纵隔气肿的病理生理(自发性气胸的名词解释。)

纵隔气肿的病理生理

根据纵隔内气体的来源部位可将纵隔气肿的发病机制归纳为以下几类：

1.肺泡壁破裂所致的纵隔气肿 肺泡壁因肺泡内压急剧上升或因其他疾病而发生损伤破裂即可导致气体由肺泡内进入肺间质，形成间质性肺气肿；气体再沿肺血管周围鞘膜进入纵隔。常因同时有脏层胸膜损伤而合并自发性气胸，但亦可见仅有纵隔气肿者。常见原因如用力剧咳或吸气后用力屏气致肺泡内压剧增，哮喘急性发作时气流严重受限致肺泡内压剧增(尤其常见于儿童)，机械通气使用不当致气道压过高，张力性气胸时过高的胸腔内压亦可使邻近肺组织肺泡内压剧增致肺泡破裂，金黄色葡萄球菌肺炎等疾病致肺泡壁破坏，闭合性胸部外伤因外部剪切力致肺泡壁损伤等。

2.纵隔内气道破裂所致的纵隔气肿 最常见于胸外伤患者，亦有少数气管肿瘤并发纵隔气肿的报道；纤支镜检查可因操作过程中患者剧咳或用于憋气导致肺泡壁破裂而发生纵隔气肿，亦可因活检时损伤气道壁而使气体由气道破口进入纵隔。

3.食管破裂所致的纵隔气肿 包括剧烈呕吐致食管破裂，食管外伤，内镜检查损伤食管，食管痉挛阻塞而致近端破裂，异物损伤食管，食管癌肿瘤组织坏死，食管手术后瘘等。

4.颈部气体进入纵隔 如气管切开术后、甲状腺手术后、扁桃体切除术后等，空气自颈部创口进入皮下组织聚积，沿颈深筋膜间隙即可进入纵隔内。

5.腹腔气体进入纵隔 胃肠穿孔、人工气腹术等，腹腔内气体可沿膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松结缔组织进入纵隔。

自发性气胸的名词解释。

自发性气胸
【概述】

是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。

【诊断】

一．病史及症状：

可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。

二．查体发现：

少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

三．辅助检查：

（一）X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。

（二）其他检查：（1）血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症。（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3）胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。

四．鉴别诊断：

应与急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支气管囊肿、隔疝等鉴别。

【治疗措施】

一．对症治疗：

应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。

二．胸腔减压：

（1）闭合性气胸，肺压缩＜20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩＞20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次600～800ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。

三．手术治疗：

对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗．反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。

四．积极治疗原发病和并发症。

预防常识：
治疗气胸的关键在于及时处理，若是闭合性气胸，压迫症状重时，立即用长针头抽气，或作闭式引流术，变压性气胸须立即排气，否则严重者可危及生命。对于曾有气胸史或有肺气肿者，应谨防突然过度用力、高声呼喊、用力大便。防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素。

编辑词条

气胸如何根治

没有早期 晚期之分的，只有气胸重轻来分的，外科书上说的:什么是气胸　　是指无外伤或人为因素情况下脏层胸膜破裂气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 开放性(交通性)和张力性(高压性)类
病因:引起气胸的原因　　自发性气胸常继发于基础肺部病变以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见其次是特发性气胸第是肺癌肺脓肿尘肺等有时胸膜上具有异位子宫内膜在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）航空潜水作业而无适当防护措施时从高压环境突然进入低压环境以及持续正压人工呼吸加压过高等均可发生气胸抬举重物等用力动作咳嗽喷嚏屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因
症状:气胸的临床表现　　患者常有持重物屏气剧烈运动等诱发因素但也有在睡眠中发生气胸者病人突感侧胸痛气急憋气可有咳嗽但痰少小量闭合性气胸先有气急但数小时后逐渐平稳X线也不定能显示肺压缩若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患病人常不能平卧如果侧卧则被迫使气胸患侧在上以减轻气急病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关当有胸膜粘连和肺功能减损时即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急

　　在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时气急胸闷等症状有时不易觉察要与原先症状仔细比较

　　．病史及症状：　

　　可有或无用力增加胸腔肤腔压力等诱因多突然发病主要症状为呼吸困难患恻胸痛刺激性干咳张力性气胸者症状严重烦躁不安可出现紫绀多汗甚至休克　

　　．查体发现：　

　　少量或局限性气胸多无阳性体征典型者气管向健侧移位患侧胸廓饱满呼吸动度减弱扣诊呈过清音呼吸音减弱或消失左侧气胸并发纵隔气肿者有时心前区可听到与心跳致的吡啪音(Hamman征)　

　　．辅助检查：　

　　（）X线胸部检查：为最可靠诊断方法可判断气胸程度肺被压缩情况有无纵隔气肿胸腔积液等并发症　

　　（）其他检查：（）血气分析对肺压缩＞%者可出现低氧血症（）胸腔穿刺测压有助判断气胸的类型（）胸腔镜检查：对慢性反复发作的气胸有助于弄清肺表面及胸膜病变情况（）血液学检查：无并发症时无阳性发现　

　　．鉴别诊断：　

　　应与急性心肌梗塞胸膜下肺大泡支气管囊肿隔疝等鉴别
完整介绍>>检查:气胸应该做哪些检查　　X线检查是诊断气胸的重要方法可以显示肺脏萎缩的程度肺内病变情况以及有无胸膜粘连胸腔积液和纵隔移位等纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高无肺纹可见有时气胸线不够显现可嘱病人呼气肺脏体积缩小密度增高与外带积气透光带形成对比有利于发现气胸大量气胸时肺脏向肺门回缩外缘呈弧形或分叶状
并发症:气胸会引起哪些并发症本病最常见并发症是液气胸血气胸脓胸或支气管胸膜瘘不及时治疗可因肺脏萎缩和纵隔受压移位导致急性进行性呼吸循环功能衰竭而死亡治疗:气胸的治疗方法　　治疗原则：在于根据气胸的不同类型适当进行排气以解除胸腔积气对呼吸循环所生成的障碍使肺尽早复张恢复功能同时也要治疗并发症和原发病

　　排气疗法：

　　根据症状体征X线所见以有胸内测压结果判断是何种类型气胸是否需要即刻排气治疗如需排气采用何种方法适宜

　　其他治疗：

　　要根据病人情况适当给氧并治疗原发病防治胸腔感染(头孢拉定头孢克罗)以及镇咳祛痰(氯化铵)镇痛（芬必得）休息支持疗法也应予以重视

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