男性尿道损伤病因有什么,男性尿道损伤有什么症状_(男性尿道断裂一般出现什么症状)

男性尿道损伤病因有什么,男性尿道损伤有什么症状_

一、男性尿道损伤的病因有什么呢

男性尿道损伤是很常见的，对男性有这样情况，需要及时治疗，那男性尿道损伤病因都有什么呢，下面就详细介绍下。

后尿道损伤：是下尿路损伤最严重的一种外伤。多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。

会阴部跨骑伤：由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。

开放性尿道损伤：动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。

医源性损伤：因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。

二、男性尿道损伤有哪些并发症

前尿道损伤。海绵体损伤可在会阴部或尿道口出现大出血。压迫会阴部出血部位可控制出血。当出血难以控制需急诊手术。尿外渗的并发症主要是感染及败血症。出现感染后需彻底清创，充分引流。损伤部发生狭窄是常见的并发症，但不一定需要手术重建，除非严重狭窄尿流率明显降低。

后尿道损伤。狭窄、阳痿和尿失禁是前列腺膜部尿道损伤最严重的并发症一期修补及吻合后出现的狭窄可见于半数病例。若先行耻骨上膀胱造瘘而稍后行修补术那么狭窄的发生率可减少5%一期修补术后出现阳痿见于30%～80%的病人平均约50%。然而推迟做尿道重建仅先行耻骨上引流，可使阳痿发生率减少10%～15%一期行重建吻合术者约1/3出现尿失禁，推迟重建术使之减少到5%以下。

膀胱破裂。腹膜外膀胱破裂也常合并有骨盆骨折，也可出现耻骨后间隙、膀胱周围间隙尿外渗，出现排尿困难、无尿等症状但腹膜外膀胱破裂时，膀胱往往不充盈，呈空虚状态。导尿管可顺利插过尿道，插入后无尿液或仅有少许血尿引出直肠指检无前列腺移位和压痛必要时可行膀胱尿道造影以资鉴别。

三、男性尿道损伤有什么症状

患者的受伤处组织会出现肿胀和瘀血。例如如果出现尿道骑跨伤一般是发生在会阴部、阴囊处可见肿胀、明显瘀斑。

如果患者有尿外渗和尿瘘尿道全层裂伤，当患者用力排尿时，尿液会有裂口外渗到四周组织中。患者一旦继发感染致蜂窝组织炎，就会出现脓毒血症。这时如果不及时治疗，可能导致死亡。如为开放性损伤，则尿液可从皮肤创口、肠道或阴道瘘口流出，最终形成尿瘘。

在受损伤处患者会明显感觉到疼痛，有时可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿时更为剧烈。

尿道出血。前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。

尿道损伤还会导致患者休克，但是一般多见于严重的损伤，尤其是伴有骨盆骨折的后尿道损伤。

血肿及瘀斑。骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色。

排尿困难及尿潴留。损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。

四、男性尿道损伤的手术治疗方法有哪些

尿道会师术：方法是耻骨上切开膀胱，用食指从膀胱颈伸入后尿道，将从尿道外口插入尿道的探子引入膀胱，在探子尖套上1支尿管，拔出探子，将导尿管引出尿道外口，然后用丝线把它与F18-20气囊导管的尖端连在一起拉入膀胱，充盈气囊，作尿道支架及引流尿液用适当牵拉尿管，以助近端尿道复位。留置尿管4～5周多数病例排尿通畅，可避免二期尿道狭窄手术。

窥视下尿道复位数：火罐网在窥视下尿道镜进至损伤部位，以后尿道断端经后尿道进入膀胱，留尿道镜之半环鞘于原位退出尿道镜，经半环鞘插入Foley尿管，充盈尿管球囊，尿管留置3～5周。这种方法在早期恢复尿道连续性多数病例恢复满意。

后尿道修补术：经耻骨上、会阴部联合切口，找到两断端后行尿道吻合术。这种方法在切开血肿后可发生难以控制鶒的出血及并发感染，日后尿道狭窄及阳萎发生率较高，现较少采用。

膀胱造瘘术：如膀胱膨胀可做耻骨上膀胱穿刺造瘘，如膀胱不充盈或合并膀胱破裂时需做探查处理鶒。膀胱造瘘3个月后，如发生尿道狭窄或闭锁，二期做尿道狭窄的手术治疗。

男性尿道断裂一般出现什么症状

1、尿道出血如损伤在尿道膜部的远端，即便是不排尿时也可以见到尿道外口滴血。如损伤在后尿道，出血多见于排尿时，于排尿前或后有少量血液滴出。休克见于严重损伤，尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。 2、尿外渗和尿瘘尿道全层裂伤后，当患者用力排尿时，尿液可由裂口外渗到周围组织中。一旦继发沾染致蜂窝组织炎，呈现脓毒血症。如治疗不及时，极易导致死亡。如为开放性损伤，则尿液可从皮肤创口、肠道或阴道瘘口流出，最终形成尿瘘。推荐阅读：尿道断裂早期护理注意事项 3、排尿艰苦和尿潴留尿道完整断裂时患者有尿潴留。尿道挫裂伤时可由于疼痛而导致括约肌痉挛而有排尿艰苦和尿潴留。局部肿胀和瘀斑受伤处组织呈现肿胀和瘀血。如尿道骑跨伤可于会阴部、阴囊处可见肿胀、显明瘀斑。疼痛受损伤处有疼痛，有时可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿时更严重。 4、局部肿胀和瘀斑受伤处组织呈现肿胀和瘀血。如尿道骑跨伤可于会阴部、阴囊处可见肿胀、显明瘀斑。 5、休克见于严重的损伤，尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。

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尿道损伤（urethraltrauma），在泌尿系损伤中最常见。几乎全
部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下
跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而
损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外
，也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。
临床表征：
单纯尿道损伤，全身症状较轻，如伴有骨盆骨折，可发生休克。
急性尿道损伤的局部表现主要有：a．伤处疼痛，尿时尤重，疼痛可牵
涉会阴、阴茎、下腹部等处，有时向尿道外口放射。b．尿道出血，前
尿道损伤时，可由尿道外口滴血；后尿道损伤，由于尿道括约肌的作
用，血液有时不从尿道流出而进入膀胱，出现血尿。c．排尿困难与尿
潴留，因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道粘膜水肿或血肿压迫
，以及尿道完全断裂所d．伤部皮下淤血、青紫或肿胀，以会阴部和阴
囊最为明显。e．尿外渗，尿液浸润周围组织，可引起组织坏死、感染
，病人情况恶化。
一般性治疗和预防：
原则上应：a．引流尿液，解除尿潴留；b．作多个皮肤切口，彻
底引流尿外渗部位；c．恢复尿道的连续性；d．防止并发症如尿道狭
窄、尿瘘（最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤）；e．注意防
治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。

尿道损伤可仅伤及粘膜或为尿道壁挫伤，但大多伤及全层而致尿道破裂，这种破裂可为纵行也可为横断、可为部分裂伤也可完全割断而使断端上下回缩，两端之间有一空隙和错位。尿道全层裂伤后可有血尿外溢。血尿外渗的范围视尿道损伤的部位和程度不同而各不相同，熟悉会阴部的解剖对了解血尿外渗的范围有很大的帮助。临床上，尿道外伤后的尿外渗有三种类型

尿道损伤后尿外渗

⑴正常阴茎、阴囊、筋膜解剖⑵阴茎部尿道损伤外渗（阴茎筋膜完整）⑶球部尿道损伤尿外渗（阴茎筋膜破裂）⑷前列腺部尿道损伤外渗

（一）当尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前时，如阴茎固有筋膜尚完整，则尿外渗仅限于阴茎。

（二）前尿道损伤时，如阴茎固有筋膜也破裂，则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和腹部。因腹壁浅筋膜固定于腹股沟韧带处，故尿液不会外渗到两侧股部。此种情况最为常见。

球部尿道损伤尿外渗的范围

（三）当尿道破裂发生在后尿道即尿生殖膈两层之间或此膈之后，尿液沿前列腺炎处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈。若尿道完全断裂时，膀胱常被外渗的血液和尿液推向上方。使尿道两断端相距一大间隙。如急诊时不及时复位固定，势必给后期修复带来困难。

尿道破裂可并发尿道周围脓肿和尿瘘。晚期由于纤维瘢痕的形成，可产生尿道狭窄。
尿道损伤的症状取决于致损伤的病因，尿道损伤的程度、范围和伴发的其它脏器损伤情况。常见有：

（一）休克 见于严重的损伤，尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。

（二）疼痛 受损伤处有疼痛，有时可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿时更为剧烈。

（三）尿道出血 如损伤在尿道膜部的远端，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。如损伤在后尿道，则出血多见于排尿时，于排尿前或后有少量血液滴出。

（四）排尿困难和尿潴留 尿道完全断裂时患者有尿潴留。尿道挫裂伤时可因疼痛而致括约肌痉挛而有排尿困难和尿潴留。

（五）局部肿胀和瘀斑 受伤处组织出现肿胀和瘀血。如尿道骑跨伤可于会阴部、阴囊处可见肿胀、明显瘀斑。

（六）尿外渗和尿瘘 尿道全层裂伤后，当患者用力排尿时，尿液可由裂口外渗到周围组织中。一旦继发感染致蜂窝组织炎，出现脓毒血症。如不予及时治疗，可致死亡。如为开放性损伤，则尿液可从皮肤创口、肠道或阴道瘘口流出，最终形成尿瘘。
首先应纠正休克，然后再处理尿道损伤。治疗尿道损伤的基本原则是引流尿液和尿道断端的重新衔接。

（一）引流尿液 在严格无菌和满意麻醉下如能顺利插入导尿管，说明尿道的连续性尚完整，如血肿和尿外渗不严重，则保留导尿10～14天以引流尿液并支持尿道，等待损伤愈合。如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手术，可单纯作耻骨上膀胱造口术。膀胱造口术可防止尿液外渗，减少局部刺激、感染，促进炎症、血肿和纤维组织吸收，从而减轻可能发生的尿道狭窄和周围疤痕的程度，为二期修复提供了方便。膀胱造口术也可用穿刺方法完成。适用于后尿道损伤病例。由于方法简便，尤宜于基层医疗单位。

（二）尿道修补术

1.经会阴尿道修补术 适用于骑跨伤等所致的球部尿道损伤。经会阴切口，显露球部尿道。如尿道未完全断裂，则在直视和手指触摸下从尿道外口插入一导尿管至膀胱保留之。沿该管缝合裂口，一般横行的断裂比纵行的裂口更易导致术后狭窄。尿道严重挫裂伤或完全断裂时，可从尿道外口插入一导管找到远侧断端，压腹观察尿液流出或从耻骨上膀胱切口经尿道内口插入一导尿管找到近侧尿道断端，彻底清除坏死组织、血肿，然后用可吸收缝线间断外翻缝合两断端。吻合口应避免张力。并按解剖关系彻底引流外渗尿液，在尿外渗区作多个皮肤切口引流外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下。术后保留导尿管至少3～4周。拔管后，如排尿通畅可再拔除耻骨上膀胱造瘘管。为预防术后尿道狭窄，术后可作定期尿道扩张。也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1～2次，作为软扩张（灌注液配方：地塞米松0.15g，新霉素25g，普鲁卡因10g，5%尼泊金10ml，甘油400ml，吐温-805ml，加双蒸水至1000ml）。同时可辅以音频理疗预防狭窄。

2.经尿道会师术 后尿道损伤时，常由于合并其它脏器严重外伤，病情危重，病人不能耐受大手术。此时可经耻骨上切口经膀胱作尿道会师术（图1）。由尿道外口和经膀胱尿道内口各置入一雌雄探杆，会师后再引入一气囊导尿管，气囊注水后牵引导尿管使两断端对合。如无雌雄探杆，也可用一手指从膀胱颈部插入后尿道，与从尿道外口插入的金属探干会师。如张力较大，可在前列腺断端的两侧用尼龙线各缝1针，再用直针从会阴引出，在小纱布垫上结扎，以助牵引和固定的目的（图2）。2周后拆去缝线。术后虽仍有尿道狭窄的可能，但由于两断端的距离凑近，轴心一致，给二期修复带来了方便。

后尿道损伤时会师术修复

（1）雌雄探杆会师

（2）由耻骨上膀胱切口引入导尿管

（3）再引入气囊导尿管

（4）手术完成

（5）用金属导尿管自制成雌雄探杆

（6）雌雄探干会师示意图

后尿道断裂前列腺会阴牵引固定

3.经耻骨上途径一期断裂尿道修复术 由於后尿道断裂多伴骨盆骨折，病人濒于休克，耻骨后及膀胱周围有大量出血，如作修复术，要清除血肿，碎骨片，有可能导致更严重的出血，故有一定的困难。但如病人伤情允许、血源充沛，有经验的医生可以选用且可得到较好的效果。

尿道损伤的预后，关键取决于急诊处理的正确与否。切忌反复试以导尿，加重损伤，甚至使部分尿道裂伤加重成完全性的尿道断裂。至于选用何种手术方法，应视病人全身情况，尿道损伤部位、程度、合并损伤情况、主治医师的经验和当时医疗条件而定，不应一概而论。

尿道损伤无论经哪一种方法修复，术后均有瘢痕收缩而致尿道狭窄之可能。手术后的定期尿道扩张有时也未必有效。此外，感染和尿瘘也是常见的并发症。

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