胎盘早期剥离的症状

胎盘早期剥离的症状

胎盘早期剥离的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面积小出血停止后血液很快凝固，临床多无症状，只是凝血块压迫胎盘，在胎盘母体面上遗留一压迹，往往于产后检查胎盘时方发现；若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大此时因胎儿尚未娩出，子宫不能收缩，故不能起止血作用，出血不断增多，可冲破胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口都能使胎盘后血液不能外流，胎盘后血肿逐渐增大，胎盘剥离面也随之扩大，宫底不断升高，即为隐性剥离或内出血。

胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有疼痛性的阴道出血，然而胎盘早期剥离的症状和体征的变化是较大的。

1、轻型轻型的胎盘早期剥离多以阴道出血及轻度腹痛为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，在分娩期多见。主要症状为阴道出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显贫血体征不显著。腹部检查：子宫软宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心率可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。甚至少数在分娩前无症状与体征，仅在胎盘检查时才发现有胎盘早期剥离。

2、重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。阴道不流血或少量流血，其贫血程度与外出血不相符，常为隐性胎盘早期剥离。子宫触诊硬如板状，处于高张状态，无间隙性放松，子宫有压痛且超过妊娠月份应有的大小并随病情发展宫底不断升高，胎位摸不清，若胎盘剥离面积超过1/2或以上，胎儿常因严重缺氧而死亡。

胎盘早剥对胎儿的影响

1 胎盘早期剥离严重恐导致胎死腹中 胎盘早期剥离严重者将导致孕期里胎死腹中的情况；不过，有些也有成功安胎的例子，要视严重程度。正常情况下胎儿在分娩出来后，胎盘才会与子宫剥离并分娩出来，但是在胎儿未娩出前，因各种因素胎盘就先行早期剥离，很可能造成胎儿缺氧、早产、胎死腹中等，孕妇也可能因大出血而休克甚至死亡。

在紧急为产妇进行剖腹生产时，术中偶而会发现腹部严重沾黏，不仅增加了手术的困难度与风险，手术刀划进子宫时发现羊膜腔外血块；划破羊膜腔时也发现血色羊水，表示胎盘正在剥离出血中，这些都是「胎盘早期剥离」的征象。

2 准妈妈曾患五大症更应注意胎盘早期剥离 胎盘早期剥离在整个怀孕的过程都有可能会发生，不仅症状表现的变异性极大，有时不易察觉。且胎盘早期剥离常伴随着危险因子包括慢性高血压、子癫前症、子癫症（妊娠毒血症）、之前怀孕发生过胎盘早剥，或是胎儿发育迟缓等都应提高警觉。

3 抽烟伤身怀孕期间更应避免 尤其是准妈妈在怀孕期间抽烟，胎儿会曝露在香烟中的焦油、尼古丁、二氧化碳等有害物质当中，尼古丁更会提高孕妇血中铅浓度，经由胎盘传给胎儿并造成血管异常收缩，都会增加孕妇罹患胎盘早期剥离的机率。

4 孕期风险大准妈妈应定期产检 孕妇没有定期产检可能造成不可预知的风险，除了医师无法充分掌握与了解孕产妇的健康状态外，若孕产妇本身有未知的内科相关疾病，却没有先得知及妥善控制病情，恐造成胎死腹中，严重还可能危害孕妇健康及生命，因此千万不可忽略规则产检的重要性。

胎盘早剥怎样处理？

胎盘早剥一般发生在妊娠20周以后。在胎儿未娩出前，正常位置的胎盘部分或全部自宫壁剥离，称之为胎盘早剥。本病为妊娠晚期的严重并发症，往往起病急，进展快，如处理不及时，常并发凝血功能障碍，肾功能衰竭，可危及母儿生命。

引发胎盘早剥的因素很多，重度妊毒症、腹部外伤或外倒转术、宫腔内压力骤变时（如羊水过多而突然排空、双胎中一胎儿娩出过速）等均能引起胎盘早剥。

胎盘早剥的主要临床症状是腹痛和阴道流血，胎盘剥离后因出血方式不同而症状轻重也不同。

1.如剥离面起自胎盘中央，血液外流受阻，则表现为内出血症状；子宫在短期内增大呈板样，孕妇腹痛剧烈并进行性加重，胎动剧烈继而消失，严重者孕妇呈休克状态，有时可出现凝血功能障碍（DIG）及肾衰；检查时可见子宫大于妊娠月份，宫体硬如板样，压痛明显，胎心异常或消失。

2.如剥离面起自胎盘边缘，出血大部分向外流出，表现为混合性出血（既有内出血又有外出血）症状；轻者常被忽视，重者孕妇也可出现腹痛及子宫增大、压痛甚至休克症状。诊断不明时可进行B超检查，综合分析，且注意与低置胎盘和子宫破裂相鉴别。

胎盘早剥一经确诊，应迅速终止妊娠，以免严重并发症DIC、肾衰的发生。

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