牙髓病应如何诊断？(急性牙髓炎是怎样发病的？怎么样诊断和治疗急性牙髓炎？)

牙髓病应如何诊断？

1.询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关糸，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。

2.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。

3.牙髓病可分为

①慢性牙髓炎 有自发痛或长期激发痛史，检查可见龋洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息肉，牙周病和其它硬组织病，牙髓有活力，X线片显示尖周正常或尖周膜腔增宽硬板破损或牙槽嵴、根分叉外骨质吸收。

②慢性牙髓炎急性发作 有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。

③急性牙髓炎 多发生于意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等。

④牙髓部分坏死 除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。

⑤牙髓全部坏死 可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。

急性牙髓炎是怎样发病的？怎么样诊断和治疗急性牙髓炎？

牙髓是我们牙齿内部的主要部位，我们的牙齿营养活性都是需要牙髓来供给的，所以当我们牙齿的牙髓出现了问题之后，或者说坏死了之后，我们的牙齿是会最先受到伤害的，有的时候可能牙齿就此就不能再用了。那么，一般急性牙髓炎是怎样发病的呢？
1、急性牙髓炎
急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。
(1)发病机理
感染是其主要病因，感染可继发于深龋和其它严重的牙体缺损，也可因牙周组织发生疾病，感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症，同时，血源可爱染也可引起，治疗深龋时消毒窝洞所用药物，都会刺激牙髓，引起急性牙髓炎，钻磨牙齿时用高速风动电转时，当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度(20-50℃)，可使牙髓组织充血发炎，所以，用牙钻时一定要使用降温措施，当牙齿受到外伤时，可引起急性牙髓炎
(2)临床症状
疼痛是其主要表现，表现为剧烈的难以忍受的疼痛，疼痛的性质有以下特点：自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作，在无外界任何刺激的情况下，患牙发生剧烈疼痛，早期疼痛发作时间短，缓解时间较长，随着病情发展，晚期则疼痛发作时间长，缓解时间较短，乃至最后无缓解期;夜间疼痛比白天重，特别是平卧时更显著;早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解，故临床常见患者口含冷水或吸冷气以减轻疼痛，民间常说“牙痛不是病，痛起来要人命”，就是指急性牙髓炎晚期(化脓期)的症状;再者，疼痛不能定位，常沿三叉神经分布区向同侧上、下颌牙齿及临近部位放射，患者常不能指出病牙的准确位置。
2、诊断
根据临床表现不难诊断，需要与下列疾病鉴别：
1、与深龋鉴别：它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。
2、与龈乳头炎鉴别：牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎则无，牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反映。
3、与三叉神经痛鉴别：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。
3、辅助检查
X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。
4、治疗
治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物(如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后1-2天，视患牙具体情况选用：1、活髓切断术;2、平髓术;3、牙髓塑代或根管治疗。无保留价值患牙，可拔除患牙，以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。预防：保持口腔卫生，养成早晚刷牙的良好习惯，避免牙齿受伤及冷热刺激。
5、牙髓炎的病因
1、牙齿龋坏
牙齿龋坏是较为常见的牙病，龋坏后引起牙髓发炎的病例很多，牙齿龋坏严重时，可造成牙髓外露感染而发炎疼痛。
2、牙齿损伤
牙齿损伤的种类主要包括牙冠、牙根损伤和牙外伤引起的牙髓病变，牙齿损伤的程度与牙髓炎的关系密切；外伤性牙髓外露，可直接引起牙髓发炎；牙齿轻度震荡后，牙髓可能发生炎症，也可能不发生炎症。
3、牙齿磨损
牙齿磨损多见于老年人，因为牙齿经过数十年的咀嚼后牙釉质会被磨耗，牙齿磨耗引起的牙髓发炎一般具有疼痛牙组织缺损较多、距离牙髓较近的特点。牙齿磨损引起的牙髓发炎的途径是通过牙本质小管引起的。
4、先天畸形
常见的饿先天畸形有畸形中央尖和畸形舌侧窝牙齿的牙髓发生坏死。因为畸形中央尖被磨耗后而引起牙髓感染；畸形舌侧窝则因为经常嵌存食物等造成龋坏，从而以引起牙髓感染。
5、楔状缺损
刷牙方法不当可引起牙颈部缺损，严重缺损可导致牙髓外露而发炎，楔状缺损引起牙髓发炎的原因还有化学物质对牙髓的刺激，如复合树脂修补缺损时或者消毒洞底药物刺激牙髓而引起发炎。
6、牙周炎症
多见于严重牙周炎症的盲袋感染引起的逆行可爱染，也就是说，盲袋破坏到牙根周围组织，影响了牙根的牙髓组织。

牙髓坏死如何诊断？

牙髓坏死是牙髓组织的死亡，多由各型牙髓炎转化而来。其次为外伤所致，也可能由于修复材料如硅粘固粉、复合树脂等的化学刺激而致。临床表现多无疼痛症状，有牙髓炎、外伤史、正畸史；牙齿变色呈暗黄色或灰色，无光泽；冷、热诊、电诊均无反应；可查到深龋洞、充填物、其他牙体硬组织疾患或深的牙周袋，探穿髓孔无反应；坏疽牙髓开放髓腔时有恶臭；叩诊轻度或无叩痛；X线片示根尖周无明显异常或根尖周膜增宽。前牙及年轻恒牙要做根管治疗术，成人后牙做牙髓塑化治疗或根管治疗术，多年前外伤引起的牙髓坏死，临床又无症状，又无根尖病变者，可不做处置。牙髓变性很常见，种类也很多，与临床关系密切的有牙髓钙化变性和牙内吸收。牙髓钙化变性是指当牙髓血液循环发生障碍时，血液循环减少，细胞变性，牙髓内发生钙盐沉积，形成细小或较大的钙化物称为髓石，其大小不等，数目不一，有的可充满髓腔。临床上一般无症状，有与体位有关的自发性痛，或有颇似三叉神经痛的放散性痛（由髓石压迫牙髓神经造成的）。X线片可示在透射髓腔阴影中有阻射的钙化物，甚者髓腔闭塞或无根管的影像。无症状者不需处理；若有放散痛者，如排除其他可能引起放散痛的原因，并经髓病治疗疼痛消失，就能确诊为髓石所致。牙内吸收是牙髓组织变性成为炎性肉芽组织，产生破骨细胞，使牙体从内部开始吸收，不仅可以吸收牙本质，还可吸收牙釉质、牙骨质，严重的可造成病理性牙折，其原因不明，但多发生于受过外伤的牙、再植牙、正畸牙和经过活髓切断术或盖髓术治疗的牙。临床上一般无症状，少数有牙髓炎的症状，多在X线检查时偶然发现；后期冠部吸收近表面时，牙冠呈粉红色；可造成牙根穿孔或牙齿折断；X线片示髓室或根管内有不均匀的膨大部分，圆形或卵圆形透射区，边界不规则但清楚。叩诊、扪诊、探诊一般均为阴性反应。治疗应行根管治疗术；若牙根穿孔，可先用氧化钙制剂根管内封药，X线检查有钙化组织形成后，再做根管治疗术；根管壁吸收过多，患牙明显松动时，应当拔除。

牙髓炎的鉴别诊断

根据临床表现不难诊断，需要与下列疾病鉴别。
1.深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎
（1）疼痛症状 均可有冷热痛，但深龋和可复性牙髓炎患牙绝无自发痛病史；慢性牙髓炎可有自发痛史。
（2）温度测验 用冰棒冷测牙面，深龋患牙的反应与对照牙是相同的，只有当冰水入洞后方引起疼痛；可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。慢性牙髓炎患牙由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久，有时还可出现轻度叩痛。
2.急性牙髓炎、三叉神经痛
三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。三叉神经痛较少在夜间发作，冷、热温度刺激也不引发疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到患牙。
3.急性牙髓炎、龈乳头炎
龈乳头炎也可出现自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛。患牙对温度测验的反应同对照牙，也可有一过性敏感的现象。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，探诊出血，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。
4.急性牙髓炎、急性上颌窦炎
患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。但急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌双尖牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙齿均有叩痛，患牙对温度测验的反应同对照牙。再检查上颌窦前壁可出现压痛，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。
5.慢性牙髓炎、干槽症
干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。

如何判断是不是牙髓炎

牙髓炎是牙体牙髓病的一种，一般它由龋齿发展而来，由于外伤或其他原因引起的牙髓暴露，也可以引起牙髓炎。临床上我们通过以下几个方法来检查牙髓炎，首先根据病人的主诉症状，牙髓炎时由于牙髓组织发生炎症，坏死和渗出，导致牙髓腔内压力增大，所以发生牙髓炎以后病人主诉症状主要是疼痛。急性症状时疼痛较剧烈，伴有冷热水刺激疼，放散疼，食物嵌塞疼等症状，慢性牙髓炎症状比较缓和，一般没有太大不适主诉，偶有自发疼病史。临床检查可发现，患牙有较大的龋洞，冷热测可激发疼痛反应，疼痛持续，刺激去除后，疼痛仍不消失。探诊龋洞时局部疼痛，辅助拍一个X线根尖片，发现根尖片上较大龋洞，深及或接近髓腔，即可以诊断牙髓炎。由于牙髓炎发生后有放散疼，且不能定位，所以对于患侧上下颌牙齿都需要进行详细的检查，进而精准定位患牙。石家庄永齐口腔

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