胎儿有问题,产时就可手术(孕妇在什么时候必须选择剖宫产？)

胎儿有问题,产时就可手术

胎儿发育是否健康是父母最关心的问题。随着各种产前诊断和治疗技术的不断提高，一些有先天性畸形的胎儿可在怀孕期间被发现。如果发现胎儿有问题，有没有办法进行早期矫正呢？

哪些人要小心胎儿出现先天畸形

高危人群怀孕发生胎儿先天畸形的几率比其他人要大。那么，什么是高危人群呢？孕妇年龄大于35岁的单胎妊娠；孕妇年龄大于31岁的双胞胎妊娠；夫妇一方有染色体易位、倒位、缺失等异常；前一胎儿染色体异常；妊娠早期反复流产；有畸形家族史（如神经管畸形）；妊娠早期孕妇有高热、病毒感染、滥用药物等病史；孕前和早期未补充叶酸等维生素者，都属于高危人群。

对于高危人群，怀孕期间一定要进行定期产检，进行母血无创检查；胎儿脐血检查；胎儿绒毛活检与培养；羊水生化检测以及羊水细胞培养；胎儿影像学检查：包括胎儿超声检查、羊膜腔造影以及MRI检查；胎儿组织活检以及胎儿镜等检查，可以尽早发现胎儿畸形，最大限度地减少胎儿的出生缺陷。

生产时可同步进行胎儿手术

如果准妈妈、准爸爸得知宝宝有先天畸形也不必过于恐慌，绝大多数先天畸形是可以治疗的，部分畸形还可以在生产时同步进行胎儿手术，即产时手术。我们今年就做过脐膨出、先天性膈疝、颈部淋巴管瘤等产时手术。

胎儿手术分为开放性胎儿手术和胎儿镜手术。开放性胎儿手术适用于危及胎儿生命的巨大骶尾部、纵膈、颈部畸胎瘤，先天性肺囊腺瘤，严重的泌尿系梗阻合并羊水过多，巨大的先天性膈疝和脊膜膨出等。胎儿期还可进行胎儿镜手术，如双胎输血综合征就可在胎儿镜下阻断异常的血管而让宝宝存活。

产时手术是一种特殊形式的胎儿手术，这种手术是在不剪断脐带、保持胎盘循环、血氧交换稳定的情况下开展的手术。产时手术适用于颈部巨大肿物，如畸胎瘤、淋巴管瘤、咽后壁肿瘤、颈部巨大鳃源性囊肿、先天性膈疝、腹裂、巨大脐膨出等畸形，进行产时手术能降低手术难度、提高治愈率。而那些不危及生命的先天性畸形，如先天性腭裂、多指和并指畸形、消化道畸形等，通常可在出生后再进行手术治疗。

孕妇在什么时候必须选择剖宫产？

很多孕妇在生宝宝之前都在纠结自己是剖腹产还是顺产的，顺产有利于宝宝的健康和妈妈的恢复。选择剖腹产是可以让宝宝在肚子里面少待一会儿，以防出现危险。可是到底什么情况下应该选择剖腹产或者顺产呢？

剖腹产的最佳时间是什么时候？

健康孕妇选择剖腹产最好是怀孕第39周，因为此时胎儿器官原则上已经成熟，而且遇到阵痛、破水等须紧急剖腹的机会比较少。这一期间出生的婴儿相对在第37周或38周经剖腹产出生的婴儿患各类疾病的风险更小。美国北卡罗来纳大学等机构的研究人员在最新一期《新英格兰医学杂志》上报告说，他们对13258名孕妇及其婴儿的情况进行了调查研究。这些孕妇健康状况良好，可以自然分娩，但她们中有35.8%的产妇选择在第37周或38周剖腹产，49.1%的产妇选择在第39周剖腹产。这些孕妇此前均有过一次足月的剖腹产。通常情况下，孕期为40周左右，但一般在37周时胎儿就已足月。因此剖腹产的最佳时间是在39周。若有需要(疾病原因或意外情况)，至少也要等到妊娠36周，因为宝宝过早出生，可能会面临各种早产并发症。

剖腹产好吗？

有关这个问题不管专家曾经说过自然分娩是最好的分娩方式，但是有些人由于某种原因无法正常顺产只能选着剖腹产。当然在此情况下孕妇剖腹产可以降低孕妇和胎儿的风险。

与足足月生产的婴儿相比，在怀孕38周进行剖腹产降生的婴儿，患上各类疾病的几率远大于正常顺产的婴儿，比如患上呼吸系统等新生儿疾病的风险会升高一倍，而在37周至38周间出生的婴儿，患病风险更是正常生产婴儿的4倍。

哪些孕妇需考虑进行剖腹产呢？

1、先兆子宫破裂。

2、产前出血；如胎盘早剥、前置胎盘。

3、阴道、软产道、盆腔、宫颈有特殊病变或畸形。

4、胎位异常；如横位、臀位。

5、高龄初产妇(35岁以上)。

6、疤痕子宫。

7、骨盆明显狭小或畸形。

8、妊娠合并症或并发症病情严重者，如妊娠合并严重心脏病、糖尿病、肾病等。

9、做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者，或有生殖器官畸形。

如果胎儿有以下情况，可剖腹产：

1、胎儿宫内缺氧。

2、巨大儿(体重超过4千克)。

3、胎儿珍贵。

4、脐带脱垂：胎心尚好，估计胎儿能存活，但短时间内又不能经阴道分娩。

适于进行剖腹产手术的适应症：

(一)头盆不称较明显，可在临产时或在临近预产期时手术；相对的头盆不称，可先试产，如不成功再手术。

(二)软产道异常，如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、阴道横膈等。

(三)前置胎盘及胎盘早剥流血多而宫口未开者，应考虑手术。

(四)宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者，或家属坚决要求手术者。

(五)重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。

(六)有前次剖宫产史者，应根据前次的手术原因、手术方式和时间(一般在术后3年以上试产较安全)等，进行全面分析，决定处理方法。如试产，应严密观察，并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短，决定于分娩的进展，一般以不超过12小时为宜。如进展缓慢或无进展，或出现子宫破裂先兆者，应及时手术。距前次剖宫产时间短，或做过的是“子宫体部”剖宫产者，试产时间应适当缩短。

什么情况下需要对胎儿引产?

这里所指的引产俗称催生,它与妊娠中期的引产是有区别的?中期引产指在孕12~28周间,因各种原因不能继续妊娠时,使用宫腔内或阴道内用药或引产工具引发子宫收缩,排出无存活能力的胎儿?而现在所说的引产是指妊娠28周后,利用人工方法使子宫收缩,而结束妊娠?临近产期,孕妇和胎儿变化均很大,尤其是高危孕妇的母胎风险较大,如重度妊娠高血压综合征病情得不到控制,会引起孕妇抽风?胎死宫内?胎盘早剥等;妊娠过期不处理?胎盘老化,可致胎儿宫内缺氧?为此,适时的引产可结束妊娠,保护母亲,使胎儿在宫外得到比宫内更好的生存环境?目前,临床的各种引产方法都考虑到母胎安全,所以引产本身是安全的?

(1)过期妊娠:超过预产期2周时,胎盘功能衰退,胎儿可缺氧?窒息,甚至死亡?故主张孕妇必需于孕41周就入院做引产准备,孕42周前结束妊娠?

(2)妊娠高血压综合征:是孕晚期常见的并发症之一?病情发展严重时可发生抽搐?心肾损害?胎盘早剥?胎死宫内等,对母胎影响很大?当病情得不到控制时,适时引产结束妊娠是最根本的治疗?

(3)胎膜早破:破膜距临产及分娩时间越长,感染机会越大?妊娠36周后胎膜早破者大部分可在12~24小时内临产,如超过24小时仍未临产,应予引产?

(4)心脏病?慢性肾炎?糖尿病病情控制不理想,或有胎盘功能减退,胎儿宫内发育迟缓?胎儿宫内缺氧时,应考虑引产?

(5)胎儿严重畸形或胎死宫内,确诊后须立即实施引产手术?

(6)羊水过多?尤其是急性羊水过多,腹部过度膨胀出现压迫症状,宜行人工破膜引产?

(7)羊水过少?子宫紧裹胎体,胎体聚集,可致使胎儿宫内窘迫和新生儿窒息,需及时引产?

引产方法

静脉点滴催产素

是当前最常用的方法?因每个人对催产素的敏感程度有很大差异,所以使用时要本着由少到多?由慢到快的原则调配好浓度,密切注意宫缩及胎心变化?要注意的是不宜使用肌肉或穴位注射方法给药?

人工破膜

人工破膜后羊水流出,子宫体积缩小,使胎头紧贴子宫颈内口,反射性地引起子宫收缩,常能很快进入产程?

刺激乳头

在胎儿电子监护仪监护下,按摩?揉动单侧或双侧乳头,使感觉神经受刺激,反射性引起下丘脑——垂体分泌催产素引起子宫收缩?

前列腺素

口服或阴道用药简便?有效?

服用引产中药?蓖麻油炒鸡蛋

口服蓖麻油后行热肥皂水灌肠,都很安全有效?

需要注意的是这一切均应在医生的指导下进行?

剥膜引产方法

剥膜是引产方法的一种,过期妊娠,宫颈成熟?胎头已固定(衔接入盆),且盆头相称的,多利用此法进行引产?

孕妇取膀胱截石位,常规消毒外阴(依次用肥皂?清水?新洁尔灭涂擦外阴)?阴道及宫颈,也可用碘酒?酒精消毒?用碘酒?酒精消毒时,孕妇阴道粘膜有"灼痛"感?

剥膜时,医生仅食指?中二指入阴道,用手指将宫颈轻轻扩张后,再沿宫颈与胎囊间剥膜,使水囊形成,突出的羊水囊可扩张宫颈,诱发子宫收缩,以引产?此时,孕妇可有轻微的痛感,当用手指扩张宫口反射性引起子宫收缩时,可有腰酸?腹坠不适及阴道少许粘液血性分泌物(宫颈粘液及剥离面毛细血管破裂出血混合而成),少于月经的血量?

若孕妇合并羊水过多;或胎儿畸形;或胎盘早剥离;或经产妇部分性前置胎盘,阴道出血不多等,在剥膜胎胞形成后,可行人工破膜引产?

剥膜后12~24小时,仍无规律宫缩;或人工破膜6~12小时仍无规律宫缩时,可给予静脉点滴催产素,诱发宫缩,促进分娩?

在实施剥膜引产过程中,孕妇或多或少有一些不适感,但只要加强与医生的配合,这些不适感很就会过去?

催产素引产

催产素是一种可引起子宫规律性收缩的药物?在中期或晚期妊娠引产或催产时常使用它?催产素引产方法则是正式临产后,宫缩乏力,用催产素等药物刺激?加强宫缩的方法?

催产素作用于子宫肌肉,使之出现间歇性收缩,催产素引起的理想的宫缩是每次宫缩持续30~50秒,宫缩之间歇为2~4分钟?若每次宫缩持续的时间短于30秒,宫缩之间隔超过5分钟,则其促使宫口扩张和胎先露下降的作用极其微弱?然而,若宫缩持续的时间超过60秒(强直性宫缩),则由于宫缩时子宫肌壁缺血,宫内胎儿缺氧,可发生胎儿宫内窘迫?强直性宫缩持续时间过长,反复出现时,可诱发子宫破裂?所以,静脉点滴催产素时,应严格控制输入的速度,即控制单位时间滴入的催产素量?使宫缩维持在既有效,又对母子无害的程度?

静点催产素常用5%~10%葡萄糖液稀释?一般用葡萄糖200毫升内加入催产素l~2单位,即配成0.5%~1%的浓度滴入?初起,每分钟静脉点滴十几滴,后逐渐增至每分钟30滴左右?

催产素滴入静脉前,孕妇应做好下述准备:

(1)排净大?小便;

(2)洗净静脉穿刺输液的肢体(多用左上肢);

(3)铺平床面,枕头高低适度;

脱掉静脉穿刺肢体的衣袖?若仅将紧口衣袖上推,肢体有被"勒"得太紧的可能,以致影响血运及催产素的静脉滴入?

输液肢体的位置,常可影响滴入的速度,故应使肢体持续保持在适当位置?切不可随意移动肢体,以防针尖刺破血管壁,使药液渗到血管周围组织中,引起肢体肿胀?若输液过程中,发现肢体肿胀?疼痛,应及时报告医生,以便随时调整,必要时重新穿刺?

输液时,孕妇最佳的体位是左侧卧位,听胎心时,可暂取仰卧位?以免由于妊娠大子宫压迫腹主动脉及下腔静脉,引起回心血量减少,发生"仰卧位低血压综合征"?

静点催产素诱发规律宫缩时,即使在宫缩期间也要保持不动,尤其静点的肢体?此时应配合做深呼吸动作,或用未输液侧肢体轻轻按摩下腹部及后腰部,以缓解不适?

通常,在静点催产素时,有医务人员在旁专护,观察产程进展情况?一般,每10~15分钟听一次胎心,半个小时左右记录一次宫缩?检查者把手置于子宫体上,就可感知宫缩的持续与间隔时间,根据宫缩情况随时调整催产素滴速和浓度?每隔1小时左右测一次血压,每间隔2~4小时查一次肛门(了解宫口开大程度)?在静点催产素过程中,若孕妇出现头痛?头晕?心慌?憋气?眼花?恶心?呕吐?腹部剧烈疼痛?阴道流水以及胎动异常等情况,要马上把这些情况详细告之医生,使医生及早采取措施,预防意外发生?

必须引产情况

引产包括中期和晚期引产两大类?妊娠3-6个月的引产叫中期引产,使妊娠终止?妊娠28周以后借助药物诱导的分娩方式为晚期引产?引产可使胎儿及早脱离不良环境,提高新生儿成活率?

中期引产主要用于治疗疾病或计划生育,如孕妇患有高血压?肾炎?结核等疾病,继续妊娠对母体不利,或计划外怀孕?未婚先孕等?

晚期引产主要应用于以下几种情况:

过期妊娠?超过预产期2周,B超提示胎盘功能不良,继续妊娠对胎儿不利?

妊娠高血压综合征?妊娠已达37周,无论治疗有效与否均应引产?妊娠未满37周,但经治疗病情无明显好转者也应引产?

妊娠合并心脏病?慢性肾炎?糖尿病?肿瘤?

胎膜早破,自动破膜24小时未临产?破膜距分娩时间越长,继发宫内感染的可能性就越大,羊水流尽时子宫紧裹胎体,可致产程延长?

羊水过多?尤其是急性羊水过多,腹部过度膨胀出现压迫症状,宜行人工破膜引产?

羊水过少?子宫紧裹胎体,胎体聚集,容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息?

哪些情况更适合剖腹产

哪些情况更适合剖腹产

　　哪些情况更适合剖腹产，很多宝妈妈在怀孕之后，都会纠结是选择剖腹产好还是顺产好，现在大家都极力推倡顺产，因为顺产对宝宝和妈妈更好，但不是所有人都适合顺产的，下面一起来看一下哪些情况更适合剖腹产吧，希望对大家有帮助。

　　哪些情况更适合剖腹产1 　　 1、胎儿巨大

　　胎儿体重超过8斤或者头颅大、肩宽，都可以称为巨大儿。巨大儿经过狭小的产道挤压有可能会引起颅内出血、肩难产甚至窒息等等各种问题。对妈妈来说也会受罪，出现产道损伤、尾巴骨骨折、漏便、产后出血等等症状，严重的可能会导致子宫脱垂。

　　 2、胎位不正

　　胎位不正同样不能正常顺产，如果要经过产道生产，不仅导致生产时间延长损伤产道，而且还会导致产后出血增加感染几率。如果宝宝一直出不来还有可能压迫产道导致缺血坏死，严重时子宫破裂那产妇的生命就会受到威胁了。由于生产时间延长，长时挤压宝宝头部，还会引起颅内出血甚至窒息。

　　 3、骨盆狭窄或倾斜

　　骨盆狭窄或者倾斜不利于胎儿顺利产出，不仅增加对宝宝和产妇的伤害，而且即使废了力气也不一定能够顺利产出宝宝。

　　 4、心脏病

　　生产时血容量增加，大量血液收缩时向心脏涌，心脏负担加重，容易心力衰竭。心脏病是孕妇死亡的主要原因，在怀孕期间就要多加注意，妊娠时如果胎儿以及产妇各项条件都非常好时，可以考虑严密监护下的顺产，如果生产条件不太好建议不要冒风险。

　　 5、重症肝炎

　　重症肝炎的妇女怀孕不仅畸形率高，还容易流产，所以能够坚持到生产时宝宝健康一定要注意生产方式。生产后如果肝功能衰竭加上凝血障碍导致产后出血、感染会引起一系列综合症，极易导致产妇死亡。医生一般建议剖腹产减少产妇死亡率。

　　 6、妊娠糖尿病

　　孕周一天天增加，孕妇会对胰岛素不够敏感，只有胰岛素增加才能保证糖代谢水平正常。但是孕妇胰岛素如果分泌量少，就会导致血糖升高，出现妊娠期糖尿病，同时还会有并发症，比如羊水增多等，所以建议剖腹产。

　　 选择正确的分娩方式

　　孕妇在怀孕期间容易因为激素或者身体代谢以及免疫力下降等因素引起各种各样的疾病，而且还会因为胎儿位置或者大小等因素导致不能正常生产，像妊娠期的高血压、糖尿病等疾病已经非常常见。所以选择正确的生产方式很重要，不要一味的要求顺产，有些情况顺产只会增加危险性。但是平时有一些妊娠期疾病，在生产前一切恢复正常达到顺产条件，还是可以尝试顺产。

　　哪些情况更适合剖腹产2 　　 1、高龄产妇 ：年龄在35岁以上，更好进行剖宫产。因为35岁以后的女性，身体各方面功能下降，对于疼痛的耐受能力也相对薄弱一些，因而选择剖宫产是比较好的减少痛苦的方法。

　　 2、产道狭窄 ：如骨盆畸形、孕妇小儿麻痹、骨折等，估计正常胎儿不能顺利通过者；胎儿宫内缺氧；随时可能胎死宫内，应立即采取剖宫产。

　　 3、胎位不正 ：胎儿在孕妇宫中的姿势与正常生产时头下脚上的姿势明显相反，并且通过一些常见的方法无法矫正胎位的时候，应该进行剖宫产。

　　 4、双胞胎或者多胞胎 ：孕妇怀多胞胎或者双胞胎，会给身体造成沉重的负担，特别是多胞胎，长时间的自然生产母亲的身体难以承受，建议选择剖腹产。

　　 5、胎儿窘迫 ：在怀孕期间的每一个时间段，都有可能发生胎儿窘迫的情况，在孕晚期与阵痛时期，更为频繁地造成宫内缺氧，胎儿窘迫的情况屡见不鲜。医生通过胎儿监视器观察到胎儿心跳不正常，血流变化异常，紧急治疗后未见明显成效，此时，将会被要求实施剖腹产，以快速拯救宝宝脱离缺氧环境。

　　 6、巨大儿 ：当胎儿的体重超过8斤，那么医院就会将宝宝定义为巨大儿，巨大儿想要自然顺产的.概率很低，难度大，需要剖腹产以避免难产出现。

　　 7、异样胎盘 ：胎盘也是决定宝宝能否安全诞生的一大因素，如有孕妈们发现宝宝的胎盘位置挡住子宫颈口，或者是前置胎盘，以及胎盘与子宫壁过早剥离等情况，都会采取剖腹产，以确保母子平安。

　　 8、产程迟滞 ：当孕妈采取顺产分娩，产程被不断拉长，采取各种方式催产失败，这样的情况下，为了缩短产程快速分娩出宝宝，需要实现顺转剖腹的手术。

　　 9、前胎剖腹产 ：很多的二胎妈妈，在生第一胎宝宝的时候就是采取剖腹产，大约百分之三十的孕妈需要在二胎时同样进行剖腹产，因为第一次的剖腹产增加了孕妈二胎自然顺产时子宫剖裂的概率，高达4倍。因此，医生会建议实施剖腹产手术。

　　 10、产妇患有特殊疾病

　　如果产妇本身就患有心脏病、妊娠高血压、肝脏疾病等，容易在分娩过程中出现危急情况，也只能选择剖腹产。另外，如果产妇曾经剖腹产、做过子宫手术，也是需要剖腹产。

　　 11、产妇产道特殊

　　如果产妇的产道狭窄、阴道有隔阂等，都会造成胎儿顺产受阻，这种情况也需要剖腹产。这些情况一般在产检时就能发现，医生会提前告知。

　　 12、宫颈忽然停止扩张

　　顺产的时候经常会出现这样的情况，宫颈忽然停止扩张或宫缩停止，那也需要剖腹产。所以现实生活中很多人本来打算顺产，最后也不得不改为剖腹产。

　　 13、产前大出血

　　产前大出血一般和胎盘挡住宫口有关。正常情况下，胎盘远离宫口，等到胎儿生出来之后胎盘自动剥离，但如果胎盘挡住宫口，那就会大出血，只能选择剖腹产。

分娩时是否采取会阴侧切手术

分娩时是否采取会阴侧切手术要根据会阴条件来决定，包括会阴体的长短、组织弹性、是否有疤痕等。不过也存在一些情况，必须采用会阴侧切的，如臀位助产、巨大胎儿、阴道器械助产（钳产或吸引产等）、紧急状况（宫口开全而母体生命体征不平稳或胎心出现异常）、早产儿分娩（为避免颅内损伤）等。
????产后护理
会阴侧切的产妇产后要注意护理，如观察伤口是否有红肿渗液等情况、会阴的抹洗、红外线治疗都可以促进伤口愈合。
?盆底功能恢复
由于顺产的会阴侧切操作或会阴裂伤会使盆底肌肉损伤大一些，对远期生活质量有一定影响，所以要注意观察盆底功能恢复情况，一般在产后42天做盆底筛查，必要时行盆底康复治疗。

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