血小板减少性紫癜中医概论(特发性血小板减少性紫癜)

血小板减少性紫癜中医概论

血小板减少性紫癜其特点是血小板显著减少，伴有皮肤粘膜紫癜，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。过敏性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身，重症患者伴关节疼痛或腹痛，便血、吐血、崩溃等，严重者可发展为紫癜性肾炎。

血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。

急性型多为10岁以下儿童，两性无差异。多在冬、春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后，感染与紫癜间的潜伏期多在1~3周内。成人急性型少见，常与药物有关，病情比小儿严重。起病急骤，可有发热。

主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。

慢性型较为常见，占原发性血小板减少性紫癜的80％，多为10~40岁，女性为男性的3~4倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见，但在急性发作时仍可发生。脾脏在深吸气时偶可触及。

中医认知：

血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，多发生于儿童及青年，尤以女青年为多见。临床表现为皮肤出现瘀点及瘀斑，皮肤黏膜出血，甚者鼻出血、吐血，尿血便血，内脏出血。

本病属于中医“发斑”、“血证”范畴，病因：由于热毒炽盛，气不摄血，致使血妄行；或可能为肝实脾虚，肝木凌土，脾不统血而引发该病。病情长久不愈会导致脾肾阳虚或肝肾阴虚。中医治疗方法大致为：清肝扶脾，滋阴降火，益气养血。可在中医辨证指导下选用中药方剂治疗。

中医辨证施治以止血为要。主要病机为热、瘀、虚三种。治疗方面，以清热凉血止血、补气阴、活血化瘀为主，同时应参以补益肝肾、健脾益气等法，以达到标本兼治。

采用食疗应注意的几个问题

人体是一个有机的整体，人体与自然环境存在有机的联系。进行食疗时应注意协调人体内部、人体与自然环境之间的相互关系，保持人体内外环境的协调性、统一性。

1．调整阴阳

正常的生理活动。疾病的发生和演变，归根结底是阴阳的相对平衡受到破坏。“阴盛则阳病、阳盛则阴病、阴虚则热、阳虚则寒”是疾病发生的基本病机。食疗采用补偏救弊，损其余补其不足的方法调整阴阳，恢复机体阴阳的动态平衡。如阴热亢盛易于耗伤阴液的病证，食疗采用清热保津法，选食五汁饮、芹菜粥、绿豆粥等，是泻阳以和阴。如阳虚不能制阴，阴寒偏盛的病证，食疗采用温经散寒法，选食当归生姜羊肉汤、胡桃仁炒韭菜、羊肉羹等，是补阳以制阴。食疗总是围绕调整阴阳、维系阴阳平衡而合理配制膳食。

2．协调脏腑

的整体。脏腑病变可以反映到躯体某一局部，局部病变可以体现某一脏腑病变。一个脏腑发生病变，会影响其他脏腑的功能。食疗时应协调脏腑之间、整体与局部之间的关系，恢复机体相互间的生理平衡。如视物昏花，为肝血不足，表现于目，食疗应采用滋补肝肾法，选食猪肝炒枸杞苗、猪肝羹等；如口舌生疮，为心胃火旺，反映于口舌，食疗应采用清心泻火法，选食灯心粥、竹叶芦根茶等；又如肺的病变，可能是其他脏器病变所致。因肝火旺盛，木火刑金者，应以泻肝火为主，选食菊花茼蒿饮等；因脾虚生痰，痰湿壅肺者，应以健脾燥湿为主，选用枳术饭等；肾阴虚不能滋肺者，应以滋肾润肺为主，选食百合枸杞羹等。头痛耳呜、面红耳赤、烦躁易怒、肝阳上亢，可食菊花饮、芹菜粥等以清肝潜阳；又可食桑椹膏、猪肾羹等滋肾水以涵肝木；或食竹味粥、灯心饮等泻心火，以达“实则泻其子”的目的。同样,其他脏腑的病变，也要根据脏腑间的相互关系，选择适当的食物，以协调它们之间的平衡，以收到不同程度的食疗效果。

3．适应气候

四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化都会产生一定的影响。在应用食物疗法时，应注意气候特点。春季：气候转温，万物生发，机体以肝主疏泄为特征，饮食应以补肝疏散为主，可选食韭菜炒猪肝、桑菊薄荷饮等；夏季：炎热酷暑，万物峥嵘，腠理开泄,机体以心喜凉为特征，饮食应以消暑生津为主，可选食绿豆粥、荷叶粥等；秋季：凉爽干燥、万物肃杀，机体以肺主收敛为特征，饮食应平补润肺，可选食柿饼、银耳羹等；冬季：气候寒冷、万物收藏,机体以肾脏阳气内减为特征，饮食应注意补肾温阳，如选食羊肉羹、狗肉汤等。对于疾病辨证施食时，也应注意季节、气候特点。如春夏感冒，应选食桑菊薄荷饮、荷叶粥等辛凉食品；秋冬感冒，又应选食生姜红糖茶、葱豉粥等辛温解表食品，所以食疗应适应气候，因时制宜。

4．照顾地域

我国地域辽阔，不同地区地势高低不同、气候条件不同以及人们生活习惯各异，人的生理活动和病变

特点也不尽相同。进行食疗时，应考虑不同的地域的因素配制膳食。如我国东南沿海地区，气候温暖潮湿，居民易感湿热，宜食清淡除湿的食物；西北高原地区，气候寒冷干燥，居民易受寒伤燥，宜食温阳散寒或生津润燥的食物。在西北地区宜用葱豉粥、姜糖等解表，在东南地区宜选食干葛粥、桑菊薄荷饮等解表。

5．因人制宜

应根据年龄特征配制膳食。婴幼儿及儿童：生机旺盛，稚阴稚阳，饮食应健脾消食，选择山药粥、蜜饯山楂等为宜，要慎食温热峻补食物；老年人：生机减退，气血不足，阴阳渐衰，选择容易消化的食物，如选食琼玉膏等，要慎食难以消化及寒凉等食物。性别不同，生理特点不同，配制膳食时应注意男女的区别。妇女月经期、孕期、产期、乳期间，会血气不足，应食以补血为主的膳食，慎食苋菜粥、当归、生姜及羊肉汤等食物。

特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜，是小儿常见的出血性疾病。本文将深入探究特发性血小板减少性紫癜的病因、症状和治疗，帮助家长更好地了解该疾病。
?病因
特发性，指无明显外源性病因所致的血小板减少性紫癜，主要是自身免疫系统紊乱，产生针对血小板的抗体，导致血小板破坏增加，感染是主要原因之一。
?症状
以外周血中血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板抗体出现为特征，导致广泛皮肤、粘膜和内脏自发性出血，常因颅内出血、消化道大出血而危及生命。
?治疗
发现明显出血，要及时带宝宝去医院治疗，以免发生意外。细心照料，预防感冒，预防腹泻。

预防血小板减少性紫癜应该怎样做？

一般来说血小板减少性紫癜，可分为急性、慢性二种；急性型常见于儿童，占免疫型血小板减少病例的90%。发病前1—3周84%病人有呼吸道感染或其它病毒感染，是血小板表面抗体升高所致。起病急，80%以上自行缓解。慢性型，常见于青年妇女，出血常反复发作，可有鼻、牙龈、口腔黏膜出血，月经过多，少数因反复出血可引发贫血。是由血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致。80-90%病例有血小板表面抗体（PA Ig ）其中95%为PA Ig G升高，抗体直接作用血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 。少数作用于 Gb Ib —IX复合物，使血小板寿命缩短和功能改变；已经证实脾脏是血小板抗体产生的主要场所。 因此，西医切脾治疗血小板减少性紫癜是其理论根据。今天我们来探讨这个医学的课题，主要是研究讨论运用中医中药理论治疗血小板减少症，因此在此不必介绍更多的西医关于血小板减少性紫癜的现代溢血理论内容。我们在这篇论文中所介绍的病例均属于慢性难治性血小板减少性的病例。这些病例的特点：血小板持续不升，对糖皮质激素或免疫抑制剂等药产生依赖或耐药，脾切除无效或病情加重，95%以上PA IgG持续升高。 我们在诊疗血小板减少性紫癜的病人中发现：这些病人，89%伴有咽部某部位的慢性感染存在，特别在长期服用激素或免疫抑制剂的情况下，感染反复不愈，免疫调节功能长期失去平衡，激素等使用的时间越长，治疗越困难，最后激素依赖或耐药，愈后不好，我们认为主要是因为激素及各种西药的副作用引起的。 下面谈谈我们用中药治疗慢性血小板减少性紫癜对激素依赖、耐药甚至脾切除病人，为什么敢于减激素甚至停用激素。 凡患过这种病的人都会知道，糖皮质激素、免疫抑制剂、脾切除，是国内外公认的西医治疗常规，但这些治疗方法，疗效不稳定，药物副作用大，让病人及家属谈“用激素治疗而色变”。病人为了维持血小板数目，不顾一切长期大剂量服用激素、免疫抑制剂、甚至脾切除。有的病例血小板未升，却患骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、冠心病加重等等相关疾病，病人及家属痛苦不堪。 中医认为血小板减少紫癜属“血症”、“发斑”范畴。其发生与血脉及内脏病变豆油密切关系，外感内伤均会诱发血小板减少。急性型血小板减少多属邪毒内蕴，外邪侵袭，感到邪从阳化热，邪毒与气血相搏，灼伤脉络，血渗于脉外，而发紫癜；若邪毒蕴结于内，血随火升，为吐；若移热下焦，灼伤阴络而见便血、尿血。 慢性血小板减少性紫癜，多属急性期未愈转为慢性型。中医认为：人之一身，阴常不足，阳常有余，久病或热病使阴津耗伤，以致阴虚火旺，虚火灼伤脉络，迫血妄行，血溢脉外，可见 血、紫癜等；气虚、气不摄血；气能生血，摄血、气为血帅，血随气而运行，气得之而静。气结则血凝，气虚则血脱，气虚不能摄血，脾虚不能统血，血失统摄而溢于脉外，而因发“血症”。 通过临床观察慢性血小板减少患者，起因大多属表虚，卫外不固，反复易感，入里化热，耗伤津液，久之脾肾两虚、气虚，或气血两虚。只这二方面，以清热解毒凉血止血，补气阴、活血化瘀为主，同时应多以补益肝肾、扶正固体，标本兼治。 辩证要点：首先辩虚实，若起病急，伴有发热，口渴舌质红，多为实火；若病势缓和，时发时止，脉细多属阴虚，为虚火；病程长，反复出血，面色无华，神疲乏力，舌淡脉弱者，则属气血亏虚，气不摄血。其辩病后，若紫癜伴有上部出血，多属虚火上俘；若紫癜伴有便血、尿血多属虚证，常属脾虚，脾不统血，肾阴亏虚，虚火妄动。 同时我们在临床上发现，若能结合现代的免疫学中运用临床科研，可以发现意想不到的收获，我们在临床中发现血小板减少患者大部分与免疫B、T细胞有关，我们认为应该是这两种免疫细胞存在着基因的缺陷所致，引起血不板造血功能产生了障碍。为些我长期发现了一些中药可以有效恢复此免疫细胞，并结合传统的中药治疗，可以取得事半功倍的效果，为此我为此疗法称为：中医药DBT免疫平衡修复法，以此原理的中药治疗具有比西药副作用低，治病不产生耐药与反弹现象，比单纯传统的中药治疗更具有有的放矢，目标清楚，治愈率大大提高。 为此我们在临床上多年总结的中医药治疗血小板减少性紫癜的科研成果如下：一、清补结合，切忌强行止血 原发性血小板减少性紫癜患者最典型的临床症状就是出血，如皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，鼻衄、月经过多，以及消化道、泌尿道出血等。一般认为清热解毒、凉血止血应该是最常用的治则。而实际上恰恰相反，在慢性患者中，真正出现发热面赤、口干、便秘、舌红苔黄、脉弦数等血热妄行征象者，实在是太少了，而以五心烦热、脉细苔少、目涩口干、渴不欲饮等肝肾阴虚，虚火上炎之征较为多见！所以，清热解毒多无用武之地，而滋阴降火常奏不世之功。换句话说，对于慢性ITP患者之热证，须寓清于补、补清结合。清热而不可苦寒直折，补阴而不可腻膈滞胃。我院的“中医药DBT免疫疗法”即本此原则而设。十余年来，我院在中国国际生命医学工程院血液病研究所的科研基础上以中医药调理免疫平衡为主要治疗原则治疗ITP患者数千例，多获佳效。 再就是止血的问题。既是血证，依常理止血之剂不可或缺，但对于ITP患者来说则是个例外。不惟凉血止血之生地、丹皮、丹参、紫草、水牛角、大小蓟等不可滥用，即去瘀止血之参三七似也甚不相宜。 十余年我治疗过很多ITP患者，有的患ITP年余，辨证属气阴两伤，我们运用中医的清血冷血配合调节免疫功能的中药月余，疗效颇佳，血小板由2提升至21，出血点也大部消失。复诊时在原方基础上加参三七30克，加快止血进度。孰料一周之后四肢及面部出血点大增，血小板降至11。急去三七，以其大便偏干，另加生大黄5克，出血点遂逐日减少。10日后复查血小板为21，一月后达40。此后连续服药半年，又续断服药三个月，血小板稳定在170至240之间，迄今复查十余年无反复。 还有我们发现一些中药用药需要慎重，如血余炭，止血堪称平和，但用于ITP患者则难有疗效，且间或有加重者，此间机理有待大家共同研究。 二、谨守气血，何惧久病伤正 由于慢性ITP患者病程迁延，再加上失治误治等诸多因素的影响，无论其发病原因如何，气血亏虚往往是其共有特点。主要表现为面色萎黄、倦怠乏力、心悸自汗、失眠多梦、舌淡脉弱等。对于慢性ITP患者之气血亏虚，我认为应从脾不统血立论，从调护心脾入手，结合慢性ITP的具体特点化裁而成。此证与前文提到的肝肾阴虚常同时存在，只是在不同患者身上其偏重有所不同。只要辨证准确，其疗效非常确切。 需要强调一点，虽然我们提出气血亏虚是慢性ITP患者的共有特点，但并不是说本病就是纯虚无实，相反，实邪内蕴恰恰是本病的另一个特征。开始我们提到，“ITP是由于血循环中抗血小板抗体大量破坏血小板所致”，这个“抗血小板抗体”就是实邪，当祛除而不宜固护。从西医用免疫抑制剂，尤其是用长春新碱、环磷酰胺等大毒之品可暂时控制病情来看，本病也确有邪实的一面。 据我有一患者，女，36岁，患慢性ITP三年，血小板计数波动在1万-3万之间，由于长期用糖皮质激素，呈虚胖貌，且动则喘促，心悸多汗。患者反映近年来“越虚越补，越补越虚”！检视其所用之方，皆益气养血、顾护扶正之品，且有一致命缺点--呆补。黄芪、党参、熟地、阿胶每副用量均在30克以上，配伍上缺乏灵动。平其脉，沉弱之中蕴有细滑之象，内有郁热矣。此热与其所用激素及诸多补剂不无关系！我们发现后以清热调虚，辅以免疫调节。一周后体力明显好转，一月后血小板升至42。再调三个月，三个月后血小板升至130，巩固治疗月余停药，迄今两年，复查血小板均在150以上。 三、调和营卫，切中本病要害 ITP其病在里，而其象在肤表，且为血证（以皮下出血为主），此营卫失和（卫强营弱）、邪气郁遏之征也。以我们临床多年的浅见，论文所提“肝肾阴虚、虚火上炎”、“ 气血亏虚、脾不统血”等，是其虚的一面；“营卫失和”“邪气郁遏”则是其实的一面。补虚扶正固然重要，这是治疗本病的基础；而去除郁遏之邪气才是治疗本病关键中之关键，邪气不除，何谈根治？故我认为从调和营卫、泻营分郁热入手，酌病情稍加之以去其邪，故而疗效佳。 现代医学所谓之“抗血小板抗体”为患，与“邪实”当有莫大关联。以我们的治疗经验，凡与抗原抗体反应有关之病症均有其邪实的一面。如荨麻疹、过敏性紫癜、甚至是肾小球肾炎、风湿、类风湿等，这些病常以虚的面目出现，而实际上都是内蕴实邪，其中慢性ITP最具有代表性。下面我们举一病例能说明问题所在： 有一病例，男，35岁,2006年在某市医院诊为ITP(血小板最低为5万,用长春新碱及糖皮质激素,血小板升至79万,停药30天,降至30万. 长期性反复令病人治疗此病失去信心。 2006年8月来我院就诊,服用中药治疗，经治血小板变化如下：8月21日PLT 32 ， 9月20日PLT 30， 10月222日PLT 25 。前3个疗程由于骤停激素,血小板呈下降趋势.3个月后则渐升：11月23日PLT 49 ，12月21日PLT 57，07年1月23日PLT 69 。 治疗至第7、8疗程，PLT徘徊在70-88之间，递增速度下降。细询之下知其近来常有皮肤瘙痒，偶出荨麻疹，遂加中药调理过敏与免疫功能，12月23日PLT91 ，2007年2月3日PLT 124 。此后又巩固治疗两个月，PLT稳定在150-230之间，迄今3年无反复。 此案至第7、8疗程时邪实的一面逐渐显现，法随证变，邪去而正复，故收全功。 四、杜绝激素，根治血液顽疾 治疗ITP，就不能不提、也不得不提激素。客观地讲，我们强烈反对使用糖皮质激素，因为一但使用了激素,将使患者免疫力更弱，其阴虚火旺、脾虚湿盛（水肿）等病理表现更加复杂，人为增加了治疗难度，延长了疗程。但我们接诊的病人又绝大部分是用着激素的，有的甚至呈现出“水牛背、满月面”。好在很多中药具有对激素的副作用有很好的对抗作用。对肾上腺皮质功能和体内甲状腺激素水平有影响，其滋阴作用是通过调节内分泌实现的”。 另外，针对糖皮质激素引发的类柯兴氏综合征的特点，通过辩证中药来对抗激素的副作用，取得理想效果。 我们常把激素戏称为“贼船”--上船容易下船难！用激素时，哪怕是用量较大，也没什么效果，血小板水平很低，有的仅有数千。经短时（10-20天）中药治疗，血小板升至30、40，此时如果递减激素，却可导致血小板下降。 08年1月16日我们接诊一ITP患者，已病3年矣，刚从省某医院治疗效果不好来到我们医院。身高164CM，体重91KG，满月面，多痤疮，下肢重度凹陷性水肿，每日服氟美松两片半（此前为静滴氟美松10mg qd）。用于中药调理治疗，十天后PLT升至34，嘱氟美松改为每日两片，3月8日PLT降至16。让其原中药继用，并每日加用拮激合剂一包，氟美松仍为每日两片，两周后PLT升至30，一月后PLT升至48。自4月11日起氟美松改为每日一片半，4月26日PLT升至51，5月15日PLT升至88。此后激素顺利撤除，共服中药7个月，血小板稳定在110-180之间，至今半年无反复，而且其肥胖、痤疮、多毛等并发症也基本解除。 有一种较为特殊的激素并发症，在个别人身上出现过，让医生颇感棘手：久用激素并且用量较大者，停用后、或递减至一定量时出现阵发性上腹痛，或者是服中药即上腹痛，加用激素后前症消失。此症虽小，但影响了治疗大计，好在该情况极少见，我们在这提出，以待大家共同探究。 总的说，用了激素也不是那么可怕，只要及时减量、科学拮抗，仍可把危害控制到最小程度。只是在递减激素时可能出现病情反复，此时不可自乱阵脚，而应谨尊法度，从容应对，一月左右即可度过这一困难期。当然，如果能在治疗之初即杜绝使用激素，那自然是上上之选了。 基于我们四大中医理论及西医的免疫理论，我们临床上总结创造了“中医药DBT免疫疗法”临床运用治疗血小板减少性紫癜取得成功，临床上治疗血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、紫癜肾、再障、骨髓增生异常综合征等血液病上取得较理想的疗效，临床运用有效率达93。5%以上，复发率低于5%。　　　　在这篇论文上报后中国国际生命医学工程院后，工程院血液病研究所的专家组给我们科研成果的鉴定结论：“中医药DBT免疫平衡修复疗法”治疗临床运用成功，适用于治疗血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、血小板无力症、再生障碍性贫血，为难治性血液疾病。该科研立意明确，临床实用性强，将中医辩证与西医科学理论有机的结合，中医理论精通，中药组方合理，符合中医传统理论，立意创新，实践证明行之有效。临床病例诊断明确，药物副作用极少，是治疗疑难血液病的中医药运用的阶段性的进展。

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