急性闭角型青光眼患者的心理护理(青光眼怎么办？)

急性闭角型青光眼患者的心理护理

急性闭角型青光眼是眼科常见的一种急病，症状重，视力急剧下降，给患者身心带来了很大痛苦。这类患者的心理因素对病情影响很大，加强患者的心理护理对病情的好转非常重要。现就我院近3年来收治的急性闭角型青光眼36例的心理护理介绍如下。

1　临床资料

36例青光眼患者中男11例，女25例；年龄45-75岁，平均60.6岁；单眼发病32例，双眼发病4例；发病至入院时间2-36小时，平均7.8小时。36例患者均眼痛难忍。25例伴有同侧偏头痛及恶心、呕吐。入院时视力感至0.3之间，36例均有球结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，房角狭窄或关闭，瞳孔散大，眼压6.6

1kpa-10.6 1kpa。

2　患者的心理特征

2.1 紧张和恐惧。这是患者最常见的心理状态，由于发病突然，症状重，视力急剧下降，患者害怕失明，对疼痛难于忍受，从而产生紧张和恐惧的心理。

2.2 忧虑和担心。由于对病情不了解，患者对能否恢复视力十分担心，对以后的生活忧虑重重，心理负担重。

2.3 急躁和冲动。有些患者性格急躁，情绪容易激动，常与人争吵，大发脾气后引起青光眼急性发作，发病后更加急躁，情绪难于控制。

2.4 孤独和寂寞。大部分患者发病后会产生孤独寂寞的心理，特别是那些与家人不和或亲人不在身边无人照顾的患者，这种感觉更为明显。

2.5 悲观和抑郁。一些已经失明的患者，以及治疗效果不佳、症状控制不理想的患者，往往会对治疗丧失信心，产生悲观抑郁的心理。

3　不良心理因素对病情的影响

临床上发现患者如过度兴奋与悲伤，情绪激动，大发脾气，紧张，思想顾虎等不佳心理因素，可引起血管神经调节中枢失调，引起血管舒缩功能紊乱，使毛细血管扩张，血管渗透性增加，而引起睫状体水肿，向前移位而堵塞房角；还可使房水生成过多，后房压力升高，周边虹膜向前膨隆而促使房角关闭，这两方面的因素导致眼压急剧开高而加重病情。

4　心理护理措施

4.1

建立良好的护患关系。良好的护患关系是护理成功的前提。由于急性闭角膜青光眼患者的心理特点，对护士的要求和期望很高。因此，护士要做到举止文雅，态度和蔼，多接近患者，尊重患者，认真倾听患者的意见和要求。要有丰富的专业知识，善于解答患者的提问，并有高度的责任心及全心全意为患者服务的高尚品德，使患者有安全感、信任感及亲切感。

4.2

认真做好患者的思想工作。要根据患者的社会职业不同，文化背景不一，对青光眼认识程度不等，以及社会经历、年龄、性别、个性特征的差异等因素，从具体情况出发，掌握患者的心理特点，给予说服、解释，做好思想工作，想方设法解除患者的紧张、恐惧及忧虑心理。

4.3

协助、鼓励患者建立良好的心态。要让患者了解到不良心理因素对病情极其有害，使患者会自我调节，控制情绪，始终处在心情舒畅、生活无忧无虑、心胸开阔以及性格开朗的最佳状态。

4.4

关心、体贴患者。要理解患者的痛苦，视患者为亲人，为他们排忧解难。要通过病区恢复较好的患者情况增强其治病信心，同时做好患者家属工作，使医、护、患及家属密切配合，共同战胜疾病。

4.5

善于引导患者增强战胜疾病的信心。特别是对双眼失明，处于悲观、消极对抗甚至拒绝治疗的患者，要根据其具体情况和特点，讲述一些盲人的杰出事迹以及顽强战胜病魔的事例，加强疏导，使其树立乐观主风精神，对生活充满信心。

5　结语

我们通过大量的心理护理措施，使患者克服了不良心理因素，保护良好的心态，从而对急性闭角型青光眼的好转起到了积极的促进作用。

青光眼怎么办？

[药物治疗]
1.急性闭角型青光眼：急性发作时要局部频滴缩瞳剂，同时联合应用β-肾上腺能受体阻滞剂点眼，口服碳酸酐酶抑制剂等以迅速降低眼压。待眼压降低，炎症反应控制后考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。 2.慢性闭角型青光眼：初期可用缩瞳剂或β-肾上腺能受体阻滞剂局部治疗，若药物不能控制眼压或已有明显视神经损害，需做滤过手术治疗。 3.原发性开角型青光眼：可先试用药物治疗，局部滴用1～2种眼药控制眼压在安全水平，并定期复查。药物治疗不理想可用激光治疗，或做滤过手术，目前最常用的滤过手术是小梁切除术。
[手术治疗]
1.先天性青光眼：婴幼儿型以手术治疗为主，可通过房角切开术、小梁切开术治疗；青少年型早期可与开角青光眼相同，药物治疗不能控制时，可做小梁切开或小梁切除术。 2.继发性青光眼：治疗原发病同时，进行降眼压治疗，若眼压控制不满意，可针对继发原因做相应的抗青光眼手术治疗。
[预后情况]
青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。但早期发现、合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。

论述急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现及治疗。

急性闭角型青光眼急性发作期表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。如果虹膜有严重缺血坏死，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见局限性后粘连。房角完全关闭，常有较多色素沉着。眼压常在50mmHg以上。眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞。但因角膜水肿，眼底多看不清。高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着色素脱失、扇形虹膜萎缩、局限性后粘连等，瞳孔无法恢复正常形态和大小，房角有广泛性粘连。晶状体前囊小片状白色混浊，称为青光眼斑。临床上凡见到上述变，表明曾有过急性闭型青光眼大发作。
闭角型青光眼急性发作期治疗(1)缩小瞳孔；1%匹罗卡品点眼5分钟1次共3次，然后30分钟1次共4次，以后改为1小时1次，瞳孔明显缩小减量至每日4次。通常在全身使用降眼压药物后再缩瞳效果才好。(2)联合用药在急性发作期，除局部滴用缩瞳剂外，常需联合用药，如全身应用碳酸酐酶抑制剂、高渗剂，局部滴用?-受体阻滞剂以迅速降低眼压。(3)辅助治疗全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。(4)手术治疗经药物治疗眼压下降后，治疗尚未结束，必须再行手术治疗。术前应仔细检查前房角，并在仅用毛果芸香碱的情况下，多次测量眼压。如房角仍然开放或粘连范围＜1/3周，眼压稳定在21mmHg以下，可做周边虹膜切除术或激光虹膜切开术，目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。如房角已有广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过21mmHg，表示小梁功能已遭永久性损害，应做滤过性手术。在临床前期如不予治疗，其中40%～80%在5～10年内可能急性发作。因此对有浅前房、窄房角的患者，应早期做预防性虹膜切除术。发作眼的对侧?好眼?行预防性周边虹膜切除术。

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