颌血部间隙感染概述(什么是眶下间隙感染？求解)

颌血部间隙感染概述

颌面部间隙感染是面部及颌骨周围包括颈上部软组织化脓性炎症的总称。包括一切皮肤下、粘膜下、骨膜下、筋膜下的脂肪、结缔组织、肌肉、血管、淋巴结、涎腺等组织的化脓性病变。化脓性炎症比较弥漫时称为蜂窝织炎，比较局限时称为脓肿。根据各个炎症感染所在的筋膜间隙的局部解剖范围，总称为间隙感染。以颌面部红、肿、热、痛，张口受限为主要临床特征。

中医认为本病属于“痈”、 “疽”、“发”的范畴，当病变比较局限形成脓肿时称之为“痈”；而炎症范围比较弥散形成蜂窝织炎时，则谓之“痈”或“发”。由于颌面部各间隙解剖位置不同，出现的症状亦不尽相同，故在中医中又有许多名称。如“颈痈”(颌下或颏下间隙感染)、“颧痈”(颞及颞下间隙感染)、“颊疽”(颊间隙蜂窝织炎)、“锁喉痈”(口底蜂窝织炎)、“垫舌痈”(舌下蜂窝织炎)等。因它们的病因、病理、辩证论治基本相同，故在一起讨论。

本病多为细菌感染所致，其致病菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，其次是肺炎球菌、大肠杆菌等，而厌氧杆菌、梭状杆菌等引起的腐败坏死性炎症较少见。感染途径有牙源性感染(如冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等)，腺源性感染(如颌面部淋巴结炎、扁桃体炎、涎腺化脓病变等)，血源性感染(如麻疹、腥红热、伤寒等疾病之后)，接触损伤性感染(如外伤、口腔粘膜溃疡等)。由于某种原因引起全身免疫功能低下时，如遇到上述细菌感染就可以导致本病的发生。

牙源性感染引起者多见于青壮年；腺源性感染引起者多见于儿童，通常见于颌下间隙和口底间隙；医源性感染，见于任何年龄。男女发病无明显差异。

什么是眶下间隙感染？求解

感染多来自上颌前牙和第一磨牙的跟尖感染，较少来自鼻侧及上唇底部的化脓感染。 眶下间隙（infraobital space）位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。其上界为眶下缘，下 界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧界。间隙中有从眶下也穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结。此外尚有走行于肌间的内眦动脉、面前静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉 的交通支。 　　
眶下间隙感染多来自颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿；此外可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。

掌中间隙感染切开引流手术

[适应证]
　　掌中间隙感染一旦形成脓肿，应及时引流，以免破坏手部解剖结构而影响功能。

　　[术前准备]
　　1.根据病情合理选用抗生素。

　　2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。

　　3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。

　　[麻醉]
　　1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。

　　2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。

　　[手术步骤]
　　常用掌中间隙切口有两种：一是沿第4掌骨头部附近的远侧掌横纹中1/3作一横切口；二是在掌侧中指和无名指之间指蹼处作纵切口，近端不应超过远侧掌横纹（必要时可沿掌横纹延长），以免损伤掌浅弓。切开皮肤和皮下组织后，用止血钳钝性分离，扩大组织间隙，进入脓腔，排除脓液。冲洗脓腔后，放置胶皮片或凡士林纱布条引流，包扎伤口.

　　[术中注意事项]
　　1.手背结缔组织松弛，当手掌感染时易引起手背肿胀，诊断时应注意，不要误诊而行手背切开。

　　2.手掌部切口的选择，必须考虑到痊愈后的手部功能。跨过横纹的纵形切口，不但会引起手掌瘢痕挛缩，还可引起疼痛；近侧纵切口可能损伤掌浅弓，应注意避免。

　　3.切开掌中间隙时，不要损伤手指腱鞘的近端，以免感染扩散。

　　[术后处理]
　　1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。

　　2.一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。

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