疥疮会长红斑吗,什么才是疥疮(把疥疮一次搞懂)

疥疮会长红斑吗,什么才是疥疮

一、疥疮会长红斑吗

会的，所以要及早治疗。

1.一般治疗

以外用杀疥虫的制剂为主。凡集体发生或家庭成员患者应同时治疗。治疗程序如下：涂抹药物之前，最好用热水、肥皂洗澡，涂药时应从颈部以下行全身涂抹药物，皮疹集中的部位应反复涂药并加压摩擦。疗程结束时再用热水、肥皂洗澡。及时更换衣被，并将换下衣被用水煮沸消毒或烫洗曝晒。

2.药物治疗

（1）常用抗疥疮的外用药物 ①10%硫磺（儿童5%硫磺）、3%水杨酸软膏。②1%γ-666乳剂或软膏，注意神经毒性。③10%～25%苯甲酸苄酯洗剂或乳剂。④扑灭司林霜外用。⑤40%硫代硫酸钠溶液和4%稀盐酸溶液先涂前者2次，待干后再涂后者2次。每日早晚各1次，连用3～4天。⑥10%克罗米通乳剂或搽剂每日早、晚各涂1次，连用3天。

凡上述外用药物治疗后，应观察2周，如无新皮损出现，方可认为痊愈。因疥虫卵在7-10d后才能发育为成虫。愈后无新发皮疹仍有痒者，可外涂复方炉甘石洗剂。

（2）疥疮结节的治疗 ①焦油凝胶每晚涂搽，2～3周。②皮损内注射糖皮质激素（曲安奈德）。③曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。④冷冻治疗。

（3）内用药物 瘙痒严重者酌情选用抗组胺药，继发感染者加用抗生素。

二、什么才是疥疮

疥疮(scabies)是一种由人型疥螨寄生于人体皮肤表层内引起的慢性传染性皮肤病，具有较高传染性，主要通过密切接触传染，也可经衣物间接传染，可在家庭或集体人群中流行。皮损好发于指缝、腕屈侧、腋下、乳房下、阴部、脐周围及大腿内侧等处。白天症状轻，夜间在温暖的被褥中由于疥虫活动瘙痒剧烈，影响睡眠。临床表现以皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。疥疮严重时候在皮肤薄嫩地方出现黄豆大或绿豆大的硬疙瘩，称为疥疮结节。

疥疮的感染源疥螨喜欢稚嫩的皮肤，而3-6岁的婴幼儿也是好发人群，因为宝宝的皮肤很娇嫩，抵抗力不高，容易受到疥螨的感染。婴幼儿疥疮与成人有所不同，除指缝、手掌、手腕屈侧、肘窝、臂部、外阴以外头部发际周围、面部及足趾间皆可发生。婴幼儿易合并细菌感染。另外，婴幼儿皮肤尚未发育成熟，皮肤细嫩，经不起刺激，所以易患疥疮，因此妈妈要做好预防措施，如要帮宝宝勤换衣服，宝宝上幼儿园的时候，让宝宝不和学校等小朋友交换衣物或用品等。

三、疥疮怎样预防

1、改善环境卫生，让疥虫无法生存，是疥疮的预防最好方法。

2、由于疥疮是一种传染疾病，所以务必要找出感染渠道（如家人、朋友、亲戚等），杜绝病源，以免二次传染。

3、对小儿皮肤瘙痒，要注意排除疥疮，不可盲目以为是过敏性皮肤病而外用皮质激素等抗过敏药膏，因为疥疮外用皮质激素药膏后，一方面会使疥疮的皮肤损害加重，另一方面会使小儿疥疮的特点消失，致使以后诊断发生困难。有免疫缺陷的儿童，疥疮的临床表现不典型，如可出现大量螨虫感染引起的非瘙痒性鳞屑损害（如儿童的头皮）。

4、对于小儿疥疮的必须先进行隔离治疗，以便彻底阻断传染源。先用热水、肥皂(最好用硫磺香皂)给患儿洗澡，擦干皮肤后全身涂疥疮药膏杀灭疥虫，丘疹、水疱处也要涂到。每天早晚各涂一次，连用3-4天。

用药期间不要给患儿洗澡，以便让药物保持一定的浓度。在搽药期间不洗澡，不换衣。第四天洗净药物，更换干净衣服，并将换下的衣服、毛巾等煮沸或烫洗消毒，被褥用阳光曝晒。一周后重复用药一次，两周后若无新的皮肤损害，表明已经治愈。患儿的家人也应同时治疗。

四、治疗疥疮最好的药是什么

药物治疗是疥疮治疗的一种治疗方式。那么疥疮用什么药？治疗疥疮最好的药是什么？治疥疮的药主要有以下三种分类：

1、常用抗疥疮的外用药物

①10%硫磺(儿童5%硫磺)、3%水杨酸软膏。

②1%γ-666乳剂或软膏，注意神经毒性。

③10%-25%苯甲酸苄酯洗剂或乳剂。

④扑灭司林霜外用。

⑤40%硫代硫酸钠溶液和4%稀盐酸溶液先涂前者2次，待干后再涂后者2次。每日早晚各1次，连用3～4天。

⑥10%克罗米通乳剂或搽剂每日早晚各涂1次，连用3天。

凡上述外用药物治疗后，应观察2周，如无新皮损出现，方可认为痊愈。因疥虫卵在7-10d后才能发育为成虫。愈后无新发皮疹仍有痒者，可外涂复方炉甘石洗剂。

2、疥疮结节的治疗

①焦油凝胶每晚涂搽，2-3周。

②皮损内注射糖皮质激素（曲安奈德）。

③曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。

④冷冻治疗。

3、内用药物

瘙痒严重者酌情选用抗组胺药物，继发感染者加用抗生素。

把疥疮一次搞懂

上周，在看儿童皮肤门诊时，有一位神色慌张的妈妈带着四个月大的小男婴进到诊间来，还来不及等我询问病史，妈妈就赶紧说：医师，快帮我看我的孩子是得什么皮肤病？已经看了一个月，有些医师说是湿疹，有些说是过敏，到底怎么了？

我赶紧要妈妈将小孩放置到诊疗床上，打开衣服，看到手上许多颗小脓泡，正当纳闷之际，仔细一看，发现在左手腕处有一个红色丘疹，同时上面有一条约0.3公分带有角质的细线，诊断立马浮现：疥疮。

妈妈完全不敢置信，连问好几声：医师你确定？我们都没有症状耶，你真的能肯定？于是，只好刮个皮屑，放在显微镜下检查，果然不出我所料，两只疥虫外加五个虫卵，在镜头下出现，妈妈一整个崩溃....


疥疮知多少？

疥疮可以说是皮肤科最让人害怕的疾病之一，不在于严重度，而是害怕于它的传染性，深怕一得到，身边的人也一同感染，但真的有这么可怕吗？我们该如何面对疥疮，是本篇的重点。

在进入主题之前，先让大家想几个问题，如果都知道解答，那就可以略过本篇文章，但如果有疑问，就请继续看下去。

1. 人类疥疮会经由动物感染？

2. 疥虫会跳或飞吗？

3. 疥虫离开人体，仍可以存活？或能存活多久？

4. 疥疮患者身上，平均带有几只疥虫？10只，50只，100只，1000只？

5. 只要一接触到疥疮患者（例如握手、拥抱），就可能会感染？


人疥螨 vs 动物疥螨 – 专一性寄生 ?

人类感染的疥疮，是人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）所引起的。

动物疥螨则是寄生在猪、狗和猫等哺乳动物身上，通称动物疥疮（包括猪疥螨，犬疥螨，猫疥螨...）。

当人接触这些患有疥疮的动物时，这些动物疥螨可传染给人，但由于这些动物疥螨不适应在人体皮肤内寄生，因此引起的症状较轻微，寄生的时间也较短，没有办法在人体的皮肤上繁殖，为自限性，不会传染给其他人，不会造成流行，不需过度担心，只要不再接触这些动物，不治疗也会自行痊愈，但给予疥虫药物，还是会好的比较快。

同样人疥螨也可传染给这些动物，引起相似的症状，同样是暂时的。

这些不同种类的疥螨对于宿主都有专一性。

人芥螨（疥虫，Sarcoptes scabiei）是专一人类寄生虫 （ obligate human parasite ） ，只感染人，并不会寄生在动物上。

疥虫寿命约1~2个月，整个生活史都在人体皮肤上。

疥虫本身不具有飞行和弹跳的能力，只能爬行 ，在皮肤上最快可以每分钟爬行2.5公分，但在虫穴道中，每天只可约钻0.5~5公厘。

疥虫离开宿主后，通常只能活短暂时间 ，他们不太能动，在室温环境下（约21℃, 相对湿度：40~80% ），离开宿主不能活超过48小时。


疥虫生活史 – 人体皮肤上

母虫在虫穴道中，每天产下2~3颗卵，虫卵经3~4天孵化，变成幼虫 （ larva，只有三对脚 ） ，爬到皮肤表面，再经3~4天，蜕变成稚虫（Nymph，具有四对脚），接着再经4~7天蜕变为成虫。

此时，公母虫交配，公虫交配后死亡，母虫则只需一次交配，整个生命周期都具有繁殖力，母虫受精后，就会开始在皮肤上移行，找到一个合适的地方，钻入角质层，形成虫穴道，以吃角质为生，在此处产卵，度过余生（约1~2个月），同时在这段期间，会拓展虫穴道。

因此，整个生活史，都是在人体皮肤上。



离开人体 = 死路一条！存活时间随环境改变！

基本上疥虫是不爱脱离人体的，因为一旦离开人体，并无法存活太久。

在正常室温下（21℃，相对湿度：40~80%），疥虫存活不超过48小时。

周围温度如果升到34℃，只能存活不到24小时。

如果到50℃以上（烘衣机），不超过10分钟。?

相反的，如果环境温度越低，湿度越高，存活时间会延长。
（参考文献：J Am Acad Dermatol. 1984 Aug;11(2 Pt 1):210-5.）

所以如果在较容易发生的场所，例如：安养院，监狱，收容所..等等，可以使用除湿机，同时调高室内温度，就可以减少疥虫传播的机率。

因此， 冬天疥疮发生率会比较高，环境温度也是一部份原因。但如果温度低于16℃，疥虫活动力会大幅下降，就没办法钻入皮肤中。

从以上可知，当疥虫脱离人体越久，其传染力越低。

典型疥疮患者，身上有多少只疥虫？

疥疮患者整个皮肤都是满满的疥虫大～平～台～吗？其实并不是如此，根据统计，在合适的条件下，约只有10%的虫卵最后能孵化蜕变为成虫。

同时，我们会因为搔抓将虫子移除，免疫反应也会对抗疥虫，因此，人体疥虫数量比我们想像中来的少。

根据统计， 感染前三个月，平均患者身上只有10~12只疥虫。


疥疮如何传染？

通常而言，疥疮都是经由直接皮肤接触传染，因为疥虫并不会跳，而且爬行缓慢，所以传染力根据患者身上疥虫数量，皮肤接触范围，时间长久和持续性有关。

传染的风险会随着皮肤疥虫数量越多而增加，尤其是结痂型疥疮（Crusted scabies，之后会有专文解说）患者，传染力最高，其身上有数百万只疥虫，甚至连掉下来的皮屑都有传染力。?

除此之外，还有可能间接接触患者使用过的物品而感染，但能否借由这些污染物（fomites）传染，目前还有争议，有学者指出，疥虫无法离开宿主生长，他不能跳，又不太能行走，离开宿主就只有死路一条。 所以此方是不易传染。

何谓?直接皮肤接触传染?？一碰就会被传染？

刚刚提到，疥疮经由皮肤接触传染，只要一摸到疥疮患者，就会得到吗？每次看会诊时，如果诊断患者为疥疮，一定整个护理站哀鸿遍野，照顾的主护通常就会觉得身上开始痒，希望顺便看诊一下，有没有受到感染，整个护理站一定大动员。

直接接触皮肤，并不是只要一碰到患者就会被传染，因为疥虫不会飞跳，而且爬行缓慢，所以 接触时间至少要5~10分钟（有些文献认为需15~10分钟），疥虫才有可能从患者移行到接触者上 。

因此， 如果只是跟典型疥疮患者握手，拥抱，单纯皮肤触诊，是不太会得到的 。?

就算这些疥虫真的跑到医疗人员上，医疗人员检查患者后立即洗手，其实就可以消除疥虫，因为疥虫需20~30分钟内才能钻到角质层中，这时洗手可以将其从皮肤上抹去。?

干洗液（hand disinfection）并不能杀死疥虫 。?

正常来说，如果怀疑患者罹有疥疮，还是戴手套检查比较安全。

何谓?间接接触共用物品传染?？

理论上来说，疥虫可借由床单，衣物，毛毯而传播，但实际上对于典型疥疮而言，是相当罕见的，因为一旦疥虫脱离人体，其传染力就会迅速下降，同时，典型疥疮患者身上只有10~20只少量疥虫，再加上疥虫爬行速度缓慢，所以此方式不易传染。?

根据一份研究，严重疥疮患者使用过后的床单和衣物，造成其他人感染的机会只有分别只有3%（2/63）和1.4%（4/272）。

这种传染方式，主要是发生在结痂型疥疮上。因为典型疥疮患者上只有5~12只疥虫，但结痂型疥疮身上有数百万只，甚至连掉下来的皮屑都有传染力，这类患者才有较高的传染性，尤其会传染给医护人员。

疥疮的好发族群

根据统计，世界上每年约有3亿人感染疥疮。男女生发生比例相同，通常游民比一般人更容易感染，孩童的罹病率也比较高，尤其是小于两岁的孩童和在一些流行性的热带国家。
除此之外，如果人群过度拥挤，例如在冬天时，我们比较喜欢聚在一起，也比较容易传染，还有像卫生习惯不佳者，营养不良者，行动不便/ 卧病在床者和免疫力滴下者，都比较容易被传染。

疥疮的好发地点

由于本院复健科病房数相当多，可以说是中部第一，所以有非常多住院患者，很多是从安养机构或者是其他医院转入的复健病人，早期，这些患者入住前，只要皮肤有红疹，就一定会照会皮肤科医师，希望不要等到住院一段时间才发现有疥疮，这样可能会传染给其他患者或者是复健师和护理人员，也因此，从住院医师起，就练就一身看疥疮的好功夫，毕竟，当患者家属要你给答案（一旦确诊，就必须离院，不能做复健，滋事可大），护理人员也希望你能做出正确判断（不然被传染到或者是造成院内感染，可就糟了），如何能正确诊断，就真的必须下功夫，认真找出感染证据，也避免错杀一人，在这段看会诊的经验里，不得不说，真的很多护理之家都有疥疮的问题，甚至看到后来，心理都有底，只要是哪几家转来的患者，几乎都一定有疥疮！

除此之外，其他像是人们会长期生活在一起的地方，会很容易有皮肤直接接触的场所，例如：监狱，收容所，安养院都是好发场所。

出狱时，也都会说要吃猪脚转运，还要洗硫磺水，其实也就是因为监狱中常常有疥疮的问题。
接着，我们再来看，一旦疥虫跑到身上来，就会马上有症状吗？皮肤一定会有红疹吗？一定会很痒吗？要怎样察觉自己可能感染疥疮？（疥疮 如何自我察觉？如何诊断？）

原文连结

疥疮症状都有哪些，怎么治疗最好？

疥疮患者常有的伴随症状
(1)抓痕血痂由于疥疮患者，瘙痒剧烈，患者不自觉地搔抓，常常出现皮肤的抓痕和血痂.
(2)继发湿疹化由于疥虫的分泌物刺激皮肤，加上搔抓等因素，皮肤出现红斑、丘疹、水疱等损害，这就是继发湿疹化，往往加重瘙痒.
(3)继发感染由于搔抓，卫生条件差，或气候炎热，出汗多等原因，皮肤很容易继发感染，出现继发性脓疱疮、浅表淋巴结肿大的症状.
(4)继发肾炎由于疥疮继发感染，而疥虫的分泌物和细菌感染等因素可以作为抗原作用于人体，继而出现肾炎.患者可感到乏力、浮肿、腰痛等.

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