如何预防尿瘘(论述尿瘘修补术手术前后的护理。)

如何预防尿瘘

绝大多数尿瘘是可以避免的。预防产伤所致的尿瘘更重要。产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因。在我国，重点是农村，应加强三级妇幼保健网的建设，努力提高妇保人员的业务素质，加强孕产妇系统管理，大力推广科学接生，提高住院分娩率。要全面强调计划生育，避免计划外妊娠分娩。认真执行孕期检查，及早发现骨盆狭小、畸形、胎位异常，并得到及时纠正，有异常提前入院待产。遇到疑难妊娠和分娩应及早请有经验的医生处理或送有条件的医院处理。加强产程观察，滞产者必须及早查明原因、处理。第二产程不应使其过分延长，一般初产妇不应超过3小时，经产妇不应超过2小时；有明显手术指征者应尽早采取适当的手术。胎头压迫阴道过久者，产后常规留置导尿管，对预防尿瘘有良好作用。产科手术要谨慎、细致；应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过阴道，必须保护好阴道壁。

术后常规检查生殖道与泌尿道间有无损伤，有则立即修补。子宫下段横切口剖宫产，先拨正右旋子宫，避免切口撕裂。有裂伤出血者，宜先用卵圆钳钳夹止血，而后推开子宫切口周围组织，清楚暴露切口两侧缘，而后进行缝扎止血，可避免缝扎输尿管而致瘘。遇子宫破裂者，缝合前，应注意有否膀胱损伤（辨认困难时，膀胱内注入美蓝液），或膀胱损伤。

论述尿瘘修补术手术前后的护理。

【答案】：术前护理：术前3～5天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日3次；外阴部有湿疹者，可在坐浴后用红外线照射，涂氧化锌软膏，保持局部清洁干燥；遵医嘱使用抗生素，积极控制感染；老年妇女或闭经病人遵医嘱术前1周使用雌激素，促进阴道上皮生长，利于术后伤口愈合。
术后护理：术后按手术需要采取俯卧位或侧卧位7天，以减少尿液对伤口的浸泡。保留导尿管10～14天，确保引流通畅。少渣饮食2～3天，并保证每日饮水量在 3000ml以上，以达到膀胱自身冲洗的目的。加强会阴部护理，保持外阴清洁，外阴擦洗每日2次，大便后即刻由前至后擦洗。预防咳嗽或便秘等导致腹压增高的因素。按医嘱应用抗生素预防感染。

粪瘘简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 病因病理病机 5 临床表现 6 诊断 7 治疗 8 预防 9 参考资料 附： 1 治疗粪瘘的穴位 1 拼音 fèn lòu

2 英文参考 fecal fistula [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3 概述 粪瘘（fecal fistula[1]）为病名[2]。以直肠与 *** 间有瘘道相通，出现粪便从 *** 排出为主要表现的疾病[2][1]。

在妇产科临床中最常见的是直肠 *** 瘘。滞产形成的粪瘘有时并发尿瘘。此外也可有小肠、结肠 *** 瘘。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿、粪不能自行控制，外 *** 长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上痛苦，而且患者因害怕与群众接近，不能参加生产劳动，精神上的负担也很大。加强孕妇保健，开展新法接生，正确处理分娩，提高手术质量，生殖器官的损伤是可以避免的，生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。

4 病因病理病机 粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同，此外，不少是由于会阴三度裂伤缝合手术失败，或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致。小肠、结肠 *** 瘘虽较少见，但多由手术损伤或术后粘连所致。

5 临床表现 若瘘孔较大而接近 *** 口者，成形或半成形大便皆可经 *** 排出，并有不能控制的排气症状，大便稀时上述症状更为严重。若瘘孔小，粪便也较干燥，则可无粪便自 *** 排出，只是在便稀时方经 *** 溢粪，但排气则不能控制。若粪瘘与尿瘘同时并存，则漏尿中常夹杂粪便或同时排气。 *** 及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物 *** 而发生慢性外阴皮炎。

6 诊断 直肠 *** 瘘的症状比较单纯，故诊断较尿瘘容易。大的瘘孔可在 *** 窥器暴露下看到或在指诊时触及；瘘孔较小者不易发见，或于 *** 后壁仅见到一处鲜红的小肉芽组织，如从此处用子宫探子探查，同时另一手手指伸入 *** ，手指与深针相遇则可明确诊断。如疑为小肠或结肠 *** 瘘，除结合手术史分析外，可考虑钡灌肛或钡餐透视。

7 治疗 粪瘘的治疗为手术修补。修补效果比尿瘘佳。其损伤后自愈的机会也比尿瘘多。新鲜创伤（如手术或外伤）应立即进行修补。陈旧性粪瘘，如为部位较高的直肠 *** 瘘，则按尿瘘修补的原则方法及手术要求，分离瘘孔的周边组织，使 *** 壁与直肠粘膜分离，先缝直肠壁（不透粘膜），后缝合 *** 壁。如直肠 *** 壁近于 *** ，则首先从正中剪开 *** 与瘘孔之间的 *** 直肠隔，使成会阴三度裂伤，再行修补（图1）。

图1 ?低位直肠 *** 瘘修补前剪开 *** 与瘘孔间的 *** 直肠隔

如系粪瘘与尿瘘两者并存，宜同时修补。如粪瘘较大，或瘢痕组织较多，估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补，待尿瘘愈合后，间隔4周，再进行粪瘘修补，成功后再使造瘘之结肠复位。此种情况虽较少，在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑。

直肠 *** 瘘的瘘孔巨大，瘢痕组织过多（多为 *** 内腐蚀性坐药所引起），瘘孔经多次修补失败，经商讨修补确无成功希望者，可考虑做永久性人工 *** 手术。

确诊之小肠或结肠 *** 瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术。

粪瘘的术前准备及术后处理，对粪瘘修补的愈合关系较大。故术前3～5天开始进无渣半流质，并给予灭滴灵0.2g，每日3～4次；共服3～4天，庆大霉素8万U，肌注，1日2次，用3～4天，或术前日服新霉素1g，或每日口服链霉素1g，3～4天，以减少肠道感染机会。术前一日服番泻叶15g（冲饮），或术前晚清洁洗肛，并冲洗 *** 。术后继续给予无渣半流质饮食并控制排便3～5天，可给予5%鸦片酊5ml，每日3次；继给灭滴灵等预防感染，促进伤口愈合。自术后第4日起每晚服液体石蜡30～40ml，或每日服番泻叶15g，使粪便变稀或软化易于排出（排便次数过多时可停服）。此外，术后还应保持外阴清洁。

8 预防

子宫脱垂能治好吗 防止子宫脱垂的方法

对于子宫脱垂大家应该都了解过，子宫脱垂就是女性的子宫从原本的位置滑下来，会很明显的感觉到自己的腹部下坠的厉害，出现子宫脱垂一定要及时的治疗，下面让我们一起来看看防止子宫脱垂的方法吧！

子宫脱垂能治好吗

处方：黄芪30g，党参、白术、当归、枳壳、升麻、柴胡、陈皮各10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

子宫托治疗 在阴道内放置一托配合—般疗法，适用于I度、Ⅱ度轻子宫脱垂患者、阴道壁中度膨出。常用的类型有喇叭花型、环型、球型、球腹—蘑菇头子宫托。无沦选择哪种子宫托，事先需要佩戴，先从中号开始，放入阴道内。将子宫上托，在腹压增加下不脱落，且又无不适感为宜。晨起放入，晚上洗净后晾干次日晨起再用。

放托的禁忌证：

（1）会阴重度裂伤。有生殖道急慢性炎症者，尿瘘、粪瘘者，重度子宫脱重无法还纳者。

（2）颈过度延长或疑癌高变者，盆腔肿瘤或合并腹水使腹压增加者;月经期及妊娠3个月后应停用子宫托。

手术治疗 手术治疗是常用的子宫脱垂的治疗方法，其中，Ⅱ度以上脱垂应该做手术。最常用的方法是从阴道切除子宫，并修补阴道前后壁，也是治疗子宫脱垂的最佳手术，术后很少再犯病。更年期或绝经后的妇女比较合适。

对年轻、希望再生育而且宫颈较长者可以做曼氏手术，就是不切子宫体，只切一部分宫颈，同时加固子宫周围的韧带，并做阴道前后壁修补。

对子宫脱垂不明显而膀胱和直肠膨出显著者可以只做阴道前后壁修补术。不过，术后容易再犯病。个别情况下可以做阴道闭锁术，就是简单地缝合将阴道闭锁起来，阻止子宫下垂。

子宫脱垂的症状

阴道脱出肿物 患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。

泌尿道症状 多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。

月经改变、白带多 由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。

一般也不影响受孕、妊娠和分娩 虽然不影响受孕、妊娠和分娩，但子宫脱垂不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。

体征 子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜14cm 到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长，膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离2cm，可长达4～5cm。重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、输尿管下移，与尿道开口形成正“△”区。

防止子宫脱垂

2.医生要采用新法接生，提高接产技术水平，尽量避免产伤。为顺产者作会阴切开，以免造成过重的损伤。

3.育龄妇女要做好月产褥期和哺乳期的劳动保护，避免参加过重的体力劳动。特别是在产后，至少要有42天的休息时间，最好长到60天，千万不可过早地参加重体力劳动或蹲着干活，以免使腹压增加，否则容易发生子宫脱垂。

妇产科手术切口如何分级？

第一类：计划生育四项手术、中晚期妊娠引产、会阴切开与缝合术、胎头吸引术、出
口产钳术、臀位助产术、人工剥离胎盘术、前庭大腺囊肿切开造口术、宫颈息肉摘除术、粘膜下肌瘤经阴道摘除术、经腹输卵管卵巢切除术
第二类：胎头不正常的低位产钳术、内倒转术、毁胎术、臀位牵引术、剖宫产术、陈旧性会
阴Ⅱ裂伤修补术、经腹全子宫或次全子宫切除术、单纯外阴切除术等
第三类：腹膜外剖宫产术、尿瘘修补术、困难经腹全子宫切除术（粘连、宫颈大肌瘤等）、
输卵管吻合术或移植术、经阴道全子宫切除术、单纯外阴切除术等。
第四类：广泛全子宫切除术及盆扫、外阴广泛切除及腹股沟深浅淋巴结清扫术、复杂尿瘘修
补术、阴道成形术等。

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