妊娠期合并急性阑尾炎的治疗方法(临床执业医师　急性阑尾炎治疗)

妊娠期合并急性阑尾炎的治疗方法

妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊，无论妊娠期限和病情程度如何，均应立即进行手术治疗。对妊娠期高度可疑合并急性阑尾炎者，亦是剖腹探查的指征。此外，尚需考虑流产、早产及婴儿存活的问题。

1.妊娠早期(1～12周)合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。

2.妊娠中期(13～24周)合并急性阑尾炎，其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制，应手术治疗。此时胚胎已固着，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4～6个月是手术切除阑尾较佳时机。

妊娠晚期(28～36周)合并急性阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。质醵栽懈居跋煲嗖淮蟆?

妊娠期合并急性阑尾炎时胎儿能否存活不取决于阑尾切除手术，而是决定于延误诊断或延误手术切除。妊娠不是阑尾手术的禁忌，手术未必一定引起早产。为了预防流产和早产，术后常规应用镇静剂、舒喘灵或孕酮等保胎治疗也是十分必要。

临床执业医师　急性阑尾炎治疗

（一）治疗原则

　　1.急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。

　　2.化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。

　　3.发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3－6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。

　　4.高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。

　　（二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。

　　1.基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。

　　2.抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）。

　　3.针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天。

　　4.中药治疗：可分外敷和内服两种。

　　（1）外敷：适用于阑尾脓肿。如四黄散：大黄、黄连、黄芩和黄柏各等份，冰片适量，共研呈细末后用温水调成糊状，供外敷用。

　　（2）内服：主要作用是清热解毒、行气活血及通里攻下。根据中医辩论证考试，大网站收集治的原则，将急性阑尾炎分成三期，并各选其主要方剂。

　　①瘀滞期：用阑尾化瘀汤――主要成分有川栋子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花和大黄等。

　　②蕴热期：用阑尾清化汤――主要成分有金银花、蒲公英、丹皮、大黄、川栋子、赤芍、桃红和生甘草等。

　　③毒热期：用阑尾解毒汤――主要成分有金银花、蒲公英、大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、川栋子和生甘草等。

　　（三）手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3－6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。

　　1.术前准备：术前4－6小时应禁饮食，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有关科室办同进行适当处理。

　　2.手术方法：以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬膜外麻醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术（有常规法和逆行法）。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流物。

　　3.术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。

　　4.术后并发症的防治：术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5％，而穿孔后手术者增加到30％以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20％和70％，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。

　　（1）内出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等，应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。

　　（2）盆腔脓肿：穿也性阑尾炎术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后7－10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。

　　（3）粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引考，试大网站收集流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2％，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32％）。一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。

　　（4）粪瘘，可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗，多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了3个月仍未愈合，应按排手术。

　　（5）切口的并发症：包括切口感染，慢性窦道和切口疝，三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4－7天，也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛，局部红肿伴压痛，体温再度上升。应立即折除缝线，引流伤口，清除坏死组织，经敷料交换促使其愈合，或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。如伤口内异物（如线头）清除不干净，引流不畅，可长期不愈，遗留有一处或几处深而弯曲的肉芽创道，即为慢性窦道。病程可持续数月，有的甚至一年以上，伤口时好时坏。如经保守治疗3个月仍不愈合者，可再次手术切除窦道，重新缝合。感染的伤口虽已愈合，但腹膜和肌层已裂开，小肠袢和网膜可由切口处突出于皮下疤痕组织处，称为切口疝。如有明显症状，影响劳动，应行手术修补。

出现妊娠合并阑尾炎后，该如何护理？

妊娠合并阑尾炎是妊娠期常见的外科疾病，是一种常见的严重并发症。护理是该病非常重要的，根据患者的不同可以选择保守治疗和手术治疗，保守治疗对患者来说是无奈的开药，同时在生活中应合理的饮食和生活习惯，科学的保守治疗如果不能缓解患者的症状，应根据医生的建议选择手术治疗，术后应密切观察孕妇的生命体征，做好记录。治疗期间，要改变不良的排便习惯，尽量不要长时间坐着。如果不积极治疗，可能会影响夫妻的正常生活，也可能影响夫妻感情。

在临床上妊娠合并阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎，对于妊娠期阑尾炎，在临床上较为常见。特别是在妊娠中期，子宫增大较快，增大的子宫会将盲肠和阑尾推向右上腹，使病人的触痛也随之上移，腹壁隆起，炎性阑尾不能刺激顶腹膜，故触痛、反跳痛、肌紧张均不明显。大网膜也难以包裹炎性阑尾，腹膜炎不容易局限，而是在腹腔内扩散。

这些因素导致妊娠中期的急性阑尾炎难以诊断。如果阑尾炎发展严重，会导致流产或早产，甚至威胁到母婴安全。早期阑尾切除术是主要的治疗方法，孕晚期的腹腔感染难以控制，所以应及早手术。围手术期应加用黄体酮，手术切口一般稍高，操作时应轻柔，减少对子宫的刺激，尽量不做腹腔引流，最后要用广谱抗生素加强术后护理。

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