颞下颌关节紊乱综合征的检查(颞下颌关节紊乱综合征应与哪些疾病相鉴别?)

颞下颌关节紊乱综合征的检查

颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：

①X线平片(关节薛氏位和髁状突经咽侧位)，可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。

②关节造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少)，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。

因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。

本病常为综合因素引起，与精神心理障碍、合关系紊乱、不良口腔习惯有关，因此，预防本病的关键是调节生活节奏和秩序，合理饮食、保持口腔清洁，锻炼身体。定期口腔检查，及早治疗异常的合关系，尤为重要。对积极治疗无效者，则应高度警惕口腔及耳部的恶性肿瘤。

颞下颌关节紊乱综合征应与哪些疾病相鉴别?

新潮食品引起的儿童疾饭后吃水果变更胖 吃五大原因让你毛孔粗大洗手液是不是真能杀菌天冷火锅热吃菜别喝汤健康吃苹果的方法 颞下颌关节紊乱综合征的临床表现主要有下颌运动异常、开口及咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛、关节弹响或杂音及头痛。它需与肿瘤、颞下颌关节炎、耳源性疾病、颈椎病、茎突过长症、癔病性牙关紧闭、破伤风牙关紧闭等疾病相鉴别。 颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭。因此，当有开口困难，特别是伴发脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：颞下颌关节肿瘤、颞下窝肿瘤、翼腭窝肿瘤、上颌窦后壁癌、腮腺恶性肿瘤、鼻咽癌。 急性化脓性颞下颌关节炎多数在邻近区有化脓性病灶，继之引起颞下颌关节疼痛、开口受限。检查可见关节区红肿、压痛明显，尤其不能上下对牙合，稍用力即可引起关节区剧痛。类风湿性颞下颌关节炎常常伴有全身游走性、多发性关节炎。左右对称，反复发作，尤以四肢小关节最常受累。 耳源性疾病有时也可引起关节区疼痛，如外耳道疔和中耳炎常引起关节区疼痛并伴开口和咀嚼痛。仔细进行耳科检查可以鉴别。 颈椎病可引起颈、肩、背、耳后区及面侧部疼痛，容易误诊。但其疼痛与开口咀嚼无关，而常常与颈部活动和姿态有关。患者可有手的感觉和运动异常。X片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。 茎突过长症，患者在吞咽时有咽部疼痛和感觉异常症状，开口、咀嚼时常可引起髁状突后区疼痛及关节后区、耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。 癔病性牙关紧闭多发于女青年，有癔病史，有独特的精神特征，一般在发病前有精神因素，然后突然发生开口困难，出现牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示常能奏效。 破伤风牙关紧闭一般都有外伤史，以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征。痉挛常从咀嚼肌开始，咀嚼肌先是少许紧张，即患者感到开口困难，继之出现强直性痉挛，牙关紧闭，同时因表情肌的紧缩而使患者面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

颞下颌关节功能紊乱综合症

　　这个病不严重，致病因素自己吧：
　　颞下颌关节紊乱综合症的病因十分复杂，常见的因素有以下几种：

　　1、 精神紧张：不少病人在发病前有学习过分紧张、工作负担过重、家庭和精神创伤经历，可能是精神紧张导致部分咀嚼肌发生痉挛，以致双侧关节在运动时不能正常的相互平衡。

　　2、 咬合异常：不少病人存在牙病或牙齿不能正常驻咬合，如部分牙尖过高、部分牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不合适的假牙等。牙齿不能正常咬合，可破坏颞下颌关节内部结构之间的平衡，促使疾病的发生。

　　3、 创伤因素：很多病人病前有局部创伤史，可能是损伤引起关节挫伤或劳损，以致咀嚼肌功能失调。受到外力撞击、突然咬硬物、用力打呵欠引起张口过大等带来的急性创伤，以及经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等都是常见的原因。

　　临床表现
　　1、 张口受限制：正常成年人的张口度约为3.7厘米，张口时下颌呈垂直下降。而颞下颌关节紊乱的患者由于病侧某些咀嚼肌发生痉挛，导致病侧关节活动受限，结果张口困难或张口时呈偏斜或S型运动。这种症状一般在清晨比较严重，关节适当活动后症状可改善，但随着关节运动的增加又可加重。

　　2、 疼痛：疼痛程度与关节活动幅度、力度成正比。在关节不活动即闭着嘴的时候，疼痛几乎完全消失。疼痛为钝性，对进食有一定程度的影响，但患者一般不会因此而停止进食。

　　3、 颞下颌关节发出弹响或杂音：由于关节盘移位、破坏，病人在张口时可出现弹响声，病情较轻时声音很小，有时只有关节的摩擦音。

　　诊断
　　一般根据颞下颌关节出现的典型症状如关节受限、疼痛、弹响，再加上医生检查关节时发现关节压痛就可确诊。

　　治疗
　　大多数患者可以自行痊愈。平时应注意保证睡眠质量，消除精神紧张因素，进食以软食为佳。同时要纠正不良习惯如单侧咀嚼、张口过大、用牙咬硬物等。精神过于紧张的患者可以在医生的指导下服用镇静剂。疼痛严重影响生活时，可以适当使用止痛药。长时间不能自行痊愈时，可以考虑进行封闭治疗。封闭治疗时，医生先通过体检，找到颞下颌关节的压痛点，然后用麻醉、消炎止痛药物进行注射。治疗后可以解除局部的疼痛，并且还有消炎和缓解局部肌肉紧张的作用，使疼痛、张口受限的症状得到好转。一般使用的药物为普鲁卡目、利多卡因等局部麻醉药加上肾上腺皮质激素如泼尼松龙等。

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