关于下颌骨骨折的问题(颌骨骨折的临床表现)

关于下颌骨骨折的问题

疾病介绍：

下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力外伤所致疾病。下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。

发病机理：

下颌骨有四个相对薄弱区，即下颌颏部正中联合区、颏孔区、下颌角区及髁状突颈部，在受到暴力打击时，易发生骨折。下颌骨上附有强大的咀嚼肌肉，这些肌肉附着于下颌骨的不同部位，在下颌骨骨折后，附着在骨折层上肌肉牵拉，造成骨折移位。

临床症状：

因骨折部位不同而有不同骨折层的移位情况。颏孔区骨折：将下颌骨分成为长短不等的两段骨折层，短骨折层向上前弓移位，同时略向中线偏斜，使上下后牙呈过度的覆合关系，长骨折片向下后方移位，同时下颌偏向患侧，临床可见折层上的牙齿与上牙不接触而形成开合，上下前牙呈深覆盖状态。下颌正中联合处的骨折，若骨折线偏向一侧，则可出现骨折层移位。下颌角区骨折移位与颏孔区骨折移位相似。髁状突颈部骨折，患侧下颌角至关节凹距离缩短，前牙开合、下颌中线偏向患侧，下颌骨双侧颏孔区骨折可使舌与会咽后坠，堵塞咽门而发生窒息。由于骨折片移位所致上下牙咬合关系紊乱，致使患者咀嚼功能受到损害。骨折区出现肿胀、皮下瘀血及血肿形成，疼痛和伤区压痛，骨折相应的口腔粘膜撕裂伤及粘膜下出血等。还可出现下牙槽神经损伤表现，如下唇感觉减退或麻木。由于下颌运动不便，患者有流涎现象。

诊断：

根据患者受伤当时情况，暴力大小、方向及受伤后反应等。结合临床表现及下颌骨X线拍片检查，诊断不难。但应注意有无其它部位损伤。

辅助检验：

下颌骨X线拍片可见下颌骨骨折线及相应的咬合关系紊乱。

治疗：

急救时，应首先处理休克、失血、颅脑损伤、防止窒息，作简单复位后，待病人全身情况稳定后应尽早作骨折层复位固定。骨折层无明显移位的单纯性下颌骨骨折的早期，可用孔环颌间结扎法。对错位的骨端已有纤维愈合，手法复位困难，或骨折层上有肌肉牵引错位，经手法复位后，单颌固定效果不佳者可用牙弓夹板固定法。对骨折时间已较久，已有致密纤维性或骨性错位愈合的，无牙颌或大部失牙的，下颌骨体部或支部的骨折而又不能利用牙齿作颌间复位固定者，可行切开复位和骨间结扎固定法。上下颌骨联合骨折，可用颅颌牵引固定法。复位同时应注意抗感染，加强营养补充，食物由软逐渐加硬，一般两个月内不应吃过硬食物。注意口腔卫生。

颌骨骨折的临床表现

5 牙齿咬合错乱 上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。

6 骨折段异常活动 上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象。下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动。出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。

7 异常感觉 上颌骨骨折时，如果有眶下神经受损，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。

8 张口受限 颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使患者出现张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。

试述颌骨骨折的治疗原则及注意点。

颌骨骨折治疗的方法就是要将移位的骨折段复位和固定，同时使用预防感染，止痛和其他方法，为骨折愈合创造条件。
(1)注意伤员的全身情况，注意身体其他部位的损伤;如颈椎的骨折、颅内血肿。病人可能伴有休克。这时，不可过早地进行局部处理，而应先抢救生命，待全身情况稳定后，方可进行颌面部损伤的治疗。
(2)恢复伤前的咬合关系是治疗的主要目的。由于牙的存在，对颌骨骨折的复位起了很好的引导作用，因此骨折的正确复位有赖于咬合关系的恢复;而咬合关系的恢复又提示骨折片已正确复位。
(3)固定和早期活动相结合：骨折复位后必须加以固定。上颌骨骨折固定3～4周，下颌骨骨折固定6～8周，髁状突骨折固定2～3周后即可去除颌间固定，进行张口训练。如果用了坚固内固定则可不用颌间固定。
(4)治疗期间要注意病人的营养状况，即使完美的复位和固定，如果营养不良也可导致手术的失败。
(5)合理使用抗生素及止痛，由于上下颌骨骨折时多伴发有牙及周围软组织的裂伤，口腔颌面部损伤后常失去自洁能力，因此合理的使用抗生素是必须的。
(6)开放复位坚强内固定技术有许多优点，可以达到精确的解剖复位，固定牢靠，可早期行使功能，对营养及愈合均有好处。

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