细菌性肺炎预后(流感是什么意思)

细菌性肺炎预后

老年、伴严重基础疾病、免疫功能抑制宿主肺炎预后较差。抗菌药物广泛应用后，肺炎链球菌肺炎病死率已从过去的30%下降至6%左右。但革兰阴性杆菌、金葡菌特别是MRSA引起的肺炎，病死率仍较高。增强体质、避免上呼吸道感染、在高危患者选择性应用疫苗对预防肺炎有一定意义。

流感是什么意思

流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒感染人体后所导致的一种急性呼吸道传染病。

人体感染流感病毒后潜伏期通常为1-3天，最短为几小时，最长可达四天。

流行性感冒的症状通常比普通感冒严重，主要表现为高热、寒战、头痛、头晕、乏力、食欲减退、全身肌肉酸痛等。上呼吸道症状相对较轻或不明显，有少数患者可出现咳嗽、咽喉痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、声音嘶哑等。

流行性感冒的预后与机体自身的免疫功能状况以及病毒的毒力有很大关系，没有并发症的单纯性流感预后较好。如果出现各种合并症，如病毒性肺炎或继发的细菌性肺炎，预后较差，甚至可导致患者死亡。

在流感症状出现后48小时内应用奥司他韦能够明显的减轻症状、缩短病程，并能够明显降低并发症发生的几率。奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，能够特异性的抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶，从而抑制病毒的释放，减少病毒的传播。

流行性感冒（简称流感）：是由流行型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。

主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季，由于变异率高，人群普遍易感。

宝宝肺炎怎么检查，宝宝有肺炎需要做什么检查呢？

1 婴儿肺炎检查项目1：血常规

这包括白细胞和中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等的总数。白细胞是机体重要的防御武器。当病原体侵入机体时，白细胞可以起到吞噬和破坏病原体的作用。因此，从白细胞的总数、分类和形态学变化，可以粗略估计感染的性质、机体的反应状态和预后。大多数细菌性肺炎患儿总白细胞计数增加，通常高达（15-30）×109/L，中性粒细胞在60%~90%；在病毒性肺炎中，总白细胞计数大多正常或偏低。

2 婴儿肺炎检查项目2：X光检查

X线片可以直接反映孩子肺部的病变，是诊断肺炎的重要依据，可以用来区分X线片显示的是什么类型的肺炎。如支气管肺炎，多为非特异性小斑片状肺实质浸润；在大叶性肺炎中，它是一个大而均匀且致密的阴影，占据整个肺叶或肺的一部分。

3 婴儿肺炎筛查方案3：痰培养和药敏试验

可以通过痰培养检查病原菌的种类，从而选择合适的药物进行治疗。

4 婴儿肺炎筛查测试项目4：冷凝集测试

除上述三项常规检查外，如果是在支原体肺炎流行期间，还要进行冷凝集试验，以诊断是否存在支原体感染。

5 父母怎样才能及早发现宝宝得了肺炎？

数着呼吸。正常婴儿的呼吸是不规则的，通常有一段时间的快速呼吸，然后是一段缓慢的呼吸，有时会出现短暂的呼吸暂停。因此，在计算呼吸次数时，不能用 15 秒乘以 4 来计算，也就是每分钟的呼吸次数。这将导致呼吸增加的儿童未被发现，而呼吸正常的儿童则被计入呼吸增加。观察鼻子。健康儿童的鼻子在正常呼吸时不会开合。因此，如果父母观察到孩子的脸色不好，发灰，甚至是蓝色的、枯萎的、拍打着的鼻子（一个接一个），它可能正在发展为肺炎。除了呼吸增加，肺炎患儿还会出现一个重要体征——胸闷。孩子吸气时胸壁下部明显凹陷，是小儿肺炎较重的表现。以上计数呼吸次数、观察宝宝鼻子、观察宝宝胸壁的几点，可以让宝宝及时发现肺炎，不再不堪重负，为早期治疗提供了一种简单、方便、可靠的方法。

6 小儿肺炎的治疗

肺炎的治疗从在儿科医生指导下合理使用抗生素开始，辅以一些对症治疗。孩子只要得到及时、合理的治疗，大部分是可以康复的。胸部理疗 患有肺炎的儿童会出现严重的喘息或呼吸困难加重、脸色浅灰或易怒，这通常是呼吸道痰液阻塞的主要表现。因此，胸部理疗在肺炎的治疗中发挥着重要作用。胸部理疗包括体位引流、搏动振动、超声雾化和物理治疗。通过治疗，可以达到排除和防止肺部分泌物积聚，使肺组织重新扩张，增加氧分压，从而改善缺氧症状，提高肺炎治愈率。超声雾化吸入疗法目前认为气雾吸入疗法是治疗本病的首选，具有起效快、局部作用强、副作用小、维持时间长、疗效可靠等优点。它很容易被成人和儿童接受。

黄质菌肺炎简介

目录 1 概述 2 疾病名称 3 英文名称 4 黄质菌肺炎的别名 5 分类 6 ICD号 7 流行病学 8 黄杆菌肺炎的病因 9 发病机制 10 黄杆菌肺炎的临床表现 10.1 脑膜脓毒黄杆菌 10.2 香气黄杆菌 10.3 多食黄杆菌、食酒精黄杆菌、黄杆菌Ⅱb群 11 黄杆菌肺炎的并发症 12 实验室检查 13 辅助检查 14 黄杆菌肺炎的诊断 15 鉴别诊断 16 黄杆菌肺炎的治疗 17 预后 18 黄杆菌肺炎的预防 19 相关药品 20 相关检查 附： 1 治疗黄质菌肺炎的穴位 这是一个重定向条目，共享了黄杆菌肺炎的内容。为方便阅读，下文中的 黄杆菌肺炎 已经自动替换为 黄质菌肺炎 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 概述 黄杆菌可引起肺炎，也可招致脑膜炎、败血症等感染，是一个新认识的菌种。

黄质菌肺炎的致病力不强，为条件致病菌，一般情况下不引起感染，但在机体免疫力下降时可能引起感染。黄杆菌易致婴儿感染，尤其是早产儿，成人病例则常见于年老体弱的住院病人，或患急慢性疾病者。还有应用大剂量广谱抗生素、抗肿瘤药物、皮质类固醇、外科手术、气管切开等也常可招致感染。被污染的各种器械和工作人员的手是传播病菌的主要媒介。

黄杆菌感染后的临床表现多种多样，因感染部位不同而异。常见的临床表现有发热，以轻度或中度不规则发热为多，部分为弛张热。重者如脑膜炎、肺、败血病等体温较高，毒血症较重。婴儿感染后有神态萎靡、少动、少哭、推食、呕吐等中毒症状。

黄质菌肺炎可并发胸腔积液，合并抗利尿激素综合征。

临床上，黄杆菌须与各种革兰阴性杆菌性肺炎鉴别。

有报道黄杆菌对米诺环素83%敏感，也有83%对氧氟沙氟沙氟沙星敏感，67%的菌株对舒巴坦（青霉烷砜）或头孢哌酮敏感。也有报道：部分菌株对万古霉素、新生霉素、克林霉素和氯霉素敏感。部分耐药菌株对阿米卡星也敏感。一般认为红霉素和利福平应用于治疗脑膜炎的效果较好。

黄质菌肺炎重在早诊断，因其大多数抗生素耐药，所以盲目用药必贻误病情，尽早确诊，给予相应较敏感抗生素，争取好的预后。

黄质菌肺炎是机会致病菌，多发生在住院且处于衰竭状态的患者或住监护病室的危重患者。这些高危人群是临床预防黄质菌肺炎的重点。一旦发生黄杆菌感染或流行，应严密隔离感染患者，以防感染扩散。同时进行流行病学调查，对各种器具和器械、患者分泌物、空气等进行反复细菌培养，鉴定菌型菌种，指导临床防护和治疗。在大量长期使用广谱抗生素时，一定要注意体内菌群失调，防止机会致病菌乘机繁殖。医院感染控制机构应定时定点对重点监护病房、黄杆菌易感病区进行病原学检查和预测，凡检出黄杆菌的病区内各种用具、空气应进行彻底消毒，防止感染发生。

2 疾病名称 黄质菌肺炎

3 英文名称 Flavobacterium pneumonia

4 黄质菌肺炎的别名 产黄菌肺炎；黄杆菌肺炎

5 分类 呼吸科 > 感染性疾病 > 细菌性肺炎

6 ICD号 J15.8

7 流行病学 黄杆菌是以产生黄色素为主要特征的一个菌属，是无动力、无荚膜的革兰阴性杆菌。由于产黄色素的还有假单孢菌属及类黄杆菌属，所以60年来，该属的定义及菌种的变动较大。1923年Berger的《细菌鉴定分册》第1版描述46个种，第5版进行了修改，第7版又减少到26个种。Krieg等在第9版中，对黄杆菌属成员做了较大修正，确定为7个种，1个菌群：水生黄杆菌（F.aquati）；短黄杆菌（F.breve）；脑膜脓毒黄杆菌（F.meningosepticum）；大比目鱼黄杆菌（F.balustinum）；香气黄杆菌（F.odoratum）；多食黄杆菌（F.multivorum）；食酒精黄杆菌（F.spirivorum）；黄杆菌2群（F.groupⅡb），以上菌种的G C值在31%～42%，改变了本属一直是异源性组合的状况。1984年Holmes以DNADNA相关性测定，又发现了一个新菌种，命名为黏黄杆菌（F.gleum），同时他们又将CDC群Ⅱk生物型2中的部分菌株，定名为嗜黄杆菌（F.thalpophi1um），但它的G C值为43.6%～46.2%，高于本属其他几个种，其分类位置尚不足。还有一群类黄杆菌，因为分类学位置有争议，仍沿用CDC群Ⅱe、Ⅱf、Ⅱh、Ⅱl，Ⅱj等命名，它们产生水溶性黄色素，与黄杆菌属的特征有一定差异。

脑膜脓毒黄杆菌和Ⅱb黄杆菌在细菌鉴定上，一般应用20世纪80年代初从国外引进的非发酵菌细菌编码鉴定法做初步鉴定，而后进一步补充生化试验分种，包括：

1.在相同条件下培养，脑膜脓毒黄杆菌常产生弥漫性淡黄绿 *** 素，Ⅱb黄杆菌产生橘黄 *** 素。

2.脑膜脓毒黄杆菌可发酵阿拉伯糖，不能水解淀粉和卵磷脂，Ⅱb黄杆菌正相反。

3.脑膜脓毒黄杆菌可发酵甘露醇，产生β半乳糖甙酶，DNA酶及液化明胶，Ⅱb黄杆菌绝大部分则不能。

4.脑膜脓毒黄杆菌可在麦康凯培养基上生长，Ⅱb黄杆菌不能生长或生长缓慢。近年有的学者认为两者的能力仅是百分率的区别，不是绝对的，只作参考。菌体呈杆状或球杆状，（0.5μm～0.9μm）×（1.3μm～3.0μm）。菌落圆形，光滑，透明或半透明，稍凸。在固体培养基上产生脂溶性色素，从淡黄色到橙黄色，推测为类胡萝卜素，15～20℃时形成迅速。个别菌种的幼龄培养物产生果香味。

黄杆菌广泛存在于自然界，特别是在水和土壤中，在医院的水龙头、阴沟、制冰机、冰水、盐水、增湿器、呼吸器、浴盆、药瓶及多种导管中均可分离出，对氯、氯己定等消毒剂有抵抗力，在42℃可被杀死。一般多引起散在感染，但也有引起院内感染流行的。

日本庆大医院1974年报告包括黄杆菌在内的4种氧化型细菌引起的感染，占各种细菌感染的4.7%，1975年上升到7.4%。本属多数是从临床标本中分出的，与人的感染有密切关系。

8 黄质菌肺炎的病因 黄杆菌属革兰阴性杆菌，它包括脑膜败血黄杆菌（F.menigosepticum），Ⅱb亚群黄杆菌（F.Ⅱb），芳香黄杆菌（F.odoratum）及多物寄生黄杆菌（F.multivocum）等。其中脑膜败血黄杆菌和Ⅱb亚群是主要致病菌，对人类可引起各种感染和败血症。本属细菌革兰染色呈阴性，菌体细长，末端略圆突，无动力，无芽孢，氧化酶阳性，可分解甘露醇，发酵糖的能力缓慢而微弱。显著特征是生长过程中产生黄色素。

脑膜炎败血黄杆菌可分为A、B、C、D、E、F6个血清型，引起人类感染的主要是C型，其次为B、D、F型等。黄杆菌的生化特征见表1。

9 发病机制 黄质菌肺炎的致病力不强，为条件致病菌，一般情况下不引起感染，但在机体免疫力下降时可能引起感染。黄杆菌易致婴儿感染，尤其是早产儿，成人病例则常见于年老体弱的住院病人，或患急慢性疾病者。还有应用大剂量广谱抗生素、抗肿瘤药物、皮质类固醇、外科手术、气管切开等也常可招致感染。被污染的各种器械和工作人员的手是传播病菌的主要媒介。

10 黄质菌肺炎的临床表现 本菌感染后的临床表现多种多样，因感染部位不同而异。常见的临床表现有发热，以轻度或中度不规则发热为多，部分为弛张热。重者如脑膜炎、肺炎、败血病等体温较高，毒血症较重。婴儿感染后有神态萎靡、少动、少哭、推食、呕吐等中毒症状。

10.1 脑膜脓毒黄杆菌

本属中公认的致病菌。菽氏统计该菌引起的77例化脓性脑膜炎，新生儿占96.1%，儿童占1.3%，成人占2.6%。成人病例多见于年老体弱者。

陈氏报告1例肺炎，患者入院痰培养为变形杆菌，左肺尖外大片高密度影。曾给红霉素及头孢哌酮，一度好转，入院第3周发热又起，左心缘房胸片显示大片模糊影，左下肺底积液及外下包裹积液。痰培养3次该菌（FM）。除对羧芐西林、四环素中度敏感外，对其他多种青霉素、头孢菌素、氨基甙类、氯霉素及磺胺甲恶甲恶唑等均耐药。患者因昏迷，给人工机械通气，用四环素及青霉素病情好转。但气管插管脱出，又发生消化道出血，因吸入窒息而死。晏氏也曾报告1例患结节性弹力纤维变性伴黑头综合征，胸片为双下肺炎，疑双侧胸腔积液。抽取胸水620ml，为渗出液，后变为血性。入院1周痰培养为此菌，5天后变为纯培养，两天后死亡。

据Olsen检查男女泌尿生殖器的27600例体检中，检出114例脑膜败血性黄杆菌，其中来自女性者有100株。因此他认为女性生殖器可能成为该菌在医院的感染源，应引起足够的重视。同时他还在医院不同部位采集269份标本进行培养，其中33份阳性，在住院病人及医务人员中，也发现有呼吸道带菌者，甚至有报道，在消毒器械用的1‰氯己定浸液中也发现有此菌。

FM的治疗较为困难，因其对大多数抗生素耐药。曾有报道FM对红霉素、利福平、SMZco等少数几种抗生素敏感。Brown等对20株来自呼吸道的FM进行检测，全部对所试抗生素（包括第三代头孢霉素）均不敏感。惟独环丙沙星全部敏感。其中5例肺炎经环丙沙星治疗后，2例死亡，3例明显改善。Scully也报告FM对环丙沙星敏感。提示它可能为治疗FM的有效药物。值得注意的是，FM爆发流行。Brown 1989年曾报告为了防止绿脓杆菌感染，预防性的给予多黏菌素B雾化吸入，结果导致FM呼吸道感染流行，在两个半月时间内，在9例监护病人的20次痰培养中分离到FM，其中5例为FM肺炎。我国尚无大数例的肺炎报道，只能从个案报道中体会黄质菌肺炎的特点。

10.2 香气黄杆菌

1920年首先从肠道病人粪便中检出香气黄杆菌，其后在尿、血、痰、创伤和溃疡表面发现。金氏等曾报告1例急症脑内血肿患者，术后第4天，体温升高，呼吸困难，痰量增多，呈黄白色黏痰，有水果味。查体双肺有细啰音，少量哮鸣音。白细胞23.7×109/L，胸片双下肺感染。住院期间3次痰培养均示非发酵菌科黄杆菌，属芳香黄杆菌纯生长，菌株产生不溶性黄色素，有特殊芳香味，氧化酶试验阳性。先后予头孢他啶、氯霉素、苯唑西林等静滴，庆大霉霉素雾吸，酮康唑鼻饲等治疗，无效死亡。

10.3 多食黄杆菌、食酒精黄杆菌、黄杆菌Ⅱb群

多食黄杆菌、食酒精黄杆菌、黄杆菌Ⅱb群在临床可从痰、血、腹水、脑脊液、伤口、尿等中分离出，但报道较少。短黄杆菌及大比目鱼黄杆菌的致病性尚未确定，待积累资料后判定。汪氏等报告1例黄质菌肺炎合并抗利尿激素综合征，患者低钠血症、血浆渗透压低于尿渗透压，且排除了其他原因，经相应治疗治愈出院。

11 黄质菌肺炎的并发症 黄质菌肺炎可并发胸腔积液，合并抗利尿激素综合征。

12 实验室检查 血白细胞数一般明显升高，可大于5.0×109/L，中性粒细胞可达90%以上，有核左移现象。血沉常增快。合并有多器官功能衰竭及败血性感染者血中ALT升高，肾功异常。黄质菌肺炎可并发血浆低渗透综合征，血钠、钾降低及血浆渗透压降低于尿渗透压。动脉血气分析可有低氧血症，高二氧化化碳血症和酸中毒。

13 辅助检查 心电图有些黄质菌肺炎病人可出现低钾心电图异常改变及心律失常。

14 黄质菌肺炎的诊断 因为黄杆菌感染的临床表现特异性不强，单纯从临床表现判断出是黄杆菌感染是困难的，必须迅速取得标本，分离该菌。以血液琼脂或麦康凯琼脂平板，30℃培养18～24h挑取可疑菌落接种TSI，30℃ 24h培养，高层和斜面不产酸，氧化酶阳性，菌苔黄色，略带黏性，可疑黄杆菌，待进一步鉴定。下一步是定属，OF试验为氧化型，产黄色素（少数不产生），不扩散至培养基内；无动力，无芽孢；具有氧化酶和过氧化化氢酶；革兰阴性杆菌或球杆菌。再下一步是定种，以生化试验确定菌种。重要的是上述脑膜脓毒黄杆菌与6群黄杆菌的鉴定，上已述及。

15 鉴别诊断 如果细菌培养结果不能确诊，黄质菌肺炎诊断就十分困难。临床上，黄杆菌须与各种革兰阴性杆菌性肺炎鉴别。

铜绿假单胞菌肺炎痰呈草绿色或黄绿色，痰一般不如黄杆菌黏稠且量很大，在细菌培养时铜绿假单胞菌可产生特殊的气味，菌落呈蓝绿、黄绿色。

芳香产堿杆菌所致肺炎有时与芳香黄质菌肺炎相似，应注意区别。前者痰为灰色脓样，临床病情不如黄杆菌类凶险。

在有慢性纤维空洞型肺结核的患者，合并黄杆菌感染时容易误认为结核复发，应注意反复进行痰细菌培养，早日确定感染菌种。

黄质菌肺炎胸腔积液较常见，浆液性或血性胸水也应常规进行细菌培养，阳性检出率很高。黄质菌肺炎易合并败血症和脑膜炎。常规的血培养和脑脊液细菌培养均有助于与其他细菌感染区别。

16 黄质菌肺炎的治疗 有报道黄杆菌对米诺环素83%敏感，也有83%对氧氟沙氟沙氟沙星敏感，67%的菌株对舒巴坦（青霉烷砜）或头孢哌酮敏感。也有报道：部分菌株对万古霉素、新生霉素、克林霉素和氯霉素敏感。部分耐药菌株对阿米卡星也敏感。一般认为红霉素和利福平应用于治疗脑膜炎的效果较好。

17 预后 黄质菌肺炎重在早诊断，因其大多数抗生素耐药，所以盲目用药必贻误病情，尽早确诊，给予相应较敏感抗生素，争取好的预后。巩氏等报道1例FM肺感染以舒普深治愈。张氏报告4例，年龄73～78岁。医院获得肺炎2例，社会获得肺炎1例，尿路感染1例、3例肺炎全部死亡，另1例痊愈。

18 黄质菌肺炎的预防 黄质菌肺炎是机会致病菌，多发生在住院且处于衰竭状态的患者或住监护病室的危重患者。这些高危人群是临床预防黄质菌肺炎的重点。尤其在进行呼吸机治疗、雾化吸入及气管内诊断治疗操作时要严格消毒各种器械，气管内套管要每天煮沸消毒1～2次，吸痰管最好使用一次性的，呼吸机管道要定期清洗浸泡消毒。病室空气也应定期消毒。医务人员或陪员有时呼吸道可带黄杆菌，所以对高危易感患者进行检查治疗护理时应严格要求戴口罩。

一旦发生黄杆菌感染或流行，应严密隔离感染患者，以防感染扩散。同时进行流行病学调查，对各种器具和器械、患者分泌物、空气等进行反复细菌培养，鉴定菌型菌种，指导临床防护和治疗。

在大量长期使用广谱抗生素时，一定要注意体内菌群失调，防止机会致病菌乘机繁殖。所以在没有明确指征时切忌长期使用广谱抗生素进行预防性治疗。对于大量使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的患者应特别注意预防这类致命性感染的发生。

医院感染控制机构应定时定点对重点监护病房、黄杆菌易感病区进行病原学检查和预测，凡检出黄杆菌的病区内各种用具、空气应进行彻底消毒，防止感染发生。

19 相关药品 磷脂、甘露醇、氯己定、氧、红霉素、头孢哌酮、羧芐西林、四环素、青霉素、氯霉素、磺胺、磺胺甲恶唑、利福平、环丙沙星、黏菌素、多黏菌素B、头孢他啶、苯唑西林、庆大霉素、酮康唑、二氧化碳、过氧化氢、米诺环素、氧氟沙星、万古霉素、新生霉素、克林霉素、阿米卡星

20 相关检查 抗利尿激素、尿渗透压

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