脊柱手术进入精准时代(日照一人高处摔下，脊梁被钢筋插断)

脊柱手术进入精准时代

8月12日，北京积水潭医院院长、脊柱外科田伟教授及其团队使用骨科机器人辅助系统，成功为一位复杂上颈椎畸形患者实施了世界首例寰枢椎经关节突螺 钉内固定手术，这是世界范围内医用机器人首次征服上颈椎畸形这一脊柱外科领域最为复杂的手术。而就在6天前，也是借助这套系统，团队还成功完成世界首例脊 柱胸腰段骨折的微创内固定手术。

这种新的机器人辅助系统与传统的骨科手术相比有哪些优势？能为患者带来怎样的便利？

名词解释

机器人辅助系统：骨科手术新帮手

记者了解到，这套手术机器人系统由医生从临床视角主导设计，仿生构型保证了系统的灵活性和稳定性，全面的安全保护机制可确保机器人安全手术，不仅可以帮 助医生完成手术路径的规划，更能精确引导内植物的植入，减少患者术中、术后并发症的发生率，大幅减少术中的放射线暴露。同时，这一机器人系统还是一个多适 应症的骨科手术平台。

■ 优势

1智能导航突破人工极限

记者了解到，接受上颈椎手术的患者先天畸形 严重，因发育不良产生错位，骨头压迫脊髓，患者已经产生感觉功能障碍。另一方面，上颈椎有其特殊性。田伟介绍，上颈椎手术难度极大，从解剖学来看，在人体 的发育过程中，上颈椎会发生一些变化，头与颈椎连接的地方就是比较容易发生变化的。上颈椎手术的最大挑战在于，既要找到上颈椎复杂结构的规律，同时又不能 损害患者的中枢神经和周围血管。“因为这一部位有较粗的血管直接供应大脑。”

田伟介绍，之所以使用机器人，也是因为借助机器人的导航，精准度会更高。“可以说，借助人工智能设备的辅助，这台手术几乎已经超越人工极限。”

2在皮肤表面精准定位病变区域

记者了解到，接受胸腰段骨折手术的患者，术后第二天患者即恢复了正常下地行走。

田伟介绍，腰椎段的手术，传统方法也可开展，“手术难度并不是很大，但患者创伤会比较大，以这位患者为例，传统方法伤口会在30厘米左右。”另外，记者 了解到，利用传统方法，人工打螺钉，虽然也有固定性，但可能会存在一些偏差，存在松动的可能，这也是国际上一直没有解决的问题。正因为如此，“术后也不敢 让病人尽早下地。过去最长时间要术后三个月才能下地，现在三周左右，软组织愈合后即可下地。”

田伟告诉记者，这一辅助系统的利用，可以在患者胸椎段精准定位，实现手术微创，“这在过去是一个难题。”利用这一套机器人系统，结合影像设备，可以在患者皮肤表面即可精准定位病变区域，创伤减小，手术准确性提高。

3手术误差可控制在1毫米

机器人系统的另一个优势在于降低了手术误差。田伟表示，在借助机器人之前，胸腰段手术能够将误差控制在2毫米左右，“如果不借助影响设备，单纯靠解剖学 知识，误差在2毫米以内的概率在60%左右。在影像设备的辅助下，误差在2毫米内的概率在80％左右，如果要将误差控制在10%以内，就需借助导航技 术。”

而机器人的最大特点便是精准定位，借助导航设备可以看到人体内部的三维影像结构，给医生手术进行指导，机器人可以精确控制动作，术中自动寻找位置，将误差控制在1毫米以内，而国外的误差水平一般在1-2毫米之间。

伤口长度

传统手术伤口在30厘米左右，机器人手术只有微创伤口。

恢复时间

传统方法3个月后才能下地，机器人手术3周左右即可下地。

手术误差

传统方法：胸腰段手术误差在2毫米左右。

机器人手术：误差控制在1毫米之内。

日照一人高处摔下，脊梁被钢筋插断

“脊梁被钢筋插断，断骨插入腹部，极有可能造成腹主动脉大出血！”7月11日，赵某在家干农活时不慎从2米高处摔下，恰好落入竖立在地上的钢筋上，钢筋由其右侧腰背部穿入，与下腔静脉血管“擦肩而过”，顶断腰椎附属骨后，直接致一节腰椎脱位，腰椎骨块压迫腹主动脉，稍有不慎即有可能大出血致命！

“脊柱外科、泌尿外科、血管外科研讨病例，麻醉手术科等相关科室做好术前准备！”鉴于伤者病情复杂，日照市人民医院医务科第一时间组织全院会诊。“相当于一座房子的承重墙突然缺少了一段，并且脱出砖头无法复原，手术罕见且有一定难度。”市人民医院骨外科三病区（脊柱外科）副主任、医学博士陈雷介绍，赵某伤势非常特殊，不仅在国内相关文献中没有类似病例，即便在国外能够参照的经验也少之又少。当务之急，是把与伤者大血管几乎贴合的腰椎骨块安全分离切除，并为患者重建脊柱。　　

一场生命与技术的考验，就这样开始了。

国内罕见高难度手术

多学科会诊进行人工椎体置入

“全身伤，腰背部洞穿伤2厘米左右，钢筋插入15厘米，右侧断裂腰椎向前方脱出，已经压迫腹主动脉、左侧输尿管！”术前血管造影显示，伤者体内腰椎骨块虽将腹主动脉压迫移位，但未对下腔静脉血管造成损伤，转运途中取出钢筋实属不幸中的万幸。　

“切除脱出椎体，重建脊柱的稳定性，只有这样病人才能直立行走！”一般脊柱手术是经人体后背直接进行，而该例患者后背已被钢筋插断，必须经腹部进行，把原本就高难度的脊柱手术再提高一个层次。经过缜密的术前会诊讨论，决定先由血管外科副主任医师张永臻通过股动脉球囊置入腹主动脉术，防止伤者术中出现大出血，再由泌尿外科副主任医师滕兆礼协助探查游离挫伤的左侧输尿管，把已经受伤的输尿管暂时游离松解保护防止再度受损，然后将伤者断裂的椎骨取出，重新修复脊柱。

手术医生陈雷主任与副主任医师王元吉、主治医师顾翔在术中发现，赵某脊椎腰3椎体左前方已完全脱位，且与周围组织严重粘连，椎体正压迫着腹主动脉！此时，要求临床医生必须沿椎体表面仔细分离，才能“安全”取下椎体。同时，也要注意避免腹主动脉被椎体边缘刺伤引起大出血！　　

就这样，医生们如抽丝剥茧般一点一点地进行着……

终于，腹主动脉与椎体分开，脱出的椎体骨块被顺利取出！紧接着，医护人员仔细清理着缺损脊柱空间上下两侧的椎体边缘，继而植入人工椎体，周围植入骨粒。术中各项指标良好，赵某从腰椎脱落的骨块被顺利摘除同时奇迹般修复脊柱，术后赵某转入重症监护室进行后续治疗。

与生命“较真”

探索 腰椎骨折脱位治疗新手段

“日照首例，省内能够完成此类手术的也不多。”市人民医院骨外科三病区主任（脊柱外科）李宜照介绍，术后3天赵某双侧下肢肌力已经恢复，避免了瘫痪的可能。该例手术的成功进行，不仅挽救了一条生命，更 探索 出一条腰椎骨折脱位等高难度手术的治疗新手段。

“随着科室近年的高质量发展，也奠定了医院在日照市内脊柱外科领域的专业地位。”市人民医院党委副书记、院长崔维刚的一句话，是对脊柱外科近年发展的最真实概括。据了解，脊柱外科属于骨科的亚专科，涵盖了脊柱的退变、创伤、肿瘤等多种病变，多引起患者颈肩痛、腰腿痛以及肢体的麻木、乏力等功能障碍。如今，科室已能够顺利开展球囊扩张经皮椎体后凸成形术（PKP、PVP）、腰椎内镜下髓核摘除术等微创手术，颈椎前路椎体次全切除、椎间盘切除、后纵韧带骨化切除术等特色技术的开展，也为日照及周边患者 健康 起到了保驾护航作用。　　

市人民医院脊柱外科成立于2007年，是日照目前规模最大最规范的脊柱外科专业科室。2009年，该科室在国内较早建立了“脊柱外科无痛病房”，目前已有多项技术位居市内领先、省内先进水平。为了夯实科室人才队伍水平，科室定期派出优秀中青年骨干人员到国、内外知名医院进修学习和进行学术交流，并与北医三院、北京积水潭医院等建立长期友好交流协作关系。　　

“迅速、有效、精准，这就是医院实现持续发展的核心要义。”正如市人民医院党委书记时峰所说，在骨科及很多科室，时间就是患者的生命，对于此例患者来说，脊椎的骨折脱位不仅会造成瘫痪甚至危及生命，更重要的是给一个家庭带去沉重打击，而真正的医者便是在用技术解决患者伤病的同时，最大化地给予患者生活的力量。如是，才是一支高水平医学团队发展的应有之义。

我手记

　　组稿的这段时间里，与陈雷博士约了几次时间，每次都是被临时手术打乱了采访计划。在感叹医者忙碌的同时，也被他们的尽职尽责所感动。这是个罕见且高难度的手术。“罕见”之处在于它发生的偶然性，而“难度”则更多体现在它需要医者的细致与技术相辅才能完成。在整个手术的7个小时里，每一位医生都在与生命“较真”：抽丝剥茧般将断裂脊骨从腹部主动脉挪离、清理模糊的骨肉直至最终将人工椎体置入，他们用竭尽全力的7个小时，换来了伤者日后的站立，为他挡去了瘫痪的可能。　　

这，便是医者仁心的力量。

水木天蓬超声骨刀在脊柱手术中有什么作用？

脊柱周边布满了神经软组织和血管，利用磨钻那种传统切骨工具接触周围软组织时容易发生卷刮、弹跳，导致不必要损伤，加大了手术难度。
水木天蓬超声骨刀是一种用压电原理的微米级切骨工具，只切骨组织，不损伤神经、血管等软组织，即“切硬不切软”。该产品常常应用于各类脊柱手术中，操作精准，安全，能够切除狭窄及困难角度术区增生骨赘，大大提高了手术安全性及精准性。

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