脐带脱垂的预防(脐带脱垂的处理原则)

脐带脱垂的预防

脐带脱垂当胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。对临床后胎先露部未入盆者，应提高警惕，尽量不作或少作肛查或阴道检查。破膜后应作胎心监护。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。

脐带脱垂的预防：

1、做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。

2、加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。

3、对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。

4、破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。肛查不能明确诊断，轻度脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理。

5、严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎头衔接。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。

6、如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音。

脐带脱垂的处理原则

脐带脱垂的处理原则一：脐带脱垂且胎心尚存，数分钟内娩出胎儿 40孕周，胎儿正常，预计生后有生命力，胎心尚存在，虽有变异或突然消失，表示胎儿尚存活，应在数分钟内娩出胎儿，若宫口已开全、头入盆、应立即行产钳或胎头吸引助产，臀位立即行臀牵引术，肩先露立即行内倒转、臀牵引术。对于初产妇臀牵引无把握者，应行剖宫产为好。

原因： 脐带脱垂对胎儿的影响很大，因宫缩时脐带在先露处与盆壁之间收到挤压，导致脐带血月循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，胎心率发生改变，甚至完全消失。若脐带血循环阻断超过7分钟，则可导致胎死宫内。

处理： 立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带受压程度，供给高浓度氧气8-10L/min。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。若不能很快分娩，胎心异常，为了抢救新生儿，应立即剖宫产。

脐带脱垂的处理原则二：无剖腹产条件或产妇家属不同意手术可行脐带还纳术 对于胎儿宫内存活、发育正常、但生后无生命力者可试行脐带还纳术，术后预防感染，期待疗法。如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者，可擡高产妇臀部，试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。脐带还纳常用的方法有两种，一为用手推送，脐带脱垂的手术可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔;另一为用脐带还纳器还纳。还纳术对胎儿有一定的危险，操作困难，不易成功。

脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜，可凭手术者之经验选用。

使用方法： 产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。

注意事项： 仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经 *** 自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。

脐带脱垂的处理原则三：胎儿死亡，任其自然分娩 ≤34孕周，胎儿发育小或有畸形，估计生后无生命力者，或虽胎儿成熟但已确认胎心消失者可待其自然分娩。如有骨盆狭窄、头盆不称、异常先露，分娩有困难者，可用毁胎术。

毁胎术： 是经 *** 将死胎(或畸胎)分解后娩出的一类手术。其目的在于缩减胎儿体积，防止对产妇的损伤，因手术所用器械皆为锐性，故操作要作到准确、细致，要特别注意不能造成对母体的损伤。较常用的有穿颅术与断头术。

脐带脱垂的原因 脐带脱垂是指胎膜已破，脐带超过先露部而脱出于宫颈进入口外，甚至 *** 外，即称为脐带脱垂，又可称真性脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。是导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，死胎，死产的原因之一。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露，此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。引起脐带脱垂的原因有很多种，如异常胎先露、胎头浮动、早产或双胎妊娠、脐带异常等等。

异常胎先露

是发生脐带脱垂的主要原因。据统计头先露约500例中有1例发生(仅占0.2%)，臀先露则每25例中有1例发生(占4%)，肩先露发生率更高每7例中就有1例(占14%)。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70，可见脐带脱垂与异常先露有密切关系。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。

胎头浮动

骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称)，或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂，羊水流出的冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难，胎膜早破，容易诱发脐带脱垂。

脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着)

如先露部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能接时，脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者，发生脱垂可能性较脐带长度正常(50～55cm)者多10倍。

早产或双胎妊娠

后者易发生于第2胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

脐带脱垂的预防 矫正胎位

第一步要做的就是要做好产前的每一次检查，这样才能及时的发现与纠正异常胎位，尤其是在怀孕八个月的时候，如果发现胎位不正的话，是可以通过胎位矫正改善的。

避免胎膜早破

孕妈妈在做怀孕期间，要非常注意自己的羊水问题，因为如果羊水过多的话，是很有可能会导致胎膜早破的同时诱发脐带脱垂的症状出现。所以羊水这一方面是需要孕妈妈非常重视的。

减少 *** 检查

我说的这一点，只是针对临牀后胎先露未入盆的孕妈妈而言。这类的孕妈妈们，要提高一定的注意力，在进行孕期检查的时候要尽量不做或者是少做肛查或者是 *** 检查，以免伤害到胎宝宝。

调整心态及睡眠

很多孕妈妈到了孕晚期的时候都会出现一些紧张，烦躁的心情，甚至有时候还会影响到睡眠。虽然，这是心态是能正常的，但是我还希望孕妈妈孕妈妈能及时的调整自己的心态，保证好充足的睡眠，这样才能有足够的精力来迎接即将出生的宝宝。

健康小提示 因为如果孕妈妈在日常的饮食中，过少的摄入含维生素C，或者是铜，锌等微量元素的话，那么不仅会导致胎膜变脆，也会使得胎膜失去弹性，引起胎膜早破脐带脱垂。所以孕妈妈在日常饮食中一定要在保证营养均衡的前提下，多吃一些豆制品，瘦肉，鱼类等食物。

分娩中可能出现什么异常情况?

脐带脱垂危害

脐带在胎先露之前脱出于子宫颈口或阴道口之外受压迫,使胎盘循环障碍,称为脐带脱垂?要及时进行处理,否则很容易致胎儿死亡?脐带脱垂致胎儿死亡,按其程度不同可分三类?

隐性脱垂

胎膜未破,脐带位于胎头或面部与骨盆之间?

脐带先露

胎膜未破,脐带位于胎先露以下时?

脐带脱垂

胎膜已破,脐带脱出于宫颈口外或阴道口外时,亦称完全(或显性)脐带脱垂?

由于胎先露尚未与骨盆入口衔接,或衔接不良,留有空隙,脐带均可先于胎先露脱出,成为脐带先露或脐带脱垂?最常见的原因有胎位异常?早产?多胎妊娠?羊水过多?脐带过长或其他诸如头盆不称等?

由于脐带在胎先露与产道之间受压,使胎盘循环障碍,因而对胎儿的生命有很大威胁?近年来尽管采用了剖宫产术以抢救胎儿,但围生儿死亡率仍可高达20%~30%?胎儿存活及窒息严重程度取决于脐带受压到娩出的时间,一般小于5分钟者,预后较佳,在10分钟内娩出者死亡率为5.5%?

在产科病房中,一般对脐带脱垂都能在短时间内采取措施,及时抢救?患儿的智力发育和正常婴儿可无任何差异;但对早产儿或小样儿伴有脐带脱垂时,其智力发育往往受到一定影响,以后的智商可能较正常者低?

对产妇可能造成的创伤是由于在还纳脐带等的操作中,使母体产褥受到感染,还有可能造成产道撕裂或出血?

脐带脱垂预防

脐带脱垂的危害性极大,一方面,它不易还纳,另一方面可因脐带受压,血流受阻,致胎儿发生窘迫甚至死亡,故预防脐带脱垂十分重要?一般应注意以下几点?

(l)对高危妊娠如双胎,或足先露等胎位不正的患者,应及早住院,不可等待到临产或规则宫缩时才入院,以免失去早期处理的时机?在产程开始时,产妇就应卧床待产,此时,少做肛门或阴道检查,以防胎膜早破?

(2)对于胎膜早破?胎头高浮或胎位不正者,应常规进行胎心监护,如胎心变慢?连续2~3次均在100次/分左右时,应立即更换产妇卧位?吸氧并积极检查,及早发现脐带受压,及早诊治?

(3)胎先露尚未入盆而羊膜已破者,必须平卧或将臀部抬高,切忌起床活动,并应及时进行肛诊或阴道检查,以争取早期诊断?

(4)医师在进行人工破膜时,须保持羊水缓慢流出,一定要注意不要让脐带被羊水带出?

胎盘滞留危害

胎盘滞留是指胎儿娩出30分钟后,胎盘仍没有娩出的现象?它往往引起产妇大出血,所以一定要谨慎处理?

根据第三产程胎盘剥离?排出不畅,以及胎盘着床与子宫壁的关系,胎盘滞留可分为以下几种:

胎盘剥离不全

多见于子宫收缩乏力,当胎盘尚未剥离时,接生者过早?过度地干预,揉挤子宫,牵拉脐带,致使部分胎盘与子宫蜕膜层分离,另一部分则尚未剥离?这样,胎盘剥离面的血窦开放,出血不止?

胎盘剥离后未排出

胎盘已全部从子宫壁剥离,但因宫缩或腹肌收缩无力?膀胱充盈等,使胎盘滞留于子宫腔内未排出,从而影响子宫收缩,使出血量增多?

胎盘嵌顿

由于某种原因使子宫呈痉挛性收缩,子宫内口缩紧,将胎盘嵌顿在子宫内,有时血也积存于子宫内,呈隐性出血,但产妇有失血的表现,如心慌?面色发白?恶心等?

胎盘粘连

是指胎盘部分或全部与子宫壁粘连,不能自行剥离?全部粘连时不易出血;部分粘连时,已剥离的部分因血窦不闭而出血多?粘连的原因多为子宫内膜炎或子宫内膜损伤?后者多为屡次人工流产?

植入胎盘

是指因子宫蜕膜受损伤或发育不良,使胎盘植入子宫肌层所致?由于植入程度的深浅分胎盘与子宫肌层接触?深入肌层中或穿透子宫浆膜层三种?完全植入可不出血,部分植入则可大出血?

胎盘残留

是指大部分胎盘已娩出,有胎盘小叶或副叶胎盘残留于子宫壁上,影响子宫正常收缩而出血?

遇有以上情况,应及时?分别用人工剥离胎盘?手取胎盘或用刮匙清理宫腔;如仍出血不止或为植入性胎盘,应考虑实行子宫切除术,避免产后大出血的发生?

一般正常情况下,在胎儿娩出后5~10分钟,胎盘由子宫内排出,出血量200~300毫升?胎盘娩出后宫缩强而硬,胎盘剥离面上的血窦被子宫肌的缩复所关闭,会有少量出血?

胎盘滞留时,由于剥离部分的子宫壁血窦不能关闭而造成出血?出血量等于或多于400毫升即称为"产后出血";出血量等于或多于1000毫升为"产后大出血"?急性失血会使产妇出现心慌?头晕?面色苍白?大汗?恶心?呕吐?血压降低?脉搏弱等严重休克状态?这不但近期对产妇的健康有所影响,如贫血?身体恢复慢,影响泌乳和授乳,而且远期可有患席汉综合征的可能(闭经?无力?脱发等)?

还要注意的是,由于胎盘滞留,阴道和宫腔内操作多,容易感染,应注意无菌操作,并给予抗生素,预防感染?

总之,有胎盘滞留的处理上,要本着仔细认真的原则,检看胎盘是否完整,免去产后流血?

出现尿潴留

尿潴留现象并不常见,分娩中发生尿潴的原因是什么呢?

排尿的基本条件之一是尿路要通畅,其次是有尿意?膀胱需有足够的尿充盈到一定的程度,刺激膀胱的感觉神经,膀胱肌肉收缩才能将尿经尿道排出体外?

临产过程中,子宫收缩将子宫颈口逐渐拉开,胎儿先露部下降,正压在膀胱及尿道的后壁,而膀胱及尿道前方紧挨着耻骨,膀胱本身组织软,被压在两个硬物之间,势必产生程度不同的水肿及淤血?产程时间不长尚不成问题,如果遇到产程不顺利?滞产?宫缩及膀胱肌肉均乏力,而且又有胎头压迫,膀胱及尿道发生水肿,影响尿路通畅,则排尿困难,造成尿潴留?所以,产程中的尿潴留意味着宫缩乏力,产程进展不顺利致滞产,排尿不畅?常同时合并肠胀气及其他宫缩乏力的表现?对此应当及时导尿,必要时留置导尿管,使膀胱得到充分休息,同时,还要查找一下使产程延长的原因,并针对原因采取防治措施?

出现腹胀

腹胀多数是由便秘或肠功能失调所致,俗称肠胀气?一般在临产开始时要给产妇灌肠,肠内气体可随之排出;如果仍有腹胀,要考虑肠功能失调?临产时肠功能失调多由于产妇精神紧张?疲劳?进食不足,产生子宫收缩乏力,才出现肠胀气?膀胱胀满等?肠胀气是肠蠕动缓慢无力的表现?

产程中出现腹胀常伴有子宫收缩乏力,产程延长?进展不顺利,应当查找宫缩乏力的原因加以处理?如因产妇进食不足,除鼓励产妇进食外,可给予高渗葡萄糖或氨基酸静脉点滴?当宫口开大在5厘米以下?胎先露在坐骨棘水平或以上时,可用10%温肥皂水500毫升灌肠,以助肠内积气排出,或采用针灸方法以助排气?

预防会阴裂伤

会阴裂伤一般是由下列原因造成的:胎儿大小与孕妇的软产道不相适应;分娩时产妇用力过猛;手术中产钳?胎头吸引器等所致?

按会阴撕裂的程度,会阴裂伤可分为三度:I度裂伤涉及会阴粘膜;Ⅱ度裂伤涉及会阴肌肉;Ⅲ度裂伤很少见,裂伤可达到肛门括约肌,使大便失控?

一旦发生会阴裂伤,接生人员应在消毒及局麻情况下适层缝合撕裂处?I~Ⅱ度会阴裂伤,只要缝合时将撕裂组织对合好,避免感染,大小便后冲洗,用消毒卫生巾,3~4天即愈合,拆线1周内行动要轻?慢,切勿迈大步或做剧烈动作?发生Ⅲ度会阴裂伤时,接生人员要按层次对好?缝合,要求产妇能很好地配合?产后4天内吃无渣流食(藕粉?米汤?牛奶?稀粥),避免排便?伤口愈合后,再服润肠药,使排便顺利,以免伤口裂开?此外,应注意保持会阴清洁,用以消炎药预防感染?产妇与医护人员合作是Ⅲ度会阴撕裂愈长的关键?

预防会阴撕裂的秘诀在于产妇与接生人员的合作?接生人员既要保护好会阴,又要指导产妇用力?在胎头即将娩出或胎肩娩出时尤应注意,产妇应张口哈气,双手松开产床扶手,勿再猛用力,这样就可以避免会阴撕裂或只有轻压裂伤?此外,接生人员可结合胎儿大小与会阴松紧情况,适度地在局麻下施行会阴切开和缝合术?

子宫破裂的表现

子宫破裂是产科中极严重的并发症之一,通常发生在妊娠晚期或分娩中,如不及时发现或处理,往往造成母子死亡?

致子宫破裂几个原因

分娩时凡有使胎儿下降至骨盆受阻的因素,包括骨盆狭窄?儿头与骨盆不相称?胎位不正?巨大胎儿(体重等于或大于4000克)?脑积水或盆腔内有肿瘤阻塞产道等,都可使胎儿受压?一旦与分娩时强烈的子宫收缩力相对抗,便会使受力焦点的子宫下段肌肉变薄,甚至发生子宫壁破裂?

子宫体本身有病变或癫痕,再次妊娠或分娩时容易发生破裂?如有剖宫产或子宫肌瘤剔除术史;子宫发育不良或畸形,以及人工流产次数过多或手术中发生穿孔;生育过多?过密等?

因产科手术或操作不恰当而造成子宫破裂?如在子宫口未开全的情况下做产钳或臀位牵引术等,可撕裂子宫颈或子宫下段?难产时施行其他阴道手术,机械性损伤波及子宫壁发生子宫破裂?

不恰当地使用催产素?合理的使用催产素可以使子宫肌肉收缩?子宫口开大,常用于引产或促进分娩?但必须严格掌握适应症,切忌滥用,在先露部不能入盆的情况下切忌使用?

子宫破裂一般的表现

先兆子宫破裂多见子缩频繁且强或强直性宫缩?一般产程长?下腹痛重?焦躁不安?呼吸急促?膀胱受压后产生血尿?宫缩时子宫下段很薄?隆起,脐部有病理缩复环而致使子宫呈葫芦形?

子宫刚破裂时,产妇突然感觉撕裂性剧烈腹痛,随后宫缩停止,疼痛暂时缓解,但片刻过后,面色转为苍白,并伴随出冷汗,出现休克症状?胎心消失,胎体表浅,子宫缩小且偏在腹部一侧,全腹压痛,板样硬?阴道检查摸到子宫破口与腹腔相连,为完全性子宫破裂;腹痛较轻,下腹部局部有明显压痛,子宫未缩小的,为不完全破裂?

子宫破裂的预防

预防子宫破裂的措施有下面几项:

(1)切实做好计划生育?减少妊娠次数,减少人工流产的次数,以免发生子宫穿孔?胎盘粘连?

(2)做好孕期保健?及时发现骨盆狭窄?头盆不称等,对其分娩方式应事先做好适当的安排;有胎位不正的孕妇应由医生及时纠正?

(3)对子宫上有疤痕?胎盘有过粘连或屡次刮宫史的孕妇,应提前入院待产?

(4)分娩时要严密观察产程,运用好产程图?如果发现图中有不正常现象,严格掌握催产素应用的指征和方法;凡发现有子宫先兆破裂时,应立即争取时间做剖宫产以挽救母?儿,避免任何阴道操作,以防子宫破裂?

羊水栓塞的预防

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入血液循环之中,引起肺栓塞?休克和弥散性血管内凝血所致的难以控制的出血等一系列严重症状的综合征,它发病迅速,威害大,对母?子生命都有所威胁?

本病多发生于第一?二产程中,由于宫缩过紧,子宫胎盘附着部位的血窦开放或在中期引产分娩的过程中,因羊水进入血循环引起肺心?功能衰竭,脑缺氧和凝血功能障碍综合征?病人自觉烦躁不安?寒战?呕吐,随之呛咳?胸闷?呼吸困难,口唇?皮肤发紫,心跳加快,血压下降,抽搐?昏迷等,休克短时间后可出现大量持续子宫出血,血液不凝,甚至全身皮肤?粘膜?伤口?泌尿系出血?随之出现少尿?无尿?

下列几种情况可致羊水进入血液循环:

①经产妇较初产妇易发生;

②多有胎膜早破或人工破膜;

③常有使用催产素引产或加强宫缩史;

④急产或宫缩过紧;

⑤胎盘早剥;

⑥胎儿宫内死亡;

⑦早产或过期产者;

⑧子宫破裂和手术产;

⑨羊水混浊有胎粪者;

⑩30岁以上的产妇等?在临床上尤以胎膜早破?羊膜腔内压过高?子宫体或子宫颈弹力纤维发育不良或损伤等因素尤为重要?

羊水栓塞比较罕见,但其死亡率高,所以应尽力预防其发生?对分娩时宫缩过强,医生应给予抑制子宫收缩药;人工破膜要在宫缩间歇时;正确使用催产素;避免重度妊高征的发生;正确处理胎盘异常;行剖宫手术以预防子宫破裂等?

在分娩前有胸闷?寒战及心烦等症状时,需及时告诉医生,做到早发现,早治疗?

产妇休克的急救

绒毛滋养叶细胞?异物颗粒以及脱落的血栓等均可导致血流阻塞性休克?

休克是十分危险的病症,病人及家属万不可大意,要积极就医密切配合,争取时间,以免发生肾?肺?心?脑等脏气衰竭,导致死亡?以下是休克病人的急救方法:

一旦出现休克即应分秒必争,紧急抢救,密切观察病人血压?脉搏?呼吸?体温?心肺功能?宫缩?阴道流血量?皮温?皮色等变化?

使病人平卧位?既往主张头低位,目前认为此种体位有害?头低足高位时隔上升,影响肺扩张,不利于气体交换,对脑供氧也无明显改善?故主张平卧位为宜?

给病人及时吸氧?正压给氧,使不张肺泡重新扩张,改善血氧饱和?严重休克?昏迷者应予气管切开,注意保持呼吸通畅?分泌物粘稠不易咳出者,可予化痰药雾化吸入和人工吸出?呼吸困难者给予呼吸兴奋药物?

休克并伴有体温低下者应注意保温?皮温降低是一种保护性应激反应,以保证重要脏器的血液供应?不提倡应用热水袋提高体表温度,因此法可增加病人耗氧量,对病情不利?

以补充血容量为主的扩容治疗是抗休克最基本的急救措施?补充血容量的目的在于维持正常循环血量和组织灌注量?补液越早,休克的预后越好?出血性休克应适当补充全血?大量失血,尤其有消耗性凝血障碍者应输新鲜血?感染性休克有血浓缩者可给予平衡液等静脉输注?

休克者均有酸中毒,补充碱性液,纠正酸中毒,可增强心肌收缩力,恢复血管正常的舒缩功能?

在补充血容量及纠正酸中毒后血压仍不能理想地回升时,要改用血管活性药物,以改善血管的舒缩功能?

选用高效?速效?足量的肾上腺皮质激素类药物(氟美松等)以增强机体反应性,改善微循环灌注量,促进细胞对氧和营养物质摄取,促进乳酸转化为糖原等?

休克晚期由于供应心肌的冠状动脉循环障碍,酸中毒及毒素等对心肌影响,可致心肌收缩乏力,脉搏细弱?应给以加强心肌收缩力的药物改善心功能?

观察每小时尿量?尿量反应肾功能及肾毛细血管灌流量,是衡量内脏血液灌注量的重要指标?为防止肾衰,休克时应保留病人尿管,观察如每小时尿量少于20毫升,说明肾脏血管痉挛,或血容量不足,或肾功能受损,应鉴别治疗?

休克者免疫能力下降,易继发感染,应选用无毒或毒性较低的抗生素预防感染?

根据休克病因进行治疗?失血性休克以补血为主;感染中毒性休克可根据患者血?尿及宫颈分泌物细菌培养,药物敏感度测定,选择有效抗生素产后血液循环衰竭以补充生理盐水为主;体位休克应采取侧卧位;空气栓塞所致的血流阻塞性休克,一经确诊,应立即取左侧头低卧位,使右心居高位,气泡集中于右室心尖部,避免气栓阻塞肺动脉和大脑,同时加压给氧,高压氧可使血中气泡变小,较快溶于血中,或自胸骨左缘第四肋下缘向后上穿刺抽取右心室内空气?

胎死宫内原因

胎儿死在母体子宫内称之为胎死宫内,妊娠任何阶段都有可能发生此事?

造成胎死宫内的原因很多?脐带因素有脐带病变?打结?绕颈过紧;胎儿原因有先天性胎儿畸形,胎儿发育异常;胎盘病变有前置胎盘?胎盘早剥?胎盘老化;也可因妊娠合并症,如妊娠高血压综合征?心脏病?肾脏疾病?糖尿病?传染病?血液病等?

胎死宫内判断

绝大部分孕妇都比较敏感在胎死宫内不久就感觉异常,而去医院检查处理?但也有少部分孕妇,虽胎死宫内已多日而不能发现,直到后期出现了凝血障碍的严重后果才引起注意?究竟如何判断胎死宫内呢?

妊娠中晚期胎儿死亡时,孕妇可自觉胎动停止,子宫不继续增大,乳房渐渐变小,乳房胀感消失?若胎儿死亡时间较长,孕妇可有全身疲乏?食欲不振?腹部下坠等症状?如果有上述情况时,应引起注意,并立即去产科检查确诊?如有贻误,死胎超过4周仍留在宫内,则有发生凝血障碍的可能?

胎死宫内经确诊后,应尽快地将死胎清除宫外?清除死胎方法主要是引产,或采用其他清宫手术?

对死在宫内的胎儿存在侥幸心理,拖延等待,往往会失去清宫最佳时刻,并由此造成严重后果?因为死胎后超过4周仍未分娩,会因死胎而退行性变的胎盘组织释放出凝血活素进入母体血循环,引起弥散性血管内凝血,导致产后大量出血,威胁到生命?

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