警惕！美国医院的四种死法(警惕心理问题“高危”学生 美国名校还有这种操作)

警惕！美国医院的四种死法

近几年，美国各大医院频频面临危机，联邦医保和医助拖欠、部分市场患者数量减少等问题导致它们不堪重负。与此同时，中国很多医院也挣扎在生死边缘。在这样的环境下，压倒医院的最后一根稻草究竟是什么?

未获医疗补助 难以为继

美国近些年倒闭的医院多数位于乡村地区，尤其是密西西比州、路易斯安那州、乔治亚州等南方各州。自2010至2015年，5年内已经有55家乡村医院倒闭，也就是说，几乎每个月都有一家医院倒闭。

密西西比州医疗政策中心2015年发布的研究称，该州31家医院因经营不善或意外事件导致的经济压力面临倒闭，其中有20家是乡村医院。面临倒闭风险的医院中，约63%位于联邦医疗补助未覆盖的州。以奥克拉马州的塞尔纪念医院( Sayre Memorial Hospital)为例，该医院是一家拥有31张床位的非营利性医院，于今年二月突然倒闭。官方称，其倒闭的一个重要原因便是该州拒绝扩大医疗补助。

当然，这绝非唯一原因。当地经济不景气也对医院产生不良影响。一直以来，该医院由市政收入资助，随着市政收入减少，可用来支持医院的资金锐减，因而该医院财政状况急转直下，直至倒闭。另外，乡村地区人口不断减少、乡村医院服务不完善等也是这些地区医院倒闭的重要原因。

意外支出致其不堪重负

医院利润空间很小，一旦出现额外支出便会周转不灵，只能倒闭。

例如，田纳西州(Tennessee)的麦克奈里地区医院(McNairy Regional Hospital)便是被管道工程问题打垮的。设备技术专家发现该医院有严重的管道问题，建议其停业6个月来修缮。但鉴于该医院生意惨淡，加之修理费用昂贵，其主管单位决定将其永久关闭。正如其CEO帕米拉&罗伯茨(Pamela Roberts)所说，“要支付额外维修费用，还要中断运营，就诊患者又那么少，根本难以维系。”

而南卡罗来纳州的威亷姆堡地区医院(Williamsburg Regional Hospital in Kingstree)则因洪水被迫关停。2015年10月该医院遭遇洪水，大半设施瘫痪，不得不取消住院服务。

背负烂帐难以维持

在美国，急诊和住院均为先服务后收费。美国要求无论患者身份为何、有钱与否，都不得拒绝为患者提供急诊服务。而急诊医生为了避免医疗诉讼，便要求所有急诊患者进行全套检查，往往会把小病大治，开支自然不菲。

遇到没有医疗保险的非法移民，医院垫付的费用根本收不回。而遇到低收入患者，虽然有政府医疗补助托底，但并不能全额收回，如医疗花费200万，政府可能只报销150万，剩下的医院只能自认倒霉。这样的经营状况让美国很多医院走到了破产边缘。

医疗集团为顾全局被迫放弃

除了以上原因之外，有些医院倒闭还因为它是其所在集团最薄弱的一环。

密苏里州(MO Missouri)雷诺磁东南医疗中心(Southeast Health Center of Reynolds County)便是其中之一。其CEO肯尼斯&贝特曼(Kenneth Bateman)表示，自2013年收购以来，该医院持续亏损1700万美元，如果不关停，整个集团都可能被拖垮。

5月31日宣布倒闭的加利福尼亚州的Saddleback Memorial 也是类似情况，该社区医院连续多天就诊人数不足10人，经挽救不见起色，集团不得不选择放弃。

由于国情不同，国内医院倒闭的原因与美国并不完全相同，但是上述医院遇到的情况也值得警惕。

警惕心理问题“高危”学生 美国名校还有这种操作

据《耶鲁每日新闻》报道，11月5日，一名耶鲁毕业生在新泽西州的联邦法院向耶鲁大学提起诉讼，诉讼缘由是自己因抑郁寻求心理咨询后，被校方强制休学长达一年。而被休学的原因，据美国ABC新闻17日报道，仅仅是校方担心在两名学生接连自杀后，（患抑郁的他）会对学校产生更多负面影响。

消息引发舆论哗然。为避免名声受损而驱逐存在心理问题的学生，固然让人无法接受，但在美国一些大学中，却似乎已成为一种惯常手段。

在越来越多大学生面临心理压力的今天，这种行为开始面临越来越多的挑战。

因心理问题被强制休学毕业生起诉耶鲁

▲耶鲁大学健康中心。图据《耶鲁每日新闻》

《耶鲁每日新闻》引述法庭文件称，2016年11月初，两名耶鲁学生在不到一周的时间内相继自杀。当时，感到不安的耶鲁女学生Z.P.曾到耶鲁心理健康咨询中心寻求咨询，随后被建议前往耶鲁-纽黑文医院接受治疗。但医院工作人员没有告诉她，入院后可能会被强制扣留。医院工作人员还未经她的同意，向耶鲁管理人员提供其医疗信息。随后，她被耶鲁大学强制休病假。

被强制休学后，Z.P.提起了上诉。尽管她在上诉中保证自己不会自残，但时任学院院长霍洛威依然拒绝了她的请求，不允许她完成2016年秋季学期的课程，甚至下一个春季学期也不能重返校园。

为什么美国医院里经常给病人吃果冻？

果冻是一种廉价而有效的液体食品。就像生病时喝汤和粥一样，住院病人的消化系统相对较弱，尤其是创伤或术后。果冻制作简单，明胶+添加剂+水，煮沸后可冷却，可快速大量生产，食用方便。大多数可食用的明胶是由动物的皮肤和骨骼制成的，因此它含有大量胶原蛋白，对修复伤口非常有帮助。长期的素食人口可能会减慢指甲的生长。这可能是蛋白质缺乏的表现。通常，吃果冻后指甲会更快生长，但是一些不含明胶的果冻则没有效果。

果冻富含高膳食纤维，富含水溶性半纤维，并且在国内外具有公认的保健功能。它可以有效地从体内排出重金属原子和放射性同位素，并起到“胃肠道清除剂”的作用，可以有效地预防和辅助治疗高血压，高胆固醇，冠心病，糖尿病，癌症，肥胖和便秘。

果冻需要在制造过程中添加矿物质，例如钙，钾和钠。这些矿物质也是人体必需的元素。例如，人体的骨骼需要大量的钙，而细胞液和组织液中含有一定比例的钠和钾离子。这些离子在维持细胞的渗透压，机体的酸碱平衡以及神经信息的传递中起着重要的作用。

所用的大多数果冻是海藻胶，海藻胶是一种天然食品添加剂，在营养上被称为可溶性膳食纤维。我们知道水果，蔬菜和全谷物含有某些膳食纤维。对人体的主要营养作用是调节肠道功能，特别是通便。果冻与它们具有相同的效果。多吃可以增加肠内的保湿程度，改善便秘。

医疗管理模式的美国医院

美国实行的是当代最典型的市场经济模式，就是以私有制为基础（占国民生产总值的88.1%），以经济决策高度分散为特征，完全实行自由经济、自由经营、自由竞争，政府对经济的干预十分有限。因此，在医院管理上也基本上套用企业管理模式和方法。在组织管理体制上大多数实行董事会。董事会是医院的最高权力机构，董事会的主要职责是：
①聘任和考评医院的主要行政负责人（尤其是院长）；
②评价和监控医院提供的全部医疗服务质量；
③保证医院在财务上的足够充足；
④保证医院遵循所有适合于医院的法律、法规和规章条例；
⑤任命医师和各类医务人员。
在美国，医院董事长为义务服务者，由医院所在地社区选举产生，董事会成员一般任期为2—3年，可以连任，在选举董事会成员时一般要考虑到各种特殊能力或技能，例如法律、财务、基金筹集和政治等多方面。医院院长由董事会任命，通常院长也是董事会成员。凡不设董事会的医院，院长直接由医院职工民主选举产生。对院长的资格要求是：
①大学本科毕业并取得MBA（商学硕士），或MHA（卫生管理硕士），或MPA（公共卫生管理硕士）的学位；
②在担任大医院院长的职务前，一般应至少有10—15年的管理经验；
③参加继续教育计划，对于经济学、市场学、人力资源管理学、商业法学、信息技术学、市场策略学、组织行为学等课程接受过强化教学。
医院院长全面主持医院的各项管理工作并对董事会负责。下设2—4名资深副院长，分别主持医疗业务和行政财务管理工作。下设的2名副院长属医疗技术资深副院长领导，分别分管护理和医技服务（例如病理、放射、放疗、生物医学工程、物资、设备管理等）；下设2名院长助理属行政管理资深副院长领导，分别分管如人力资源、职工保健、环境卫生、总务、安全、合同管理等。上述院长、资深副院长、副院长和院长助理组成医院的院务委员会，讨论决定医院重大的行政事宜。医院设立管理委员会，有两个执行委员会：
①医疗执委会下设诸如：内科、外科、急诊委员会、药事委员会、感染控制委员会、质量控制委员会、医疗资格委员会、教育委员会等；
②行政执行委员会下设诸如空间委员会、采购委员会等。
医院各方面的问题一般不是先由院务会讨论，而是必须先向相关委员会反映，由各委员会接受、整理、讨论、提出建议上报院务会审议通过。医院人事制度全部实行公开招聘、逐级雇佣办法。除一些政府医院外，医师通常不是医院的雇员，医院各医疗部门的负责人必须由全体医务人员选举从医师中产生，医师在医疗工作中具有的职权范围由院务会提出提交董事会批准。美国的医院都设有护理副院长，属于医疗资源副院长领导，相当于我国的护理部主任。担任护理副院长的资格要求是：
①取得注册护士资格证书；
②取得学士学位。事实上几乎都为取得护理硕士或管理专业硕士学位；
③具有5年以上护理管理经验；
④具有下列管理能力：包括在护理学院、州和国家护理组织任职等；
⑤能胜任下列管理工作，包括：病房护理活动、手术室、质量控制计划、急诊室、护理继续教育、医院护理研究等。

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