楔状缺损(楔状缺损的治疗)

楔状缺损

楔状缺损，这种缺损其形状似劈柴用的木楔而命名。常见于牙齿唇、颊面、牙颈部，位于牙龈缘上的牙齿硬组织，出现缓慢耗损而造成的缺损。患病率约５％，中老年男性多于女性，且严重。有的患者此类缺损可多达１２－１６个。这种缺损每遇天气寒冷，过冷过热的水、甜食，甚至吸冷风，都会引起作痛，牙齿发出酸软的感觉，横向刷牙者更为严重。据资料统计，我国南方人比北方人患病率高些，这可能与饮食类型有关。缺损常与工种有关，牙齿颈部结构缺陷有关，绝大多数楔状缺损是人为造成的，所以有人称为“刷牙缺损”。

临床表现

1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成,少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。

2.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。

3.好发于，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。

4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。

病因学

1.刷牙 这是发生楔状缺损的主要原因，因此，有人将楔状缺损称为刷牙磨损。其理由是：

①不刷牙的人很少发生典型的楔状缺损，而刷牙的人，特别是用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。

②不发生在牙的舌面。

③唇向错位的牙楔状缺损常比较严重。

④楔状缺损的牙常伴有牙龈退缩。

还有实验证明：横刷法刷牙作为单一因素，即可以发生牙颈部缺损。

2.牙颈部的结构 牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。

3.酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。

4.牙体材料疲劳 近来有研究表明颊侧牙颈部，是力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。

诊断依据

1.好发于成人恒牙的唇、颊面、牙颈部，一般不发生于乳牙，恒牙舌面。

2.缺损呈楔形，其表面光滑、坚硬，无色变。

3.对温度、化学刺激有激发痛，严重者或已穿髓可导致牙髓炎，牙髓坏死、根尖周病。

治疗原则

1.损耗甚小（浅）的楔状缺损，无症状，可不必治疗。

2.有牙本质过敏者，可用药物脱敏。

3.过大、过深的缺损，可用充填法修复。已穿髓者可行牙髓治疗，后做缺损修复。对于牙折者，根面好的行根管治疗后，作接冠术、桩冠或拔牙。

4.使用正确刷牙法（竖刷法），刷牙时不要过分用力，切忌粗糙牙粉刷牙，以免损伤牙龈。

辅助检查

1.楔状缺损的检查专案以临床常规检查为主；

2.对于有怀疑并发牙髓病、根尖周病等其检查专案可加检查框限内的“Ａ”。

疗效评价

1.治愈：治疗后，主观症状和客观体征消失，牙体形态恢复正常。ｘ线牙片示根尖周正常。未去牙髓者，活力正常。

2.好转：治疗后，没有症状和体征，牙体形态未完全恢复。

3.未愈：治疗后，症状和体征，无改善。

专家提示

楔状缺损是中老年人的牙齿常见病、多发病，患病率达５％以上，甚至更高。严重病例，可发现12－16个缺损。这种缺损每因天气寒冷，过冷过热的水、甜食甚至吸凉风，都会激发疼痛。更有甚者，天冷时节，外出办公，得戴口罩，给患者带来十分不便。有时楔状缺损作了银汞合金修复，又出现口腔粘膜溃烂、过敏，不得不又改换材料充填。有的严重病例，造成牙折后，又需要作断牙的修复－－桩冠或拔牙后镶牙。有的病人并发多个牙髓炎、根尖周炎，需要很多时间反复治疗。所有这些，给患者带来莫大的精神和经济负担。所以，本病的预防比治疗还重要，使用正确刷牙是一个行之有效的办法。

楔状缺损的治疗

1.治疗原则
（1）组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。
（2）有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。
（3）缺损较大者可用充填修复治疗，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。
（4）有牙髓感染或根尖周病时，可行牙髓病治疗或根管治疗术。
（5）若缺损已导致睡齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。
2.治疗措施
（1）损耗甚小（浅）的楔状缺损，无症状，可不必治疗。
（2）有牙本质过敏者，可用药物脱敏。
（3）过大、过深的缺损，可用充填法修复。已穿髓者可行牙髓治疗，后做缺损修复。对于牙折者，根面好的行根管治疗后，作接冠术、桩冠或拔牙。
（4）使用正确刷牙法（竖刷法），刷牙时不要过分用力，以免损伤牙龈。

如何防止牙齿楔状缺损求解

我在口腔科门诊工作中，经常遇到一些病人由于刷牙方法不当，造成牙齿“楔状缺损”，即牙齿颈部外侧靠近牙龈的部分损伤，轻则牙根暴露，牙龈萎缩，重则已伤及牙神经，有的形成继发性龋齿。
近日我接诊了一名王姓中年女士，她幼时就患有龋齿病，从小就开始补牙、拔牙、镶牙，没少和牙科医生打交道。饱受牙病折磨的王女士下决心好好刷干净自己的牙齿，早饭、晚饭各刷一次，中饭后有时也刷。刷的时候还按着牙齿上下刷，用她话说是“恶狠狠地下死力刷”，生怕食物残渣再留在牙齿上形成烂牙。可是没想到，由于王女士刷牙过度，方法欠妥，天长日久的机械性磨擦已造成5颗牙齿牙龈萎缩，牙根暴露，牙颈部楔状缺损，最大的缺损部位已约有绿豆大，牙釉质被刷掉，牙本质一遇到冷、热、酸、甜的东西时就感到酸疼，幸好还没伤及牙神经。根据王女士牙齿的个体情况，我为她补好了这5个缺损部位，并建议她采用“巴氏刷牙法”刷牙：即洗刷牙齿的唇舌面时，牙刷毛与牙面呈45度角；洗刷牙齿的咬颌面时，牙刷紧贴在颌面上，使毛端深入牙裂沟作短距离的前后向颤动刷洗。这样，不仅刷干净了牙齿，也对牙龈起到了按摩作用。同时，我嘱咐她定期请牙科大夫检查牙齿情况，这样才能尽早发现牙病，及时治疗。(上海市第六人民医院口腔科副主任医师 张兰新)

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