女子赴美生子死亡,产后大出血能预防吗(产后出血的防治措施)

女子赴美生子死亡,产后大出血能预防吗

据美国中文网当地时间11月3日消息，去年3月，一位赴南加州生子的中国产妇由于产后大出血而身亡。近日，加州橘郡高等法院陪审团做出裁决，判决该产妇的家属获得共520万美元（约合人民币3300 万）的赔偿金，而华裔主治医生刘隆德（Long-Dei Liu）被判存在严重疏失行为。

报道称，经过近两个月的旁听及闭门研议，陪审团决定判给死者聂玲（Ling Nie，音译）的丈夫和两个孩子200万美元的赔偿金，而开庭前，接治聂玲的园林医院已赔付给家属320万美元。

死者聂玲去年年初来到南加州待产，并在华裔产科医生刘隆德处就医。由于出现早产迹象，聂玲于去年3月9号在园林医院（Garden Grove Hospital and Medical Center）剖腹产下一名健康男婴，随后出现产后大出血。刘隆德对聂玲进行处理，随即将其转入重症监护室ICU，停留15分钟后刘隆德离开。

据报道，在法庭上作证时，刘隆德称离开医院时聂玲体征平稳，意识清醒，自己当时的行为符合行医标准，是护士没有及时通知而导致了聂玲死亡。而聂玲的丈夫洪元达（Yuanda Hong，音译）与律师表示，当晚刘隆德不应该离开医院，并称其曾对亲友谎称聂玲情况平稳。

最终陪审团认为，刘隆德在产妇大量出血后将其留在ICU自己离开，存在疏于职守的行为，对产妇的死亡也负有部分责任。对此洪元达表示，这是正义的判决，他和与聂玲的两名幼子将获得总共520万美元的赔偿。

延伸阅读：预防产后大出血

发生产后大出血的原因主要

1、有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩不好，是造成产后出血的主要原因。

2、胎盘滞留、胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。

3、凝血功能障碍：产妇患有血液病、重症肝炎，其后果也很 严重，必须高度重视。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。

预防产后大出血的措施

1、孕前产前要认真全面的检查，如有血液病、肝炎、白血病等疾病，要积极治疗，必要时要及时终止妊娠。否则，分娩时分娩后因凝血功能障碍而引起大出血。

2、妊娠前要注意避孕，因多次人工流产易致子宫内膜受损而导致子宫内膜炎，子宫内膜炎引起胎盘粘连而产后出血。有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防分娩时发生意外。另外要积极治疗妊娠并发症，如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等。

3、在分娩过程中，产妇要克服精神过度紧张，因精神过度 紧张会引起宫缩乏力，从而导致胎盘滞留，引起产后出血。另外，在分娩时不要使用过多的镇静剂、麻醉剂，以免使宫缩乏力 而引起产后出血。

4、积极处理产程。及时发现异常头先露或其他阻塞性难 产，避免产程延长，因产程延长也会引起子宫收缩乏力，引起出血。

5、胎儿娩出后不要过早牵拉脐带或粗暴按摩子宫，否则会 引起胎盘嵌顿。

6、产妇尿液要及时排出膀胱，否则因充盈的膀胱影响子宫 收缩，而阻碍胎盘排出。

防止产后大出血，产妇和医生要协作，互相配合。

产后出血的防治措施

　　对产后出血的病因、治疗及并发症进行分析,提高对产后出血的认识和处理能力。以下是我整理的资料，仅供参考，欢迎阅读。

　　产后出血预防措施：

　　(一)产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。

　　1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。

　　2、及时发现和积极治疗妊高征。

　　3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。

　　4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。

　　(二)产时：正确处理第三产程

　　1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。

　　2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。

　　3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。

　　4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。

　　5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。

　　6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。

　　7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。

　　(三)产后

　　1、正确测量出血量：为防治产后出血的首要条件。可用实量法、称量法、面积法等相结合。

　　⑴阴道分娩者当胎儿娩出后即用接血器垫于产妇臀下。有会阴伤口者以浸湿的纱布块数估计失血量，再估计血染布单的面积算出失血总量;

　　⑵剖宫产时对失血估计往往偏低，要求将羊水量排除后实测吸引瓶中血量再估量纱布、纱垫、布单的血量。

　　2、仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有可疑及时处理。

　　3、仔细检查软产道，及时发现产道损伤及产道血肿并正确及时处理。

　　4、缩宫剂的应用，对有产后出血高危因素的产妇在胎儿娩出后及时选用催产素、前列腺素制剂(卡孕栓、米索等)、麦角新碱(高血压、心脏病、青光眼禁用)等预防产后出血。

　　5、对上述有高危因素产妇，在二程应开设静脉通道。不具备抢救条件的医院在产前将产妇转往上级医院。

　　6、产后出血超过2：1：1比例时应寻找出血原因(2：1：1即接产时?200 ，产后2小时内?100 ml，产后2小时到24小时失血>100ml)。常见的原因为子宫收缩乏力，胎盘、胎膜残留，产道裂伤及凝血障碍等。有时常数种原因混合存在。

　　7、分娩后在产房观察2小时注意阴道出血、会阴阴道血肿、子宫收缩、膀胱充盈及生命体征。

　　(四)剖宫产术中术后大出血

　　1 、防重于治 此为避免剖宫产术中术后大出血的关键。对每一个准备阴道分娩的孕妇,都要进行产后出血的风险评估,更何况是准备剖宫产甚至已经显现大出血征兆要实施紧急剖宫产的病例!防重于治,防范得当,是避免剖宫产术中术后大出血的首要关键

　　2 、 高危因素识别 有可能影响到术中术后发生大出血的风险因素包括:子宫张力过大,如多胎、羊水过多、巨大儿;影响子宫肌收缩力的因素有多产、大剂量或长时间的缩宫素引产、产程过长或产程停滞、感染存在;子宫形态异常包括子宫畸形、子宫肌瘤以及臀位或横位影响子宫下段形成时;胎盘异常有胎盘前置和(或)胎盘粘连或植入,胎盘早剥;存在妊娠并发症如妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、重度子疒间前期、贫血等以及存在凝血系统异常等等。剖宫产术中术后的风险因素包括组织裂伤、胎盘残留和缝合技术。而术中和术后的血压波动较大以及止血不力是发生手术后腹腔内出血和腹壁血肿、宫旁血肿的风险因素之一。

　　3 、术前准备

　　1 )术前常规准备 每例手术前都需要有严格的术前讨论和风险评估,做好配血和备血。对于胎盘前置和有胎盘粘连-植入风险的病例、对于存在胎盘早剥有凝血障碍倾向的病例更要有充分的备血。与麻醉科和儿科共同做好准备。高风险病例最好在中心手术室施术,并有采取其他外科止血技术所需要的器械准备。

　　2)止血技术准备 目前处理产科大出血的基本止血技术有药物、物理、外科手术和放射学几方面方法。促进子宫收缩的药物有缩宫素、甲基麦角新碱和麦角新碱类、前列腺素类和垂体后叶加压素等;物理方法有按摩子宫、子宫腔填纱和球囊压迫法等;手术方法有子宫捆绑式压迫方法即B-lynch法,有单侧或双侧子宫动脉结扎方法、子宫动脉上行支或下行支结扎方法、单侧或双侧卵巢动脉结扎以及髂内动脉结扎方法,子宫次全切除术或子宫全切术方法。很显然,选择性动脉栓塞介入法不是用于剖宫产术中的止血而是剖宫产术后大出血的可选择方法之

　　3)术中出血的防范和处理 如果说识别高风险因素先于术前,则术中的防范关键是早期辨别出血倾向并实施早期干预,在术中做好层层设防,步步为营。

　　4)胎儿娩出的子宫切口选择 面对前置胎盘的病例存在着如何选择子宫切口问题。当子宫前壁胎盘且完全覆盖子宫下段时,也有学者主张实施子宫纵切口,这种术式既会带来纵切口所有的不利影响也还存在着下段胎盘部位的出血问题,极有可能增加额外的出血量,所以临床上少有医生选用此种术式。临床医生更多的是选取子宫体下部或子宫下段的横切口

　　5)子宫肌收缩的管理 胎儿娩出后子宫肌收缩的管理很重要,这是防范子宫出血的关键一步。对于阴道分娩的第三产程处理已经有很规范的处理原则???主动处理胎儿娩出后立即给予缩宫素,适当牵拉脐带和胎盘娩出后的子宫按摩。对于剖宫产手术中的子宫处理亦然,尤其是对于容积和张力较大的子宫,保持良好的收缩非常重要。除了适当的子宫按摩,还要给于促进子宫收缩的药物。

　　6)胎盘前置和胎盘粘连植入要注意以下处理要点:

　　(1)在手术切开腹壁之前就准备好缩宫素溶液。

　　(2)迅速娩出胎儿后,静脉滴注缩宫素10~20IU,然后持续静脉滴入,根据宫缩情况,灵活调整滴入量,保证子宫始终处于良好的收缩状态。

　　(3)迅速钳夹子宫切口减少子宫切口部位出血;同时,在保证子宫良好收缩情形下,迅速吸去胎盘剥离部位或胎盘穿洞处的血液;在子宫收缩良好状况下胎盘床血管随之逐渐关闭,当胎盘中的血液被吸去后,手术视野清清楚楚展现。

　　(4)在清晰的手术视野下,先从已经分离的胎盘处逐步缓慢剥离胎盘;若遇到粘连紧处,不可乱抓胎盘,而是用血管钳紧贴子宫内壁分次钳夹胎盘粘连处并且分别切断,如此胎盘被逐渐的与子宫分离开来,但你不会见到剥离面的出血(被血管钳夹注了)。

　　(5)分别缝扎有活动出血的钳 夹处;在缝扎高度怀疑有植入可能的钳夹部位时,要注意有足够的缝扎深度方能达到止血的目的,必要时行子宫壁的贯穿缝扎;对于有较深入的胎盘植入可能,可以在术后配合应用米非司酮和(或)甲氨喋呤药物治疗。

　　(6)在缝合子宫切口时始终关注子宫收缩情况,随机调整缩宫素入量。

　　(7)术后继续静脉滴入缩宫素至少6~8h,这是剖宫产术后发生大出血的危险时期。

　　产后出血原因

　　1、子宫收缩乏力：

　　(1)全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。

　　(2)局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血。

　　2、胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。

　　3、软产道损伤 包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿;② 助产手法不当;③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，导致产后出血。

　　4、凝血功能障碍 原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见, 但后果严重。(1)产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。(2)全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、 重症肝炎等。

　　产后出血的应急预案

　　1立即通知医生同时迅速建立静脉通路，使用静脉留置针，必要时建立两条静脉通路(一条用输血器)。

　　2心电监护，吸氧、平卧、保暖。

　　3准备好各种抢救药品及器械，根据出血原因给予止血。

　　4遵医嘱给予各种止血剂，补液、补血、抗休克，插导尿管。

　　5合血、备血，做好手术前的准备。

　　6严密观察宫缩及阴道流血情况，监测生命体征，发现异常，及时报告医生，采取有效措施。

　　7病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士详细交接，有记录。

一个健康的孕妇住院待产，为什么会发生大出血，子宫切除，新生儿窒息死亡？

发生这样的事真的很遗憾，在生孩子的时候真的会发生很多未可知的风险，即使到了现在医学这么昌明的时候，有些风险还是无可避免的，比如说产后大出血，羊水栓塞等，有时候生命就是一瞬间的事，真的是拿命来拼的，所以请善待那个愿意和你生儿育女的人。

懒妈妈看过一个熟识的人经历过产后出血，结果太令人崩溃了。产妇原来有一个好好的三口之家，为了让家庭更加圆满，高高兴兴的再次怀孕生子，谁知道在分娩过程中大出血，怎么都止不住，子宫切除了，但是人也没了，由原来的高兴变成悲痛就是一瞬间的事。

一个健康的孕妇，住进医院待产，为什么会发生大出血，子宫切除，新生儿窒息死亡？风险可以评估，但是不能绝对预防，即使是一个非常健康的产妇，谁也不敢肯定她不会产后出血或者有其他情况发生，如果可以的话也不会发生这么多伤心的事了。

在正常情况下，顺产妈妈的失血量一般是200到300ml，不会超过500ml，如果24个小时超过500ml那就属于产后大出血了，剖腹产失血量一般是500--800ml，24个小时不会超过1000ml。产后两个小时内是发生产后出血的高峰时间，所以顺产的妈妈在产后需要在产房里观察两个小时，剖腹产的妈妈就需要观察六个小时，都是为了以防有紧急情况的时候能够第一时间进行处理，确保产妇的生命安全。

可以说产后大出血引起产妇死亡的头号杀手，可想而知产后大出血有多可怕！据资料统计，产后大出血的发生率占分娩总数的2%～3%，其实这个数据真的很可怕，而且由于各方面的原因，其实收集上来的数据还比实际发病率更低。

1.发生产后大出血最主要的原因是子宫收缩乏力。宫缩乏力引起的产后出血占70%左右，在正常情况下，胎儿出生后5--15分钟左右，产妇会再次感受到宫缩，然后胎盘会和子宫内壁分离，排出。胎盘排出来之后，子宫内壁上就会留下很多血窦，血液就会从这些血窦流出来，如果产妇宫缩良好的话就能止住这些血液从血窦里流出来，如果宫缩乏力，不能正常宫缩的话，大量的血液就会止不住的从血窦流出。胎盘上的血管非常多，和子宫相连的地方血管也非常多，一旦胎盘剥离了，子宫收缩又不好，流出来的血量就会异常多。

其实很多妈妈在产后如果宫缩不好的话都会打缩宫素，顺产妈妈一般就是看情况，如果宫缩良好的话就不用打，如果宫缩不好的话就需要用缩宫素来帮助宫缩。顺产的妈妈一般打一天就足够了，剖腹产的妈妈一般产后都需要打三天的缩宫素，防止产后出血。但是缩宫素并不是万能的，有些妈妈对缩宫素并不敏感，虽然打了缩宫素，但是并没有起到很好的效果，依然是宫缩乏力，宫缩不好就意味着不能止血，为了保护产妇的生命安全，医生会根据产妇的情况进行处理，严重的话就需要切除子宫，防止继续大量失血。

通常引起宫缩乏力的原因也就那么几个，一般是精神紧张，产程过长，产程过短，子宫畸形等原因。

2.产后出血的发生和胎盘也有很大的关系。胎盘是直接和子宫内壁相连的，正常情况下，胎盘和子宫内壁分离之后，在胎儿出生后的5到15分钟左右胎盘就会排出，但并不是所有的产妇都按照这个流程去走，有些就会发生胎盘滞留，粘连，残留，剥离等情况，在这种情况下，它会影响子宫的正常收缩，如果子宫不能正常收缩那就不能关闭血窦，从而发生产后出血的情况。

3.损伤到了软产道导致的出血。胎儿在自然分娩的时候需要经过产道，产道分为骨产道和软产道，骨产道就是骨盆，软产道指会阴，宫颈，阴道，软产道是很容易受损伤的，比如说胎儿太大，产妇分娩过快等原因都会造成软产道的裂伤，软产道裂伤之后有可能因为不能及时止血或者止血不彻底都会引起出血。

4.凝血功能障碍。在正常情况下，血液流出来之后，只要血液与空气接触，血液里的凝血酶原就会变成凝血酶，帮助止血。即使是体内的血也会高效止血。但是有些产妇有特殊情况，比如说一些疾病导致产妇的凝血功能发生障碍，不能正常起到凝血的作用，所以才会产后出血。

对于新生儿窒息死亡，其实发生这种事情需要的时间真的非常少，正常来说，只要胎儿有几十秒的时间缺乏氧气就会缺氧，造成脑死亡，5分钟的时间就足以够新生儿窒息死亡。如果产妇在分娩的过程中宫缩乏力或者其他原因(如骨盆狭窄，胎儿过大，胎位不正，羊水早破等)引起的产程过长都有可能导致胎儿窒息死亡。

怎么减少产后出血这种不幸的事情发生？1.孕前检查。怀孕之前最好检查一下自身有没有一些疾病，比如说高血压，糖尿病，心脏病等。

2.孕中检查。怀孕期间一定要按时参加每次产检，及时发现问题，处理问题。在产检的过程中，千万不要隐瞒病情，并选择最合适的分娩方式。

3.放松心情。风险是一定有的，应该注意，但是也不用过分紧张，产后配合医生多注意出血的情况，如果有什么不舒服的，一定要及时告诉医生，尤其是产后两个小时内。

谁也不能绝对保证每个产妇都不会有意外发生，即使在分娩之前孕妇是身体健康的也不能保证每一次分娩过程都是安全的。每一次迎接新生命的同时都有一个产妇在默默的承受这些风险，所以真的，每个宝宝都来之不易。

懒妈妈自己也是两个孩子的妈妈，也曾经为了生孩子上了产床，上了手术台，当中的感受只有当事人才知道，衷心希望每一个产妇和每一个宝宝都能安全健康。

我是懒妈妈，一个二胎宝妈，多平台原创作者，混迹于育儿圈多年，专注于孕产，育儿方面的解答，关注我了解更多。图片来源于网络，侵权删。

产后出血：原因、危害及预防

产后出血是产科常见并发症之一，严重时甚至可能导致产妇死亡。本文将深入探讨产后出血的原因和危害，帮助读者更好地了解这一疾病。
????子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因之一，占比高达55%以上。产后出血的发生与子宫失去弹性、收缩无力有关。
?胎盘滞留
胎盘滞留是产后出血的原因之一，通常胎盘在3～5分钟内剥离，如超过半小时仍未剥离即为胎盘滞留。胎盘与子宫壁粘连太紧或植入子宫肌层，导致胎盘无法完全剥离，子宫无法收缩，从而引发持续出血。
?软产道损伤
软产道损伤如阴道裂伤、宫颈撕裂、子宫破裂等也会导致快速大量出血，伴随休克的风险。
?血液病
产妇血液病如再生障碍性贫血、白血病、产时羊水栓塞等，会破坏血液正常凝固机制，使出血难以止住，对产妇生命构成严重威胁。

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