中西医结合治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床观察

中西医结合治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床观察

颞下颌关节紊乱综合症(TMJDS)是口腔颌面部常见疾病之一，门诊初次就诊患者以咀嚼肌群功能紊乱类多见。临床上常由于开口受限、弹响、咀嚼时疼痛给病人造成很大痛苦。严重影响语言和咀嚼功能。目前对此病的治疗方法颇多，效果不一。为此，笔者自1993～1997年用复方丹参注射液作痛点封闭，口服消炎痛和安定片中西医结合的方法对TMJDS进行了对照性治疗观察，现报告如下。

1　对象与方法

1.1病例选择：确诊为咀嚼肌群功能紊乱类TMJDS患者80例。男性36例，女性44例。年龄18～42岁，平均30±12岁。均为初次就诊病人，病程3天～2个月。其中翼外肌功能亢进12例，翼外肌痉挛52例，关节后区损伤16例。

1.2　诊断标准：①翼外肌功能亢进：主要症状是弹响和开口过大，一般不痛也无压痛和咀嚼时痛。②翼外肌痉挛：主要症状咀嚼时疼痛，开口受限，无关节弹响。翼外肌相应区乙状切迹处压痛明显，但不红肿。③关节盘后区损伤：主要症状与翼外肌痉挛相似，但压痛点位于髁状突后方，不红肿。

1.3　临床设计：将入选80例病例随机分为两组，西医治疗组(对照组)40例用西药消炎痛和安定片口服，连服两周治疗。中西医结合治疗组(观察组)40例用复方丹参注射液2ml痛点局部封闭，隔天1次。同时加用对照组所用的药物治疗，所有病例定期复诊，追踪观察。两组病例年龄构成，病程长短相似。

1.4　治疗方法：①西药：消炎痛片25mg口服，3次/日。安定片2.5mg晚上睡前口服，1次/日。②根据病人主诉症状，结合临床检查的压痛点确定注射部位。常用的部位有乙状切迹，髁状突后缘(关节后区)。每次一般选1个压痛点，每个压痛点每次注射复方丹参液2ml，隔日1次，每3次为1个疗程，共注射2个疗程。全部病例2周后作疗效评判。

1.5　疗效标准：①痊愈：下颌运动正常，开闭口自然，开口型不偏斜。下颌下降自然而协调，关节和周围肌肉无压痛，关节运动时无弹响。②好转：下颌运动正常，病人能自然开闭口，开口型不偏斜。下颌下降时轻度不自然和不协调，关节及周围肌肉疼痛减轻，压痛不明显。关节运动时弹响明显减弱。③无效：症状未见好转，压痛仍明显或症状虽有改善，但在治疗后1个月内重新出现或加剧。

2　结果

2.1治疗结果：西药治疗组(对照组)痊愈20例，好转12例，无效8例。中西医结合治疗组(观察组)治愈32例，好转8例。两组经卡方检验P＜0.01，具有显著性差异。

2.2　追踪观察结果：平均观察时间为(13.8±7)个月，治愈52例中有7例(其中对照组6例，观察组1例)治疗1年后重新出现关节周围肌肉疼痛及关节活动时弹响症状。

3　讨论

TMJDS的发病机理至今尚未被完全认识，但是对精神心理，神经肌肉，因素等病因进行了大量的研究工作(1)。近年来一些学者(2)陆续发现TMJDS患者的关节液中有多种血管活性多肽等炎性介质和白三烯B4等强力致炎物质及肿瘤坏死因子。金辉喜等(3)研究结果表明在TMJDS患者关节液中存在前列腺素E2(PGE2)，其浓度变化与关节腔内滑漠炎分级成正相关关系。PGE2主要是以致炎因子存在而诱发炎症，使局部血管扩张，毛细血管通透性增加，引起肿痛等症状。疼痛是TMJDS临床三大症状之一，也是绝大多数患者就诊的原因。因此缓解和消除关节疼痛是治疗TMJDS的重要内容，而消炎痛是PGE2阻断剂，通过抑制体内PGE2分泌合成产生镇痛及消炎作用(4)，从而治疗关节疼痛。马绪臣等(5)对疼痛性TMJDS关节滑膜组织病理改变进行过观察，肉眼观察均可见关节盘周围不同程度的充血。病理观察均可见盘双板区滑膜组织内不同程度的局限性滑膜细胞增生，滑膜下层血管数量明显增多，扩张以及散在的炎症细胞，局限性出血灶。胡敏等(6)认为颞下颌关节在运动中的不同阶段，咬的不同状态都可能使关节囊内压力、髁状突和关节盘承受的负荷以及关节周围各类软组织的张力发生变化，从而引起颞下关节骨内外，关节囊内外的血流动态平衡发生改变。髁突后移会压迫关节盘及关节囊后份的血管网，影响颞下颌关节内的血液循环，造成关节腔内滑液分泌减少，关节组织营养代谢障碍。提醒我们注意对颞颌关节的血供变化与病变的关系，TMJDS患者局部存在微循环障碍。

丹参作为活血养血中药已有悠久的历史。据《本草纲目》记载，丹参一味功同四物(当归、芍药、地黄及川芎)，丹参对炎症有明显的抑制作用，对微循环障碍有明显的改善，能够抑制血小板合成与释放血栓烷A2(TxA2)等前列腺素类缩血管物质，并有明显的镇痛、镇静、安定等作用(7，8)笔者通过中西医结合的方法，用复方丹参注射液对40例患者作痛点封闭，结果表明其疗效是安全可靠的。丹参活血养血的药理活性能解除咀嚼肌痉挛，用药后局部无明显胀痛，病人无痛苦易接受。解决了泼尼松龙注射后出现明显疼痛的不足。药物直接作用于损伤组织，改善局部血液循环，起到舒筋活血、消炎止痛。同时予以西药消炎痛及安定片口服治疗，安定的肌肉松驰作用是中枢性的。在不引起镇静剂量时有抗焦虑作用，可改善病人恐惧，紧张等不安状态。对于TMJDS患者中不少确属因精神因素致患者张口受限的治疗尤属有益。综上所述，笔者认为用中西医结合治疗咀嚼肌群功能紊乱类TMJDS是安全有效的。

颞下颌关节功能紊乱综合症颞下颌关节功能紊乱综合症

颞下颌关节紊乱综合征的病因非常复杂，牙齿咬合不全是其中之一。按照现在的情况，您可以尝试针灸治疗，针灸治疗可以解除关节疼痛，消除关节弹响声。

（俞芳大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

上海第一人民医院俞芳 http://yfsteven.haodf.com/

颞下颌关节功能紊乱综合症

颞下颌关节功能紊乱综合症

颞下颌关节紊乱综合症
颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）也叫颞下颌关节综合症。是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。
目录病因病理病机临床表现诊断治疗鉴别诊断展开病因病理病机临床表现诊断治疗鉴别诊断展开
编辑本段病因病理病机　　颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症可能由于以往用内侧大牙咬食硬物而受伤。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。
　　1．创伤因素：很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。
　　2．咬合因素：不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。
　　3．全身及其他因素：神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。
编辑本段临床表现　　颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。
编辑本段诊断　　根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。
编辑本段治疗　　具体的治疗措施有：
　　1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。
　　5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。
　　治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。
　　颞颌关节功能紊乱综合症自疗注意事项：
　　1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，此病预后良好，要增强信心，并适当用镇静安眠药。
　　2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。
　　3.应每日进行张口练习，如张口受限时。消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。
　　颞颌关节功能紊乱综合征生活注意事项：
　　（1）饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。
　　（2）消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。
　　（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。
　　（4）勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。
　　（5）冬季时注意面部防寒保暖。
　　（6）拔除阻生牙时，注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。
编辑本段鉴别诊断　　由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：1.肿瘤　　颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。2.颞下颌关节炎　　①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。3.耳源性疾病　　外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。4.颈椎病　　可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。5.茎突过长症　　除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。6.癔病性牙关紧闭（hysterical trismus）　　癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。7.破伤风牙关节紧闭（totanic trismus）　　破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

颞下颌关节紊乱综合征怎么治疗

做操以前请保持身体非常松弛，颞颌关节处不要有丝毫压力或紧张感。保持头，颈，背的良好姿势。请先做： 1.放松：停止一切动作，放松压力。 2. 张嘴，念“emma”。让下巴略放下与嘴轻张，保持该姿势。 3.将舌头放置于上颚（两颗上门牙之后的部位）。 4.体态：想象两根绳子。一根从头的上后部悬到房顶，另外一根从胸骨往上拉。 5.呼吸：腹部呼吸。 第一套操：颞颌关节旋转和平移控制.目的在于调整颞颌关的旋转轨迹，减少或者去除弹响或者咔他声，用协助的方式限制颞颌系统的旋转（令其正常旋转）。 第一阶段： 1. 将舌头顶住上颚。 2.将食指（手指1）顶住患侧面部的颞颌关节部位（耳朵前一点那个部位，患侧指疼痛更严重的那侧） 3.另一只食指（手指2）顶住下巴尖 4.在手指2的指引下，将嘴张开，下巴放下并向喉咙部位靠。 5.在镜子中观察这个张口动作，确认嘴是笔直着张开的（保持舌头抵着上颚） 6.一组做五次，一天做五组。 第一阶段做了几天，没有任何问题了以后，且张口不感觉任何困难了以后。可以进入第二阶段： 1.将舌头抵住上颚 2.将两个食指分别抵住左右两次颞颌关节（耳前部位） 3.张嘴，下巴放下，并往喉咙部位收。 4.在镜中观察这个动作，确保嘴是笔直张开的。 5.一组做五次，一天做五组。 第二阶段做了几天，没有任何问题了以后，且张口不感觉任何困难了以后。可以进入第三阶段： 1. 舌头抵住上颚 2.将食指（食指1）抵住患侧的颞颌关节部位（耳前） 3.另外的食指（食指2）抵住下巴 4.在食指2的指引下，张嘴，下巴放下，并将下巴往喉部收。 5.将抵住上颚的舌尖放下，将嘴张并往喉部收到最大程度（依然在食指2指引下） 6.在镜中观察这个动作，确保张口保持笔直。 7.每组五次，每天五组。 第三阶段做了几天，没有任何问题了以后，且张口不感觉任何困难了以后。可以进入第四阶段： 1. 舌头抵住上颚 2.两个食指抵住双侧颞颌关节 3.张嘴 将下巴放下，并往喉部收。 4.将抵住上颚的舌头放下，将嘴张到最大程度并往喉部收到最大程度 5.在镜中观察这个动作，确保嘴巴张开时保持笔直。 6.每组五次，每天五组。

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