脑脓肿的mri表现有哪些,疾病是怎样分类

脑脓肿的mri表现有哪些,疾病是怎样分类

一、脑脓肿的mri表现有哪些

采用方法是收集16例手术病理证实为脑脓肿患者，对其MRI平扫和增强影像表现进行比较和分析。结果显示MRI平扫脓壁信号在不同时期表现不同，脓液在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，DWI上均表现为高信号，13例增强后脓肿壁呈显著环状强化，3例为不连续结节样强化，脓液不强化。结论是MRI增强和弥散加权对脑脓肿的诊断有特殊意义。

通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见，其发病率占神经外科住院病人的1-2%，或稍高。脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段：(1)急性脑炎阶段；(2)化脓阶段；(3)包膜形成阶段。脑脓肿常见是单发的，也可是多房性或多发性脓肿。其临床表现可为脑膜炎，或颅内高压而产生脑脑干受压而死亡。新型抗菌药物的广泛应用、诊断技术的不断改进和神经外科技术的发展已使脑脓肿的治愈率有了显著进步，病死率已自60年代的23．6%锐减至4%左右。儿童病例的预后较成人差，脑脓肿溃破或脑疝者预后不良，包膜完好单发性脓肿的预后良好。

二、脑脓肿的分类是怎样的

根据细菌来源可将脑脓肿分为五大类：

耳源性脑脓肿

耳源性脑脓肿最多见，约占脑脓肿的2/3。继发于慢性化脓性中耳炎、乳突炎。感染系经过两种途径：①炎症侵蚀鼓室盖、鼓室壁，通过硬脑膜血管、导血管扩延至脑内，常发生在颞叶，少数发生在顶叶或枕叶；②炎症经乳突小房顶部，岩骨后侧壁，穿过硬脑膜或侧窦血管侵入小脑。

鼻源性脑脓肿

鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致。如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎，感染经颅底导血管蔓延颅内，脓肿多发生于额叶前部或底部。

隐源性脑脓肿

原发感染灶不明显或隐蔽，机体抵抗力弱时，脑实质内隐伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿实质上是血源性脑脓肿的隐蔽型。

损伤性脑脓肿

多继发于开放性脑损伤，尤其战时的脑穿透性伤或清创手术不彻底者。致病菌经创口直接侵入或异物、碎骨片进入颅内而形成脑脓肿。可伤后早期发病，也可因致病菌毒力低，伤后数月、数年才出现脑脓肿的症状。

血源性脑脓肿

约占脑脓肿的1/4。多由于身体其它部位感染，细菌栓子经动脉血行播散到脑内而形成脑脓肿。原发感染灶常见于肺、胸膜、支气管化脓性感染、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、皮肤疖痈、骨髓炎、腹腔及盆腔脏器感染等。脑脓肿多分布于大脑中动脉供应区、额叶、顶叶，有的为多发性小脓肿。

三、脑脓肿的病原学

病原学

常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。血源性感染者以金黄色葡萄球菌最常见；鼻源性感染以咽颊炎链球菌多见；耳源性感染以厌氧链球菌、变形杆菌、肠杆菌多见；外伤性感染以金黄色葡萄球菌和肠杆菌最多见。

发病机制及病理生理

脑脓肿的形成是一连续过程，可分为三期：

(1) 急性脑膜炎、脑炎期：化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显全身感染反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑炎中心部逐渐软化、坏死，出现很多小液化区，周围脑组织水肿。病灶部位浅表时可有脑膜炎症反应。

(2) 化脓期：脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房性脑脓肿，周围脑组织水肿。病人全身感染征象有所好转和稳定。

(3) 包膜形成期：一般经1～2周，脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜，3～4周或久脓肿包膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机体抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关。

四、脑脓肿要怎样治疗

脑脓肿的处理原则是：在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。

抗感染

应针对不同种类脑脓肿的致病菌，选择相对应的细菌敏感的抗菌素。原发灶细菌培养尚未检出或培养阴性者，则依据病情选用抗菌谱较广又易通过血脑屏障的抗菌素。常用青霉素、氯霉素及庆大霉素等。

降颅压治疗

因脑水肿引起颅内压增高，常采用甘露醇等高渗溶液快速、静脉滴注。激素应慎用，以免削弱机体免疫能力。

手术

a) 穿刺抽脓术：此法简单易行，对脑组织损伤小。适用于脓肿较大，脓肿壁较薄，脓肿深在或位于脑重要功能区，婴儿、年老或体衰难以忍受手术者，以及病情危急，穿刺抽脓作为紧急救治措施者。

b) 导管持续引流术：为避免重复穿刺或炎症扩散，于首次穿刺脓肿时，脓腔内留置一内径为3～4mm软橡胶管，定时抽脓、冲洗、注入抗菌素或造影剂，以了解脓腔缩小情况，一般留管7～10天。目前CT立体定向下穿刺抽脓或置导管引流技术更有其优越性。

c) 切开引流术：外伤性脑脓肿，伤道感染，脓肿切除困难或颅内有异物存留，常于引流脓肿同时摘除异物。

d) 脓肿切除术：最有效的手术方法。对脓肿包膜形成完好，位于非重要功能区者；多房或多发性脑脓肿；外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片者，均适于手术切除。脑脓肿切除术的操作方法与一般脑肿瘤切除术相似，术中要尽可能避免脓肿破溃，减少脓液污染。

脑脓肿引起脑积水如何就医治疗？【脑脓肿】

要明确以下几点：
1、颅内有无脑脓肿病灶，如果有，首选手术切除；
2、待颅内脑脓肿切除后，如果仍有脑积水现象及症状，且脑积水进行性加重，排除颅内感染可能后，才能决定行脑室-腹腔分流术；
3、如果存在颅内感染现象，建议先敏感抗生素、脱水治疗，待控制感染后才能进行上述治疗。

（济南军区总医院吕学明大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

磁共振都能查什么？

磁共振检查是一些疾病确诊的重要手段。磁共振获得的图像清晰、精细，不使用对人体有害的X 线是磁共振检查的一大优点，磁共振不但可以做横断层扫描，还可做冠状面与矢状面断层，方便从多方位多角度对疾病进行观察，并可对疾病部位进行精确判断，对疾病侵犯范围进行评估，尤其对一些解剖结构复杂的部位更有用。 　　磁共振对人体软组织疾病显示很清楚。对颅脑、脊髓等疾病的诊断，磁共振是当今最有效的影像诊断方法。可以早期发现肿瘤、脑梗死、脑脓肿、脑囊虫症及先天性脑血管畸形等，明确各个阶段的脑出血，还可确定脑积水的种类及原因。磁共振在显示脊髓先天异常、脊髓空洞症及硬化症、瘢痕等也有独到之处。磁共振显示椎间盘突出等也很清晰，椎间盘突出所压迫的神经根也可看得一清二楚。先天性心脏病及各种心肌病也是磁共振检查的适应证。磁共振还可用于检查子宫、卵巢、膀胱及前列腺等器官疾病。现在，对于全身各个系统肿瘤的诊断、分期及疗效的评价，磁共振已成为必不可少的检查方法。 虽然磁共振检查的优点很多，但也不是万能的，也有其自身的局限性，有时得结合其他检查手段进行综合分析。另外，有一些特殊病人需要远离核磁共振设备。例如，急性重危病人所需的监护仪及急救装置不能进入磁场内，体内有金属植入或金属异物者慎用，安装有心脏起搏器的病人也禁止做磁共振扫描。

脑外科常见疾病有哪些

摘要：脑外科一般指的是神经外科。脑外科疾病指的是人体大脑表皮外发生的疾病，包括：脑脓肿，脑积水，颅脑外伤，垂体瘤，三叉神经痛等。颅脑手术后一定要注意病人的呼吸道、生命体征、高颅压等方面的监察和护理。下面一起来看看脑外科的相关知识。主治范围脑外科治疗的范围一般有以下几类。
1、颅内感染性疾病如：脑脓肿、脑室炎等。
2、颅内寄生虫病如：脑囊虫病、脑包虫病等。
3、功能性神经外科疾病如：三叉神经痛、癫痫等。
4、头外伤颅内血肿、脑挫裂伤、脑肿胀，脊髓损伤等。
5、脊髓肿瘤如：脊髓神经鞘瘤、脊膜膨出、脊髓空洞、脊髓栓系统综合症等。
6、颅内肿瘤如：脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、生殖细胞瘤等。
7、脑血管病如：颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等；及脑血管病的介入、栓塞治疗。
8、各种先天性颅病、脊髓畸形如：先天性脑积水、颅裂、脊膜膨出、脊髓栓系综合症等。
9、高血压脑出血的治疗：骨瓣开颅、小骨窗开颅、母子管引流、微创钻孔引流等。
三叉神经痛病因就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。
症状年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支。如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；
三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。
治疗药物治疗
1、卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。
2、苯妥英钠（sodiumphenytoin）：疗效不及卡马西平。
3、中药治疗：有一定疗效。
手术治疗
1、三叉神经及半月神经节封闭术
2、半月神经节经皮射频热凝治疗
3、微血管减压术
预防和日常保养
1、饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。
2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。
3、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。
4、保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
颅内动脉瘤病因管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷都是动脉瘤形成的重要因素。动脉硬化、感染、创伤、颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。
症状颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。
治疗颅内动脉瘤破裂出血后的非外科治疗
1、防止再出血
2、降低颅内压
3、脑脊液引流
4、防治脑血管痉挛
颅内动脉瘤的手术治疗
1、动脉瘤颈夹闭或结扎
2、动脉瘤孤立术
3、动脉瘤包裹术
4、血管内介入治疗
脑外科手术后护理1、卧位
麻醉未清醒前平卧,头转向健侧，清醒后可取头高位，休克病人要取头低位,躁动不安者要约束四肢，或加床档。
2、呼吸道的护理
保持呼吸道通畅,给予氧气吸入，放置通气道者应等病人有吞咽反射后才能拔除。
3、监测生命体征
多功能监护仪监测、BP、R、SP02变化,意识、瞳孔每30-60分钟监测一次,清醒后按医嘱每一小时、两小时一次，同时要注意观察肢体活动的变化,并记录在特护记录单上。
4、若病人意识由清醒转入昏迷、瞳孔双侧不等大、对侧肢体偏瘫、血压升高、脉搏和呼吸减慢等，有发生血肿或水肿的危险,应立即报告医生，并做好抢救准备工作。
5、每日测体温4次，体温高者及时给予降温处理,如药物、物理降温或人工冬眠。
6、饮食护理
加强营养，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食,术后1—-2天给流食,以后逐淅改半流食、普食。昏迷及吞咽苦难者,术后3-5天开始给鼻饲饮食,暂时不能进食者或入量不足者,按医嘱给予补液,静脉菅养或肠内营养。
7、高颅压洽疗
有头痛、烦躁不安的患者,要查明原因后再给止痛药或镇静药。后颅凹、脑室系统肿瘤开颅后，出现颅压高时,崽者表现剧烈头痛、意识障碍、脉搏、血压改变甚至呼吸停止，应立即准备脑室穿刺,必要时做持续脑室外引流，并遵医嘱按时给予脱水剂。
8、伤口护理
术后应严密观察伤口渗血、渗液情况,若过多时应及时更换外层敷料,并报告医生,检查伤口有无裂开。
9、癫痫的观察
手术前有癫痫或手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，注意患者安全，定时给抗癫痫药物。

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