三叉神经痛的手术是怎么做的

三叉神经痛的手术是怎么做的

三叉神经是我们面部非常重要的神经，三叉神经对于我们饮食咀嚼以及说话等的方面，可以起到一定的支配作用，再一个就是我们的面部表情也是由三叉神经控制的，所以三叉神经出现问题需要及时治疗。那么，一般三叉神经手术需要注意什么呢？

1、适应症

适合于所有药物治疗无效的原发性三叉神经痛，尤其是年龄较轻的病人。

2、禁忌症

高龄及心，肝，肾等重要器官功能损害不能耐受手术者。

3、手术步骤

1、麻醉：气管内插管全身麻醉

2、体位：侧卧位或侧俯卧位

3、切口：患侧枕下，乳突后2厘米作5—6厘米长的皮肤直切口

4、骨窗：作2.5--3厘米直径的骨窗，上达横窦，外侧达乙状窦

5、“T”形切开硬膜，显露颅后窝的外上部。

6、用自动牵开器将小脑半球牵向下内方，撕开桥小脑角蛛网膜，逐步放出脑脊液。用显微剥离子小心分离岩静脉，显露其前方的三叉神经，剪开贴附在神经根入桥脑处之蛛网膜。尽量不剪开内耳道、面、听神经处之蛛网膜。

7、寻找压迫神经根的血管，最多见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉。多数为单支动脉压迫，但多支动脉压迫、静脉压迫也不少见。发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后，用显微剥离子插入动脉与神经根间隙进行游离。如有粘连可用显微剪予以剪开，分离动脉与神经根后，在两者之间用Teflon棉垫于两者之间，并将少许Teflon棉撕成絮状包绕血管一周，以防动脉与血管之间的Teflon棉滑脱后动脉再次压迫神经根，对静脉压迫可予以电凝并切断。

8、缝合硬膜，逐层关颅

4、术中注意事项

1、要认清面、听神经及前上方的三叉神经

2、仔细寻找血管，不要遗漏多支血管的细小动脉压迫，尤其是神经根的前缘部分。

3、减压材料的放置位置和数量要恰当，勿使因减压材料放置不当或放置过多对神经根构成新的压迫。MVD强调把整个“敏感区”包绕并对减压材料进行固定,更有利于提高治愈率、降低复发率。

5、术后重点观察事项:

1、术后早期出血，术后4-6小时复查头颅CT

2、2-4天观察脑脊漏、颅神经副损伤如听力、面瘫、后组颅神经功能

3、5-7天观察术后发热、颅内感染、头皮下积液

对磁共振成像系统要求较高，对图像的采集和数据分析应结合神经外科专业医生的经验。通过显示神经和血管关系，可在术前判断血管来源，为手术提供详细的神经血管解剖，减少不必要的手术探查时间，防止漏减压责任血管。

6、疼痛部位

1、三叉神经第一支疼痛位于眉弓、前额和上睑；

2、第二只疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下眼睑和颧部；

3、第三支疼痛位于下唇、下齿根、颏部，有时甚至会影响到舌及耳颞部。

三叉神经疼痛主要是沿着上述神分支分布区呈放射性疼痛，不会超过正中线

三叉神经痛怎么治疗

您好，①生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。 ②保持心情舒畅，切忌冲动、生气，抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。 ③适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。 ④动作轻慢防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、涮牙等，尽量避免刺激扳击点。寒冷天注意保暖，避免冷风直接刺激面部。 ⑤进食较软的食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，刺激性食物，海鲜产品以及热性食物等。

手术治疗三叉神经痛的方法有哪些

手术治疗三叉神经痛的方法常见的有：三叉神经周围支切断术、三叉神经后根切断术、三叉神经微血管减压术、三叉神经脊髓束切断术等。这些手术方式都需要开颅，风险比较大，可造成多种并发症和后遗症。（三叉神经痛咨询网）

三叉神经痛的手术治疗方法有哪几类?您知道吗?

三叉神经痛的手术治疗方法分为一、药物治疗二、封闭治疗三、手术的三叉神经痛的治疗方法(1)三叉神经根微血管减压术、(2)三叉神经周围支切除及抽除术。北京国丹三叉神经痛医学研究院推出了一种最新的疗法：MVD根治技术，三叉神经痛才可以得到根治。

三叉神经痛常规的治疗方法都有哪些呢？

　　三叉神经痛在治疗原则上首选药物治疗，对于药物治疗不见效的患者可选择微创介入治疗或外科手术治疗。

　　一般治疗

　　应优选药物治疗，如卡马西平等，一些患者只需药物治疗就可以缓解；也可能药物治疗一段时间后出现疗效减退或出现药物不良反应（如头晕、头痛、嗜睡），在药物治疗无效时可选择微创介入治疗或实行外科手术治疗。

　　三叉神经痛对各种刺激的敏感性都很高，尤其对寒冷刺激，指导患者用温水洗漱，冬天着装注意保暖，避免寒冷刺激而导致疼痛发作。

　　药物治疗

　　目前，药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效很好，尤其对于治疗首次发作的原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛疗效不确切。

　　原发性三叉神经痛

　　苯妥英钠：用于治疗癫痫、三叉神经痛。有头晕、走路不稳等不良反应，停药后可消退。用药期间需监测血药浓度。

　　加巴喷丁：用于疱疹感染后神经痛、癫痫，三叉神经痛的辅助治疗。有嗜睡、眩晕等不良反应，随着药物的继续使用，症状可减轻或消失。孕妇忌用。

　　普瑞巴林：用于治疗带状疱疹后神经痛。有头晕、嗜睡等不良反应。不可突然停药，须逐渐减量。

　　手术治疗

　　近年来推崇行三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。

　　显微血管减压术

　　是指在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对三叉神经的压迫，从而使临床症状

　　得到缓解，术后患者疼痛完全缓解率大于90%，但可出现听力减退，面神经暂时性麻痹等并发症。

　　一般术后要求患者卧床2到3天，当颅压调节到正常范围时，患者头痛头晕逐渐消失，术后症状会很快缓解。

　　其他治疗

　　药物治疗一段时间后，出现疗效减退或副作用大，可选用封闭治疗，经皮半月神经节射频电凝疗法和伽马刀治疗，止痛效果确切。

　　服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗者，可试无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止疼效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。在X射线和CT引导下将射频针经皮刺入三叉神经节处，选择性破坏传导痛觉、温觉神经，达到止疼效果，疗效达90%以上。适用于年老体衰有系统疾病，不能耐受手术者。

　　用伽马射线照射三叉神经，让三叉神经变得不敏感，平均起效时间在治疗后1个月开始，治疗1年后疼痛完全缓解率69%(不需要药物辅助治疗)，治疗3年后疼痛完全缓解率降为52%。

　　中医治疗

　　目前中医治疗三叉神经痛的方法有体针、电针、腹针、埋线及埋针等疗法，临床上常针药并用、针灸并用、体针推拿并用、针刺耳穴贴压并用、针刺放血疗法治疗。

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