晚期产后出血概述(晚期产后出血临床表现及诊断)

晚期产后出血概述

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。 　

产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。

以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。阴道流血可为少量或中量，持续或间断；亦可表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或休克。

晚期产后出血临床表现及诊断

1病史 阴道分娩应注意产程进展及产后恶露变化，有无突然阴道流血史；剖宫产应了解手术指征、术式及术后恢复情况。
2症状和体征
（1）阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留多在产后10日发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右。剖宫产子宫切口裂开或愈合不良，多在术后2～3周发生，常常是子宫突然大量出血，导致失血性休克。
（2)腹痛和发热：常合并感染，伴发恶露增加，恶臭。
（3)全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。
（4）体征：子宫复旧不良可扪及子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。
3.辅助检查，
（1)血常规：了解贫血和感染情况。
（2)超声检查：了解子宫大小、宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。
（3)病原菌和药物敏感试验：选择有效广谱抗生素。
（4)血β-hCG测定：有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。
（5)病理检查：宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查。

晚期产后出血对于产妇来说是危险的病发症，哪些因素引起的？

产后时间从24小时的角度划分，第一是产后出血，第二是产后迟发出血，以24小时为指定时间点是因为产后出血在24小时之前是产妇死亡的主要原因，而延迟性产后出血的孕产妇死亡率则显著降低。注意产前护理问题。如果孕妇出现凝血障碍，可以及时发现问题，提前治疗；对于病情严重的患者，可以早期中止妊娠，待病情痊愈后再行妊娠。

加强宣传正常生理分娩方式，减少社会因素的影响，对有剖宫产指征者，选择子宫下段切口，先切一小口，再行剖宫产撕至手边适当长度，胎头应轻轻移动，选择合适的缝线，与针的距离不宜太近。注意预防产后出血的风险。晚期出血的孕妇很少，这也与产后护理不善有关。

首先要注意产后贫血的风险，阴道出血过多，出血会导致休克，孕妇常伴有腹痛、低烧，失血较多者可发生贫血，产后晚期出血的发生率因家庭而异，MAS以2%左右为主，近年来，由于剖宫产率的逐渐提高，剖宫产术后各种并发症的患者更容易在产后数月后延长至SEIS，晚期产后出血的特点是阴道持续或间歇性出血，或者阴道大出血。出血多可导致休克。

孕妇常伴有腹痛、低热，失血多者可发生贫血，产后出血，应用宫缩剂无效，此方法剖宫产成功率高，因为直视下更容易操作和填充宫腔；在自发工作的情况下，由于操作不方便，效果很差）者切除子宫之前。是通过压迫胎盘剥离面的血窦，增加宫腔压力，机械性压迫刺激子宫肌层，反射准备介入栓塞手术。引起的出血。怀孕期间，孕妇会分娩孕激素，这些孕激素会让孕妇的血管变粗，导致周围的组织肿。

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