胎盘早期剥离的发病机制(胎盘早期剥离有哪些类型？)

胎盘早期剥离的发病机制

胎盘早期剥离是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血严重威胁母儿生命中国报道其发病率为0.46%～2.1%围生儿死亡率为20%～35%，15倍于无胎盘早期剥离者。

胎盘早期剥离的发病机制尚未完全阐明，过去通常认为与血管病变，机械性因素，子宫静脉压突然升高等因素有关。

胎盘早期剥离的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面积小出血停止后血液很快凝固，临床多无症状，只是凝血块压迫胎盘，在胎盘母体面上遗留一压迹，往往于产后检查胎盘时方发现；若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大此时因胎儿尚未娩出，子宫不能收缩，故不能起止血作用，出血不断增多，可冲破胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口都能使胎盘后血液不能外流，胎盘后血肿逐渐增大，胎盘剥离面也随之扩大，宫底不断升高，即为隐性剥离或内出血。当隐性出血积聚过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合型出血。有时出血可透过羊膜进入羊水中成为血性羊水。隐性胎盘早期剥离，血液不能外流，出血逐渐增多而形成胎盘后血肿，因之压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、变性、血液浸入甚至可达浆膜层子宫表面呈现紫色瘀斑，严重时整个子宫呈紫铜色，尤以胎盘附着处为著称子宫胎盘卒中。此时肌纤维受血液浸渍，收缩力减弱，有可能发生产后大出血。有时血液还可渗入腹腔，也可浸润至阔韧带，输卵管等处。

严重的胎盘早期剥离，尤其胎死宫内病例可以发生凝血功能障碍，剥离处的坏死胎盘绒毛和蜕膜组织，释放大量组织凝血活酶进入母体循环激活凝血系统导致DIC。肺肾等脏器的毛细血管内均可有微血栓形成，引起脏器损害。血小板及纤维蛋白原等凝血因子大量损耗，最终激活纤维蛋白溶解系统，产生大量纤维蛋白降解产物(FDP)继而引发纤溶亢进，加剧凝血功能障碍。

胎盘早期剥离有哪些类型？

胎盘早期剥离随胎盘剥离面积的大小、剥离的部位、出血类型的不同，症状也不同。主要有以下三种类型。

1．混合出血：胎盘早期剥离的面积小、出血少，可以没有临床症状。如果胎盘自中心剥离，发生胎盘后血肿，使胎盘的母体部分与宫壁分离，分离的部分很小，血液很快凝固，凝血块逐渐被吸收。这种小量的胎盘后出血，只是在接生检查胎盘时方能发现。

2．内出血：如果蜕膜内出血，血肿越来越大，胎盘被迫与宫壁分离的面积也增大。由于胎儿尚未娩出，子宫不能收缩，无法制止子宫出血处继续出血，因此出血越来越多，最后可使胎盘全部剥离，直达胎盘边缘。子宫逐渐被增大的血肿扩张，严重的可在官腔内积血1000毫升以上。如果出血积聚过多，最后必然突破胎盘下缘，自宫颈口流出，这又叫胎盘早剥混合出血型。出血多时，不仅能形成胎盘血肿，还会伴发子宫壁各层出血，使子宫肌纤维分裂坏死。患者有持续性剧烈腹痛，严重时可发生休克。另外，还可影响子宫的收缩功能，引起产后大出血。

3．外出血：胎盘后出血突破胎盘边缘，血液经胎盘与子宫壁空隙流出，可出现阴道流血，这种类型易发现，易诊断。

胎盘早期剥离有哪些症状？

从症状上看，胎盘早期剥离可分为轻重两种。

1。轻型：多发生于临产前后，症状主要是阴道流血，如出血量少，患者没有其他症状。如出血量多，患者可出现贫血。出血开始时血色鲜红或暗红，出血多时有血块流出，多属于外出血型。虽然腹痛不严重，但患者多已临产，有阵发性子宫收缩。患者可能过劳或外伤，也可能患有妊娠高血压综合征。

2．重型：多发生在妊娠后半期，个别发生在妊娠4～5个月时，发病突然，患者感到一侧腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，严重者出现面色苍白、头晕目眩、燥动、冷汗、四肢发凉等休克前症状，如不及时处理，患者便进入休克状态。同时胎动停止，有少量或中等量阴道流血。

患者严重贫血，脉快，血压偏低；腹部紧张，子宫比实际妊娠月份大，宫底逐渐升高，有压疼。严重者子宫像木板一样硬，摸不清胎位，听不到胎心。如果胎盘剥离面大于胎盘面积的1／2，胎儿即可死亡。

胎盘早期剥离是妊娠晚期严重的并发症，处理不及时会导致母胎死亡。因此如果发生阴道流血，必须立即去医院就诊。

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