，以单侧多见，称为右斜疝或左斜疝，双侧同时发病者约占10%。有相当多的病例，一侧手术治疗后，另侧又发病。

除上述临床表现外，患侧坠感不适、腹痛(婴儿表现为哭闹)、消化不良、尿频等症状也经常发生。

在小儿，肿物还纳后进行患处检查，基本上无明显异常发现，此点与成人不同。只有少部分病例出现阴囊变大，外环口增大或者觉得腹股沟内侧比较饱满等现象。但小儿因哭闹等因素发生嵌顿疝的机会较多见，家长应加以注意。

手术治疗腹股沟斜疝

小儿确诊为腹股沟斜疝(以下简称“斜疝”)后，治疗措施首推手术，因为只有手术才能达到真正治愈的目的。手术名称叫做“斜疝”修复术，主要目的是结扎未闭的腹膜鞘状突，必要时需修复壁发育薄弱区。由于“斜疝”可能左右侧各自发病，所以通常情况下，医生仅给发病侧“斜疝”实施手术。有些国家执行，不论哪侧“斜疝”先发病，均按双侧斜疝一起手术，希望一次手术解决问题。因此，家长希望在治疗单侧“斜疝”情况下探查对侧，医生可以满足家长的要求。当然，双侧同时发病者可以一次手术达到治愈的目的。

本手术属于常见的手术，条件具备的医院，可以安排门诊手术，这样，小儿不需要住院就可以治病，而且安全、简便、省钱、有效、所以受到许多家长的欢迎。

无论是门诊手术还是住院手术，术前都需要做好各方面的准备，以保证手术成功。手术基本上不受年龄因素限制，新生儿期发病者照样可以手术，但根据国内情况，只要病情允许，手术适宜年龄为8月～1岁。

麻醉将根据病儿情况选用局部麻醉或者静脉全身麻醉，有时采用吸入麻醉配合局部麻醉。这些麻醉都具有时间短、效果好、安全性高的特点。

手术操作并不复杂，切口位于下腹横纹处，一般不超过3公分，切开腹壁组织后，找到疝囊，予以高位结扎，而后缝合切开的组织，切口约缝合2～3针，手术即完成。部分病人可能需要修补腹壁发育薄弱区，以避免“斜疝”复发。整个手术既不会损伤输精管，也不会损伤睾丸，所以不会因此而影响今后的生育功能。

门诊手术者，术后完全清醒后即可回家调养，手术当日和术后1～2天以卧床休息为宜，并按医嘱服药，保护好敷料封闭的切口处。出现38.5度以上发烧、伤口出血等异常情况时，及时到医院随诊。术后第三天看伤口，第七天拆线(使用可吸收缝线不必拆线)。根据北京儿童医院临床统计，本手术成功率接近97%～100%。

腹股沟滑动疝的治疗

均应手术治疗。手术的关键是先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。
1.疝囊成形和高位结扎
（1）Bevan法 常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。
（2）La Roque法 适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出。
（3）Ponka法 适用于较大的滑动疝。
2.疝修补术
滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损，故修补内环时较常采用Bassini法修补，或采用网片修补。

腹股沟直疝（疝气）如何治疗

疝气在医学上的定义是正常组织或脏器通过潜在的腔隙，由原来的部位移位到其他的部位。实际上，老百姓所说的疝气主要是腹股沟疝。疝气发病以儿童和老年人多见，儿童疝气在一岁以内是有可能自愈的，但一岁以后的疝气就不可能自愈了，应该手术治疗。所有成年人疝气都需要及时手术。

疝气手术怎样做才好呢？ 随着腹腔镜技术的发展，近两年应用腹腔镜技术诊断治疗疝气，显示了创伤小、诊断明确、修补彻底和恢复快的优点，是现代疝气治疗的最佳选择。
腹腔镜从腹腔内可以轻松、全面地查看双侧腹股沟，能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝气（大约20％左右），这样一次手术就能同时解决双侧疝气，避免了传统手术方法第一次术后1～2年因对侧疝气再次开刀的痛苦。

儿童疝气只需要在肚子上开1～2个指头大小的孔，术后一天就能下地活动、办理出院。对于成年人疝气也只需要在腹壁上开3个小孔，病人术后2天一般就能出院，平均5天后即可恢复日常活动。加上腹腔镜技术可以一次性修补斜疝、直疝和股疝区，因此腹腔镜与其他开刀方法相比，修补更为彻底，达到了“一次手术享用终身”。对于传统疝修补术后疝气复发的患者腹腔镜更是个福音，因为腹腔镜避开了以往手术区域，化解了复发疝再手术困难的问题。

疝气又名小肠气，是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块。一般是咳嗽、便秘、生气、重体力劳动、排尿困难等因素引起腹腔压力突然增高冲破疝环腹膜所致。小儿常因啼哭引起。

疝气可分为两大类，即水疝和小肠疝。

水疝：分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种。

症状：逐渐增大，按压不可消失，无痛感。

小肠疝：分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝等。

一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗。

疝气的危害是很明显的。姑且不论自身的痛苦与不便，更重要是还是对自身健康的破坏性，想必大家都知道，周围人的歧视和误解、生活的困难、自身的痛苦、甚至造成不孕不育、自卑和抑郁的不健康心理和残缺的性格等等，让患者苦不堪言。疝气如不及时治疗，会导致囊颈受损，产生粘连、铅顿疝、绞窄性疝，自身免疫调节能力下降，血液循环不畅，会导致肠坏死、肠梗阻、腹膜炎、毒血症等，甚至会危机生命！

腹股沟疝如不及时治疗，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的损坏而影响劳动力，斜疝又长可发生嵌顿或绞窄而威胁生命。做儿女的应该怎样尽孝心，如何面对。尤其是小儿疝气，由于身体比较稚嫩，器官发育还不完全，因此，家长在选择治疗方法的时候一定要权衡考虑。

以下是小儿疝气的病因 临床表现 治疗方法

小儿疝气

1.前言
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称「脱肠」，是小儿泌尿科手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一”腹股鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。

疝气一般发生率为 1-4％，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生於两侧。

2.症状
疝气可能在出生后数天，数月或数年后发生，通常在小孩哭闹，运动，解便后，在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇，有可能在卧床休息或睡觉后自行消失，严重者会腹痛，恶心，呕吐，厌食或哭闹不安。

3.治疗
手术是小儿疝气最好的治疗方法，一般皆以全身麻醉，采高位结扎的方法，手术安全且时间不长，若有疝气发生，宜早日治疗，以免疝气囊之内容物发生箝闭，增加手术的困难与生命的危险，至於阴囊水肿，则可观察至一岁，若无消失再行手术治疗，惟须小心追踪检查，注意疝气形成的可能性。

4.手术后注意事项

[1]除另有特别医嘱外，返家后饮食及活动如常，但尽量避免过度用力。
[2]如有呕吐发生，暂时禁食四小时。
[3]伤口疼痛，可依处方服用止痛药。
[4]伤口如有出血，红，肿，热，痛，有渗出液，发高烧，请即回医院诊治。
[5]伤口最表层仅用美容胶布，纱布及透明膜覆盖，内层则以羊肠线缝合，能自行吸收，不须拆线。
[6]手术后四天内，伤口不可以沾水，五天后可照常洗澡，六天后小心撕去透明膜并拆除纱布即可。
[7]有任何问题，请即回医院诊治。

小儿疝气的自疗

自疗注意事项

（1）应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。

（2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。

（3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。

（4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。

（5）大一些的儿童适当进行锻炼，以增强身体素质。

自治疗法

1．成药自疗法

（1）疝气丸，每服2－6克，每日2次。

（2）疝气散，每服1－2克，每日2次。

（3）橘核丸，每服2－3克，每日2次。

2．验方自疗法

（1）荔核15克、大茴香6克，研末冲服。

（2）老丝瓜1条焙干研末，每服2－6克，每日2次。

（3）陈向日葵杆1棵，去皮，水煎服，每日2次。

（4）茄子蒂3个焙焦为末，冲服，每日2－3次。

（5）核桃10个，烧炭研末，冲服，10次服完，每日2次。

3．饮食自疗法

（1）猪瘦肉适量、鸭椿子30克，煮熟，食汤与猪肉。

（2）乳鸽1只，生黄芪10克。将乳鸽洗净，生黄芪用布包好，纳入乳鸽中，隔水蒸熟，食之。

4．外治自疗法

（1）用丁香适量，上药研末，撒在独角莲膏药上，敷贴患处。

（2）牡蛎30克，研末，用鸡蛋清调成糊状，每晚睡前，先用手将疝气纳回，再将药糊涂于患侧阴囊，每天1次，连用3晚。

（3）黄精、桔梗各9克，上药放入樟脑2克，酒浸泡半小时，取出捣糊状，敷气海穴。

气海穴：位于脐下1．5寸处。

5．其他自疗法

（1）热薰法：茶叶10克、桔叶70克、老生姜25克、淡豆豉30克、食盐1．5克，水煎，趁热薰洗患处20分钟以上，每日1次，连用3－5次，即可见效。

（2）药浸法：鲜生姜汁一小杯，将阴囊浸杯中姜汁内，阴囊内有针刺感，即渐回缩，约10分钟，缩小如常。

（3）热熨法；吴萸、盐各60克，同炒热，布包，熨脐腹部，冷则加热水袋熨烫1－2小时。

（4）艾灸法：生姜片2毫米厚，置于患侧腹股沟上方，将艾绒做至枣大，灸5壮，燃至有温热感时压穴，每日1－2次。

（5）袋兜法：将艾绒装入布袋内，以袋兜阴囊，半月更换一次。

避免误诊

平素避免啼哭发怒，用力过大或感受潮湿寒冷之气。

经常观察肿块活动情况，如发生剧痛者不宜止于自疗，应赴医院诊治。

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