化脓性骨髓炎应该如何预防

化脓性骨髓炎应该如何预防

化脓性骨髓炎，化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨，好发于长管状骨的干骺端，形成脓肿，经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿，又经哈弗氏管进入髓腔，阻断血运，形成死骨。

要注意对感染的预防

1、外伤后早期应用抗生素：

全身应用抗生素的主要目的是预防感染的扩散及败血症而早期局部用药，在防止伤口感染上有肯定的作用。有资料表明二次世界大战中袭击珍珠港的日本士兵伤后感染率很低原因就是及时地进行了清创术和局部应用了磺胺剂，越南战争中有统计资料显示总的外伤感染率为40%，而伤后及时局部喷洒100mg土霉素的伤员中，感染率仅为17%。实验研究也表明在挫灭污染的创口内伤后5分钟以上内应用了土霉素的比4小时以至4小时以后才应用的预防感染的效果明显得多。因此火器伤清创前应尽可能早地局部应用抗生素。有人提倡用卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等氨基糖苷类抗生素等。

2、清创术的注意点：

应争取早期的彻底清创。如果早期应用了抗生素24～48小时无明显的感染征象也应进行清创。已感染的伤口则只宜引流用简单的方法清除明显的异物及坏死组织。手术时应考虑到火器伤的特点不能只看到原发伤道，应扩大切口充分切除原发伤道及周围的组织挫灭区。在可能的情况下尽量取出异物骨折，应尽可能复位大的骨片不宜取出。骨折不宜作一期内固定，彻底止血修复大的血管损伤肌腱神经损伤可行二期修复。因为在野战条件下很难作到彻底清创伤口一般不作一期缝合，可酌情进行延期一期缝合或二期缝合。延期一期缝合是在伤后4～7天伤口无感染表现、局部未见肉芽组织增生前进行缝合。愈合无瘢痕具有一期缝合的优点也比较安全。

还有主要是重视个人卫生勤洗澡防止皮肤疮疖的发生。

慢性化脓性骨髓炎怎样治疗？

【概述】化脓性骨髓炎是指骨髓、皮质骨和骨膜因化脓性细菌感染而引起的炎症，多是急性化脓性骨髓炎迁延而成。在大部分患者，全身症状消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现。一般症状限于局部，顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%，其次是溶血性链球菌约占10%，其他如大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌都能引起骨髓炎。
本病中医称之为附骨疽，是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病，也称附骨痈、贴骨痈。因其部位不同，命名亦异，如生在大腿外侧的叫附骨疽，生在大腿内侧的叫咬骨疽，只生在股胫部的叫股胫疽。又因溃后常脱出败骨，所以又有多骨疽之称。
中医认为本病多由身体羸弱，气血不充，肾精耗竭，骨髓空虚，加之外感六淫，余毒流注，外来伤害等诱因而发病。
【治疗】1．热毒内蕴证（初期）
【症状】寒战高热，患肢肿胀、剧痛，功能受限，重者神昏谵语，舌质红或红绛，苔黄或黄腻。【方一】①萆薢化毒汤合②黄连解毒汤【来源】①《疡科心得集》②《外台秘要》【组成】萆薢10克，当归10克，丹皮10克，牛膝10克，防己10克，木瓜10克，薏苡仁10克，秦艽10克；黄连9克，栀子9克，黄柏6克，黄芩6克。
【功效】清热解毒，消肿止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】萆薢、薏苡仁利水渗湿，清热排脓；防己、木瓜、秦艽清热除湿，和胃通络；当归、丹皮清热凉血，散瘀消肿；牛膝活血，利尿通淋，并引邪热下行。诸药合用，共奏清热利湿，消痈排脓之功。黄连清泻心火，黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火。栀子通泻三焦，导热下行。四药合用，共奏泻火解毒之功。
【按语】湿重者，加石菖蒲、茯苓；便秘者加大黄泻下实热；发斑者，加生地、丹皮、玄参清热凉血。2．热毒成脓证（成脓期）
【症状】局部红肿灼热，压痛明显，或有波动感，舌红质干，苔黄腻，脉滑数。【方一】仙方活命饮【来源】《校注妇人良方》【组成】金银花25克，当归尾6克，赤芍6克，乳香6克，没药6克，白芷6克，防风6克，炙穿山甲6克，炒皂角刺6克，天花粉6克，贝母6克，甘草6克，陈皮9克。
【功效】清热化湿，和营托毒，消肿溃坚。
【用法】水煎服，或水酒各半煎服，每日一剂。
【方解】方中金银花清热解毒为君药；当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮活血散瘀，理气化滞，消肿止痛，共为臣药；白芷、防风疏散风热，使热毒从外透解；花粉、贝母清热散结；穿山甲、皂角刺通行经络，消肿溃坚，均为佐药；甘草为使药，助君药清热解毒，又调和诸药。加酒煎服，是借其活血通络以助药效。
【按语】脓未成者，服之可消，脓已成者，服之可溃。疮疡溃后，则不可再用。脾胃素虚，气血不足均应慎用。除煎煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。
3．正虚毒滞证【症状】开始脓液稠厚腐臭，热退痛缓，部分患侧脓水淋漓，经久不愈，形成死骨，难以脱出，转为慢性骨髓炎，并伴有虚热、盗汗，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。【方一】托里消毒散【来源】《外科正宗》【组成】人参15克，川芎15克，白芍15克，黄芪15克，当归15克，白术15克，茯苓15克，银花15克，白芷10克，甘草10克，皂刺10克，桔梗10克。
【功效】益气补血，托里排脓。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄芪、人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，托毒排脓；川芎、当归、白芍养血和血，养血托毒；皂刺、桔梗、白芷透脓溃坚；银花清热解毒。诸药合用，共奏补益气血，托里透毒之功。
【按语】本方是外科托法中补托的代表方剂，适用于痈肿脓未成和脓已成之早期。
4．余毒内蕴证【症状】适用于慢性骨髓炎急性发作时，有寒战高热，局部红肿疼痛，脓流不畅，舌质红、苔黄，脉弦数。【方一】四妙丸加味方【来源】《浙江中医杂志》1988年第2期。
【组成】黄柏10克，苍术10克，牛膝10克，丹皮10克，赤芍10克，防己10克，生薏米30克，丹参15克，萆薢15克。
【功效】清解余毒，托毒排脓，利湿化瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄柏、苍术、牛膝、薏米清热利湿；丹皮、赤芍、丹皮清热活血，活血化瘀；防己、萆薢祛风除湿。
【按语】本方以发病急，皮下结节，灼热红肿，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。畏寒发热头痛、咽痛者，加牛蒡子、薄荷、桔梗；关节酸痛者，加羌活、独活、威灵仙、木瓜。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/161622.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 肩关节脱位的治疗措施(肩关节脱位)

下一篇: 化脓性骨髓炎简介