怎么鉴别诊断蛛网膜下腔出血

辅助检查

头颅CT SAH的病人在有条件的地方提倡首选CT检查，它既安全可又无创伤且对SAH的病因诊断亦有一定的定位和定性价值。但CT检查的阳性率与检查时间距发病时间密切相关，相距时间越短阳性率越高，否则相反。据文献报道，发病当天检查阳性率95%，日后降为90%，5日后降为80%以下，10日后为零。另外，如遇当天CT检查为阴性时，又疑SAH应作腰穿明确。

鉴别诊断

蛛网膜下腔出血诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少数患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。

通过病史、神经系统检查、脑血管造影及头颅CT检查，可协助病因诊断与鉴别诊断。除和其它脑血管病鉴别外，还应与下列疾病鉴别：①脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。②脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染史，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。

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