降压药氢氯噻嗪可能引发皮肤癌(沙坦类降压药，这一种不良反应很容易被忽视！)

降压药氢氯噻嗪可能引发皮肤癌

美国佛罗里达州立大学mohs显微手术中心皮肤科的armand b. cognetta及其同事报告称，指南推荐的高血压一线治疗药物氢氯噻嗪(hctz)可能与皮肤癌风险增加相关。

为了阐明长期使用氢氯噻嗪与皮肤癌风险之间的相关性，cognetta医师及其同事对mohs中心5年来收治的75例皮肤癌患者其用药清单进行筛查。终身鳞状细胞癌(scc)超过20处的患者被视为高危。此外，研究者对1966-2015年发表的既往研究进行了文献回顾，以探讨两者之间的关系。

在筛查的75例患者中，4例符合高危标准。这4例患者全部是非西班牙裔白种人，皆为男性，且都有服用氢氯噻嗪(单药治疗或者联合治疗)，服药时间为3-15年。

作者报告称，文献检索找到了三项相关研究，均为大样本研究，都显示使用氢氯噻嗪与scc或唇癌风险增加相关，用药5年以上者风险最高。

作者写道：作为皮肤肿瘤科医师，有责任寻找皮肤癌的潜在可纠正病因。氢氯噻嗪是一种已知的光敏剂，对于有多发性scc病史的非西班牙裔白种人，氢氯噻嗪可能是皮肤癌的一种可纠正病因。

研究者称，他们会对非西班牙裔高危scc患者进行筛查，若发现患者正在服用氢氯噻嗪，则会写信给患者的初级保健医师，解释这一潜在相关性，并要求其尽量更换成另一种抗高血压药物。许多初级保健医师尚未意识到使用氢氯噻嗪与皮肤癌之间的相关性。

沙坦类降压药，这一种不良反应很容易被忽视！

我是一名高血压和高血脂症老年患者，现在服用 左旋氨氯地平 片和 厄贝沙坦氢氯噻嗪 片。因去年体检发现颈动脉斑块，加服 阿托伐他汀 钙片，10mg，一日一次。

服药后2个多月感觉四肢肌肉酸痛，化验肝功正常，肌酸激酶也正常，但四肢肌肉及关节仍感酸痛，医生建议继续服药。请问，肌肉酸痛是阿托伐他汀的副作用吗？还能继续服药吗？

2018年8月的留言：

他汀类降脂药有肌肉毒性，轻微肌痛相对常见，肌炎和肌病（伴肌酸激酶升高）也有发生。

也可引起横纹肌溶解症，表现为严重肌肉损伤、肌酸激酶升高和导致肾损伤的肌球蛋白尿， 罕见，但可致命 。

正在服用他汀类降脂药的患者，如果出现肌痛、触痛或无力、排褐色尿时，应立即就医。

当患者肌酸激酶不升高，或中度升高(3-10×ULN)，应进行随访、每周检测肌酸激酶水平；如果肌酸激酶呈进行性升高，应慎重考虑减少他汀剂量或暂时停药。

沙坦类降压药也可引起肌肉骨骼系统不良反应，已有引起肌痛和关节炎的报道，也有引起横纹肌溶解症的报道。

氯沙坦：背痛、肌肉痉挛( 发生率＞1% )；骨骼肌肉痛、关节肿胀、关节炎、关节痛、僵硬、肌无力(发生率＜1%)。

缬沙坦：临床试验中可见背痛（ 发生率1.6% ）、关节痛（发生率1.0%），还可见关节炎、乏力、肌肉痛性痉挛、肌肉痛。

厄贝沙坦：临床试验中常见骨骼肌疼痛、肌酸激酶升高；上市后罕见肌痛、关节炎。

国内有替米沙坦、缬沙坦引起肌痛、背痛、关节痛的文献报道，而且有服用缬沙坦16个月后引起腰背疼的案例。

—— 不同的沙坦类降压药，骨骼肌肉系统不良反应发生率有差异 。当服用一种沙坦类降压药出现肌肉骨骼疼痛时，可以试用另一种沙坦类药物。

1、遵医嘱继续用药 。

停用沙坦类降压药或他汀类降脂药，均可能导致严重的心血管事件，患者不要擅自停用任何一种药物。

2、定期监测肌酸激酶 。

肌酸激酶（CK）的正常参考值为18.0～198.0U/L，不同患者的正常值差异很大。在服用他汀类药物之前，应测定肌酸激酶基线值（ULN）。

患者在用药期间，如果出现肌痛、触痛或无力时，应立即就医，并监测肌酸激酶。如果肌酸激酶不升高，或中度升高(3-10×ULN)，应进行随访、每周检测肌酸激酶水平。

3、可适当补充维生素D。

老年骨质疏松患者也可出现腰背疼痛。

而且有报道称，对于维生素D缺乏的患者使用维生素D时，他汀类药物诱发的肌痛发生率减少，对于他汀类药物的耐受性增加。

4、也可适当补充辅酶Q10。

有研究证实补充辅酶Q10治疗后，可改善肌病的症状，但确切疗效仍待验证。——2014年版《他汀类药物安全性评价专家共识》。

温馨提示：

沙坦类降压药可引起骨骼肌系统不良反应，其中背痛比较常见 ；不要把沙坦类引起的肌肉骨骼疼痛误认为他汀引起的不良反应。

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