颈静脉球瘤的检查有哪些,怎么治疗颈静脉球瘤

一、颈静脉球瘤有哪些检查方法

1、实验室检查

功能性颈静脉球瘤24h尿中香茶扁桃酸，血中三甲基肾上腺素、儿茶酚胺和5-羟色胺的浓度明显升高。

2、耳镜检查

早期鼓膜呈蓝色，鼓气耳镜向外耳道加压使鼓膜与肿瘤相贴，可见肿物与脉搏跳动一致，进一步加压，肿瘤受压颜色转白而停止搏动，即Brown氏征。若鼓膜已穿孔，外耳道可见血性或脓血性分泌物，红色息肉状物突出于外耳道，触之易出血。

3、头颅X线平片

可见颈静脉孔扩大，骨质破坏；当肿瘤较大时，可有岩尖、中颅窝、枕大孔及内听道骨质改变。

4、头颅CT

可见颈静脉孔扩大，边缘骨质虫蚀样破坏，范围大时颅底骨质也有不同程度的破坏。颈静脉孔区或中耳内等或稍高密度软组织影，增强后明显均一强化。如肿瘤累及颈内动脉，行冠状扫描可观察肿瘤与颈内动脉的关系。骨窗像见肿瘤附近部位骨质破坏优于X线平片。

5、MRI成像

从矢、冠、轴三维方向观察肿瘤形态与相邻结构关系。肿瘤呈T1相等信号和T2相高、低混杂信号影，轮廓不规则，增强后明显强化，边界清晰。直径较大的肿瘤（一般大于2cm）内出现血管流空现象“胡椒盐”征，为颈静脉球瘤的特征性表现。

6、脑血管造影

造影可见动脉早期肿瘤异常染色，供血动脉明显增粗，多为咽升动脉，因该血管在其他肿瘤难以显影，为本病特征；实质期肿瘤呈湖状、巢状或分叶状染色；静脉期同侧乙状窦末端、颈静脉球及其近端颈内静脉不显影，提示受压闭塞或瘤栓占位；亦可见相邻静脉窦回流受阻、血流缓慢。

二、颈静脉球瘤有哪些治疗方法

颈静脉球瘤的治疗包括放射疗法、栓塞治疗和手术切除。三种治疗方法可单独应用，也可结合治疗。

1、放射治疗

有单纯放射治疗、术前放射治疗和术后放射治疗3种。单纯放射治疗主要适应于年老体弱，有严重其他脏器疾病不能承受手术打击的病人。术前放射治疗，主要对肿瘤较大、估计术中出血较多，单纯手术切除肿瘤困难者，其目的是使肿瘤缩小，供血减少，有利于手术切除。术后放射治疗用于肿瘤术后残留，特别是附在颈内动脉上的肿瘤，手术切除困难者。常用的放射源为60Co或X线直线加速器，一般剂量为45～50Gy治疗5周，术前放射治疗者，放疗后3～4个月手术切除。

2、栓塞治疗

①术前栓塞减少肿瘤术中出血。

②对不能耐受手术病人通过栓塞肿瘤血管，延缓肿瘤生长。

颈动脉插管到肿瘤供血动脉，注入栓塞剂。

常用的栓塞材料有肌肉组织凝血块聚乙烯醇颗粒（lvalon）、吸收性明胶海绵（明胶海绵）和氰基丙烯异丁酯（IBCA）。栓塞前行同侧颈内动脉、椎动脉和颈外动脉分支造影，肿瘤中来自颈内动脉和椎动脉分支的供血小支，因血管较细，并有误栓脑内血管的可能，故很少做靶血管栓塞，栓塞肿瘤供血血管主要是指颈外动脉的肿瘤供血动脉，颈外动脉在头颈部有广泛的吻合支，单纯栓塞颈外动脉很少产生脑缺血现象。栓塞材料选择以不能经肿瘤血管流入静脉循环为宜，目前认为较好的栓塞材料为lvalon，而吸收性明胶海绵和IBCA不宜进入肿瘤实质内血管，并且后者有黏附导管滞留体内的危险。栓塞的并发症主要为误栓脑内血管造成脑缺血，主要见于微导管在颈外动脉供血动脉位置较低、颈外动脉术中痉挛和栓塞剂过多等，入颈内动脉系统及颈内动脉和颈外动脉之间存在异常吻合使栓塞物经异常交通进入脑内血管。

3、手术治疗

为了防止功能性颈静脉球瘤术中产生高血压危象的危险，术前应检查病人心、血管系统功能，注意有无高血压、心脏病等疾患，测24h尿中香茶扁桃酸（VAM）、三甲基肾上腺素、儿茶酚胺和5-羟色胺的浓度，测定前3天应停服有关儿茶酚胺类药物防止假阳性出现。对肿瘤较大术后出现呼吸和吞咽困难者可术前置鼻饲管，有面瘫、眼睑不能闭合者，常规做眼睑缝合。

对较小的肿瘤手术只局限静脉球瘤附近，如果肿瘤只限于颈静脉球顶部及颈静脉球管内，切开鼓室下部则可将肿瘤切除，手术入路不需要切除外耳道后壁并保留中耳结构，这种情况下，只需要暂时将乳突段面神经分离即可。肿瘤较大向前累及颈内动脉手术最好到颞下窝暴露在肿瘤向后侵犯到斜坡前水平时，可通过迷路入路扩大颅底切口，增大暴露。

三、颈静脉球瘤有哪些饮食禁忌

饮食适宜：1宜吃富含维生素、矿物质元素的食物；2宜吃富含优质蛋白的食物；3宜吃易于消化的食物。

宜吃食物宜吃理由食用建议

西红柿。西红柿具有降低血脂的作用，还具有健胃消食，生津止渴，润肠通便，抗血疑聚，防脑血栓等作用。每天200-350克为宜。

腐竹。属于含有丰富的优质植物蛋白的食物，对身体提高营养，有利于身体恢复。每天100-200克为宜。

山药。山药是属于健脾益胃助消化的食物，也具有降低血糖，降低血脂的作用。每天200-300克为宜。

饮食禁忌：1辛辣刺激的食物；2油腻脂肪、胆固醇高的食物。

忌吃食物忌吃理由忌吃建议

辣椒。辣椒属于刺激性的食物，容易刺激血管，有可能会促进动脉瘤的增大，以及影响身体的恢复。避免食用。

小麻椒。属于脂肪含量高的食物，容易使血脂增高，导致动脉瘤硬化脱落等情况，不利于身体恢复。尽量不要食用。

螃蟹。螃蟹含有胆固醇比较高，容易导致动脉硬化。一周不超过200克。

四、颈静脉球瘤有哪些发病原因

一、发病原因

颈静脉球瘤是富血管性肿瘤，呈球形或结节性生长，供血动脉来自咽升动脉的鼓室下支，并有茎突支后听动脉、枕动脉、颌内动脉、椎动脉、内听动脉的分支。

二、发病机制

肿瘤细胞多呈多形性内皮样细胞、胞质散布嗜酸性细颗粒，细胞核居于中央深染，纤维组织把细胞分割成巢状，其间穿行薄壁小动脉和毛细血管。肿瘤浸润性生长、转移少见。约10%以下可扩散到相邻淋巴结和肺，肿瘤组织扩散与周围组织对其阻碍有关。有人认为肿瘤扩散途径为：

①沿咽鼓管和颅底骨孔分别进鼻咽部和颅底部。

②沿颈内动脉至中颅窝腔。

③沿颈内静脉和舌下神经孔进后颅窝。

④沿鼓室盖至中颅窝底，经迷路圆窗到内听道进桥小脑角。由此可见肿瘤在颅内多处生长。

Fisch根据肿瘤的大小和侵犯的范围分为4型：

1、肿瘤局限于耳内。

2、肿瘤在中耳并累及乳突未到下迷路。

3、肿瘤侵犯下迷路到岩尖 此型包括：

（1）肿瘤虽然累及颈静脉球和颈静脉孔，但未侵入到颈动脉管的垂直部。

（2）肿瘤累及颈内动脉管垂直部。

（3）肿瘤累及颈内动脉管的水平部。

4、肿瘤侵犯硬膜进入颅内 其中又分为：

（1）肿瘤在颅内直径小于2cm。

（2）肿瘤直径大于2cm，肿瘤颅内部分难以切除。

另有人把肿瘤分为经颈静脉孔直接进入后颅窝和肿瘤将颅骨破坏后长入后颅窝两种。前者因颈静脉孔缺乏硬脑膜结构，肿瘤与脑组织之间无硬脑膜相隔，而后者肿瘤则在硬脑膜外生长，临床较常见，对手术有指导意义。

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