先天性白内障的治疗

先天性白内障的治疗

先天性白内障是儿童常见的眼病。出生后第一年发生的晶体部分或全部混浊，称为先天性天性白内障。由于在婴儿出生时已有引起晶体混浊的因素，但还未出现白内障；而晶体的混浊是在一岁内发生，因此先天性白内障又称为婴幼儿白内障。先天性白内障可以是家族性的或是散发的；可以单眼或者双眼发病；可以伴发其它眼部异常。此外，多种遗传病或系统性疾病也可伴发先天性白内障。但是最多的还是只表现为白内障的一异常。由于先天性白内障在早期即可以发生剥夺性弱视，因此其治疗又不同于一般成人白内障。

先天性白内障的治疗：

有些先天性白内障病人可以终生没有症状，而且不影响视力。只是在体检的时候才偶然被发现。这种情况可以不需治疗。大多数先天性白内障需手术治疗。但要考虑儿童先天性白内障的特点。

其治疗需要注意手术的方法及时机的选择。对于病情不进展仍有较好视力者无需手术；对于已影响视力、阻碍视觉功能发育者，应尽早手术。时间过长，就会造成难以挽救的废用性弱视，终生不能获得良好视力。

先天性白内障发病率可达2—4/1000。由于婴儿视力正在发育中，而先天性白内障可严重影响视力发育，其危害更甚于老年性白内障。如果不能尽早手术，将会造成严重弱视。一旦错过了手术最佳时机，即使进行了手术，其视力也很难恢复。所以，一旦家长发现孩子黑眼珠中央的瞳孔呈现白色，而且孩子的视力不佳，就需要找眼科医生去排除有没有先天性白内障。

小孩先天性白内障怎么办？

小孩先天性白内障发现后需要尽快对症治疗。

小儿瞳孔区有白色反射，最常见的即是先天性白内障。先天性白内障在新生儿中的发病率约为0.4%，多数出生后就存在。对于晶状体混浊比较轻、不影响视力者无须治疗。瞳孔散大之后，视力能够提高者，可继续使用散瞳法治疗一个阶段，直到小孩会查视力。

如果晶状体混浊明显影响视力，应该尽早考虑手术。早期手术非常重要，最适宜的时间是出生的后的2周~3个月。

眼内混浊的晶状体摘去之后，成了无晶状体眼，无晶状体眼是高度远视眼，看什么仍然不清楚，为此需要矫正，矫正方法有眼镜、角膜接触镜和人工晶状体。最好的办法是人工晶状体矫正，人工晶状体在解剖上和光学上取代了原来的晶状体，构成了一个近似正常的屈光系统。

小孩白内障的手术，较成年人要复杂得多，需要在全身麻醉下进行。

先天性白内障治疗与老年白内障不一样，千万不要忽视手术后的弱视治疗。由于小孩出生以后就有白内障遮挡，干扰了正常视网膜刺激，影响视觉系统的正常发育，也不能用眼镜矫正，就形成了眼睛的弱视。有的小孩虽然及时做了白内障手术，等到了能够表达视力的年龄，发现视力非常低下，因为白内障手术后，家长既没有给小孩配眼镜矫正远视，也没有治疗弱视，延误了孩子弱视治疗最好的时期。

治疗弱视方法多种，要由医生选择合适的治疗方法，以求得到尽可能好的治疗效果。注意患儿屈光度的变化及时调整眼镜度数，每半年验光一次和并请手术医生复查，这一点非常重要。

治疗弱视的最佳时段是学龄前，2岁以内为关键期，8岁以前为敏感期，超过12岁后治疗效果非常之差，几乎没有什么效果。手术一周之后，就可以配镜。单眼可以配隐形眼镜；如果是两只眼手术，可以配框架眼镜，也可以选择隐形眼镜。注意，在配戴隐形眼镜的时候，要保持眼睛的卫生，出现眼睛流泪、眼红、怕光等情况，要停止配戴，及时到医院检查。如果白内障摘除之后，当时做了人工晶状体植入，可以根据残余的度数，配上合适的眼镜。小孩的眼睛处于发育阶段，一般选择1.5岁以后植入人工晶状体。

白内障摘除之后，弱视治疗的难度要比普通弱视大得多，家长一定要认识到治疗的长期性、艰巨性和必要性。

先天性白内障最佳治疗时机是何时？

先天性白内障的治疗以手术为主，但手术治疗的最佳时机是什么时候呢？

如何根据白内障的特点合理安排手术时机？

单眼遮挡视轴明显的白内障应在出生后2 个月内手术，否则会发生形觉剥夺性弱视。

出生后即有双眼完全性白内障者，一般出生后1 ～ 2 个月内手术，最迟不超过6 个月。另一眼应在第一眼手术后短期进行手术（一般在第一眼手术后1 周术眼无明显手术反应，即可行第二眼的白内障手术），术后单眼遮盖不能超过1 周，以防手术后单眼遮盖而发生形觉剥夺性弱视。

双眼不完全性白内障：根据视力减退程度及晶状体混浊部位、范围，亦应当争取早日手术。

若白内障不严重，或局限性晶状体混浊，小儿尚有一定视力可正常生活，手术时间应慎重考虑，不要急于手术，但必须采取促进视觉发育的措施（如矫正弱视的训练等），待小儿稍大些后再手术。

总之，小儿先天性白内障即使手术治疗成功，术后视力的恢复与老年性白内障相比往往是不满意的。所以，小儿患白内障眼的视力恢复预后，在很大程度上取决于手术时机的选择、手术方式、术后无晶状体眼的屈光矫正和术后弱视治疗等。

小儿白内障手术治疗原则?

　　小儿患白内障眼的视力恢复预后，在很大程度上取决于手术时机的选择、手术方式、术后无晶状体眼的屈光矫正和术后弱视治疗等。另外还必须强调早期手术的重要性，术后应及早配戴矫正眼镜，以免发生弱视，以后根据患者眼球发育及视力情况再行人工晶状体二期植入。
　　先天性白内障目前仍以手术治疗为主，掌握适当的手术时机是决定患儿能否恢复视力的重要环节。一般应掌握以下原则：
　　(1)对出生后即有双眼完全性白内障，由于视网膜得不到正常的刺激，严重影响视功能发育者，应尽早手术。一般出生后1—2个月内手术，最迟不超过6个月。另一眼应在第一眼手术后1周内进行手术，术后单眼遮盖不能超过1周，以防手术后单眼遮盖而发生形觉剥夺性弱视。
　　(2)双眼不完全性白内障：若双眼视力低于0.1，不能窥见眼底者，应当争取早日手术。
　　(3)对单眼先天性白内障，晶状体混浊位于瞳孔区，或双眼视力低于0.3者，应在2—3岁时尽早进行手术治疗。
　　(4)对局限性晶状体混浊，平时不影响玩耍，视力在0.3以上者手术可推迟到4—5岁进行，但不能晚于6岁，否则可能造成不可逆性弱视。
　　(5)风疹综合征患者不宜过早手术，因为在感染后早期，风疹病毒还存在于晶状体内，手术时可造成病毒释放而引起虹膜炎，一般主张在2—4岁时进行手术。
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