过期妊娠(过期妊娠的处理原则是什么)

过期妊娠

妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的5～12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。

对胎儿和母亲的危害：1、胎儿窘迫　2、羊水量减少　3、分娩困难及损伤。　

疾病描述

凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5％-11％。过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。妊娠43周时，围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍，且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加。值得指出过期妊娠是影响围生儿发育与生存的病理妊娠。然而预防其发生并不困难，只要加强宣教使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性，定期行产前检查，适时结束分娩，不要等到过期妊娠时再处理，即可降低其发生率。

症状体征

过期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率明显增加。

疾病病因

多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关，下列情况容易导致过期妊娠。

1．头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。

2．无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。

3．缺乏胎盘硫酸酯酶，是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇，致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高，即可确诊。

4．内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。

病理生理

1．胎盘 过期妊娠的胎盘有两种类型。一种是胎盘功能正常，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似，仅重量略有增加。另一种是胎盘功能减退，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。另外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降。有资料分析表明，过期妊娠胎盘中的25％-30％绒毛和血管正常，15％-20％仅有血管形成不足，但无缺血影响，另有40％出现血流灌注不足而导致缺血，供氧不足，使胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外。

2．羊水 妊娠38周以后，羊水量开始减少，妊娠足月时的羊水量为1000ml，随着妊娠推延，羊水量越来越少。过期妊娠时，羊水量明显减少，可减少至300ml以下。

3．胎儿 过期妊娠胎儿生长模式可能有以下几种：

（1）正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成为巨大胎儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致经阴道分娩困难，使新生儿病率相应增加。

（2）成熟障碍：由于胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足，胎儿不易再继续生长发育。可分为3期：第Ⅰ期为过度成熟，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指(趾)甲长，身体瘦长，容貌似“小老人”。第Ⅱ期为胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤粪染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及围生儿死亡率最高。第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，指(趾)甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段，其预后反较Ⅱ期好。

（3）宫内发育迟缓小样儿可与过期妊娠并存，后者更增加胎儿的危险性。

诊断检查

应正确计算预产期并确定胎盘功能是否正常。

1．核实预产期 诊断过期妊娠之前必须准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：①详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；②根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；③夫妇两地分居，应根据性交日期推算；④根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计；⑤妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；⑥用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18-20周；⑦B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期；⑧子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。

2．判断胎盘功能

（1）胎动计数：由于每个胎儿的活动量各异，不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50％。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。

（2）测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值<10表明胎盘功能减退。

（3）胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

（4）超声监测：每周1-2次B型超声监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径<3cm，提示胎盘功能不全,<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能与胎儿安危。

（5）羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜可直接观察到羊水流出及其性状。

3．了解宫颈成熟度 能对预测引产是否成功起重要作用，通常采用Bishop宫颈成熟度评分法，得7-9分的引产成功率约为80％，9分以上均成功。

治疗方案

过期妊娠影响胎儿安危，应力求避免过期妊娠的发生，争取在妊娠足月时及时处理。

1．产前处理 已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：①宫颈条件成熟；②胎儿≥4000g或IUGR；③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时；④持续低E/C比值；⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染；⑥并发中度或重度妊高征。 终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩；宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产；出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。

2．产时处理 过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。适时应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择刮宫产结束分娩挽救胎儿。剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后羊水少、粘稠、粪染。 产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查，并做好抢救胎儿的一切准备。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物，并做详细记录。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

保健贴士

过期妊娠的孕妇应及时去医院检查，如果出现胎盘功能老化，应立即引产。

如果孕妇从妊娠39周起，每天用湿热的软布敷乳房，并轻轻按摩，这样会刺激脑垂体分泌催产素，从而使过期妊娠的发生率降低至5％，注意应两侧乳房轮流热敷按摩，每15分

过期妊娠的处理原则是什么

　　我们都知道，正常妊娠期是37到42周。这个是必须得知道的，因为提前或超出这些周数生产宝宝是有一定风险的。如果超过42周还没有要生出宝宝的迹象，那说明就是过期妊娠了。输卵管妊娠破裂处理原则是什么?那么过期妊娠的处理原则是什么?

过期妊娠的处理原则是什么 　　简述过期妊娠的处理原则

　　1)仔细核对预产期

　　据统计，超过42周的妊娠占妊娠总数的6%~7%，其中有40%~60%实际是足月妊娠，并非过期妊娠，可能是因为平时月经不准，算错怀孕日期。

　　预产期只是对分娩时间的大致预测，并非精确到某天分娩。

　　观察表明，预产期当日分娩的只占分娩总数的5%;预产期前后3天分娩的占29%;预产期前后两周之内分娩的占80%。因此，即使到了预产期还没有生，准妈妈也不必着急，要知道急躁的情绪对分晚是不利的。

　　通过核对孕周，如果属于过期妊娠，就要积极处理。早孕检查越早，孕周核对的

　　准确性就越高。

　　(2)认真记胎动

　　当发生胎儿宫内缺氧时，首先会表现为胎动减少，因此，孕晚期尤其是超过预产期时，准妈妈一定要认真地数胎动。

　　(3)使用胎儿监护伙监测

　　孕40周后，每周做无应激试验(NST)1?2次。如果出现无反应型的结果，就要做催产素应激试验;催产素应激试验阳性者，提示胎盘功能减退，胎儿缺氧。

　　(4)在宫颈Bishop评分≤4分者，应先促宫颈成熟，然后再考虑人工破膜及缩宫素静滴引产。

　　(5)一般引产48小时未成功者，应考虑手术终止妊娠。

　　(6)过期妊娠诊断成立，各种监护指标提示有胎盘功能低下或已出现胎儿窘迫应立即剖宫产。

输卵管妊娠破裂处理原则 　　输卵管妊娠是临床上异位妊娠中最常见的一种，对于这种输卵管妊娠一定要早发现，及时治疗才能最大限度的保证孕妇的身体健康。

　　输卵管妊娠破裂是宫外孕最常见的类型，卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50～70%;其次为峡部，占30～40%，伞部、间质部最少见，占1～2%。最常见的病因是输卵管炎症和感染，不仅引起形态上的变化，且使输卵管内膜纤毛常有缺损，输卵管蠕动能力降低，影响孕卵移行，导致输卵管妊娠的发生。

　　出现输卵管妊娠只要及时地治疗，术后患者保持静养还是可以很快康复的，而且现在医学上对于输卵管妊娠还有微创手术可以选择，这种手术对于患者伤害非常小，如果不是发生输卵管破裂的问题，那么只需要清除输卵管中的物质就可以了。

为什么有些宝妈会出现过期妊娠呢？

文|张女子育儿：当好妈，带好娃，娃娃爱妈妈。（本文原创，版权归作者所有）

为什么有些宝妈会出现过期妊娠呢？无外乎这3个原因，别不在意

怀孕后，宝妈们最为担心的莫过于胎儿没有足月就出生了，胎儿早产，宝宝存活率低，并且问题多多。这是所有宝妈都不希望的事情。

一般来说，宝宝足月，是需要宝宝在宝妈肚子里至少待够37周的。如果提前出生了，就是胎儿早产了，没有达到完成的妊娠周期，胎儿体重较轻，或多或少，都会出现一些问题的。而足月出生的宝宝，一般都要健康一些。

但是有少数孕妈，可能还会出现过期妊娠的情况，也就是胎儿迟迟不出生，怀孕都超过了42周，胎儿还没有发动，必以为胎儿在孕妈肚子里待得越久越好。

如果孕妈出现过期妊娠的话，不仅对胎儿不好，对孕妈也有着一些危害，孕妈妊娠风险增加，子宫内羊水变得浑浊，子宫环境变差，胎儿可能出现缺氧窘迫的情况，即使分娩难缠几率也会上升，胎儿智力发育也会受到影响。因此，胎儿出现过期妊娠，顺产的几率降低，剖腹产手术几率上升。

此外，孕妈出现过期妊娠，并不是一定就不能顺产，只要孕妈胎盘功能正常，胎儿发育正常，宫颈成熟，那么就可以使用催产手段进行顺产。

孕妈为什么会出现过期妊娠呢？

孕妈内分泌功能紊乱

怀孕后，孕妈身体激素会发生变化，孕激素对宫缩有抑制作用，而前列腺素则可以促进宫缩，而孕妈分娩则需要规律宫缩来发动，如果孕妈出现内分泌失调的问题，那么孕妈就可能出现体内激素紊乱，导致宫缩迟迟不发达，胎儿迟迟不出现分娩征兆。

孕妈营养不良

胎儿发育是需要充足营养的，一般来说，如今生活条件好了，人们日常饮食都是比较丰富的，多数孕妈都是营养过剩，自身和胎儿体重增加较快，胎儿发育较快。胎儿出生时间也相应提前一些。

但是还是有少数孕妈由于各种原因，导致孕期饮食出了问题，孕妈缺乏营养，胎儿发育缓慢，迟迟未达到足以的标准，因此，就可能出现过期妊娠的情况。

遗传因素

如果夫妻双方家族历史上有出现过期妊娠的情况，那么自己也有可能出现过期妊娠的情况。

如何孕妇过期妊娠？

预防过期妊娠，首先孕妈就需要计算好自己怀孕时间，坚持按时产检，做好胎动检测，如果被确定为过期妊娠，那么最好多多运动，散步、爬楼梯都是可以有助于顺产的。迫不得已，就只能寻求医生帮助了。

遗传因素导致的过期妊娠，这是我们无法避免的，那么在营养和运动方面，就需要做好预防措施，保证营养充足，适当运动。配合医生积极产检，及时了解胎儿发育的情况，以便更好地应对各种人生问题。

延期妊娠与过期妊娠的区别

　　胎儿在母体发育的好的话，一般咋预产期都能很好的出生，但是现实生活中总会出现意外，有些胎儿会出现预产期过了还没出生的，有些是延期，有些是过期，那你知道延期妊娠与过期妊娠的区别吗?区别是什么呢?

延期妊娠与过期妊娠的区别 　　延期妊娠是指孕周大于4l周且不满42周的妊娠。过期妊娠是指孕周大于42周的妊娠。

　　妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%～12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。对胎儿和母亲的危害由胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤。

　　延期妊娠，其实也是是过期妊娠。妊娠期是一个意义非凡的时期，对于孕妈来说有着其独特的意义。至于延期妊娠的原因，由于分娩发动机理尚未能完全阐明，因而对延期妊娠的发生尚无定论，目前认为胎心露不能衔接和宫颈成熟度差，可能是延期妊娠的主要因素。也可能与体内激素比例失调，子宫收缩刺激反射减弱，延迟分娩发动有关。另外骨盆狭窄、脐带绕颈、巨大儿、胎位异常等也是影响胎心露衔接、下降及宫颈成熟度的因素，从而导致延期妊娠的发生。

　　出现延期妊娠这种现象，最好的处理方式就是及时去医院看医生，及时接受治疗。当然孕妈的心态也是异常重要的，孕妈不要太过紧张，要淡定从容。延期妊娠的后果是非常严重的，孕妈需要谨慎对待。

延期妊娠是怎么回事 　　关于延期妊娠的原因，由于分娩发动机理尚未能完全阐明，因而对延期妊娠的发生尚无定论，目前认为胎先露不能衔接和宫颈成熟度差，可能是延期妊娠的主要因素。也可能与体内激素比例失调，子宫收缩刺激反射减弱，延迟分娩发动有关。

　　另外骨盆狭窄、脐带绕颈、巨大儿、胎位异常等也是影响胎心露衔接、下降及宫颈成熟度的因素，从而导致延期妊娠的发生。

　　多数病例胎盘功能并不减退胎儿可继续发育成长最后形成巨大儿体重≥4千克身长超过55厘米头颅过硬两肩变宽。由于胎儿过大很容易发生新生儿产伤等情况。大约10%的病例因胎盘老化功能不全导致营养物质供不应求，胎儿消耗自身脂肪来满足生长发育的需要，最后发展为过熟儿外形象“小老头”，出生体重低皮下脂肪减少皮肤干燥松弛有皱褶。

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