癫痫是一种比较常见的神经疾病,一般患者主要就是有神经表现症状,比如发病的时候会有机体肌肉痉挛的症状,癫痫治疗起来其实一般都比较麻烦,多数患者可能都是用药治疗,当然也有患者选择手术治疗。那么,一般癫痫手术有哪些需要注意的呢?
1、癫痫手术答疑
Q1:长期吃药太烦了,我能不能直接手术就不用吃药了?
A:癫痫是个慢性脑部疾病,这就意味着不管采取哪种治疗手段,都是个长期的过程。药物和手术是我们对付癫痫的两个重要武器,我们在做选择的时候,两者并不存在谁取代谁的问题。就像肿瘤的治疗,有的患者需要手术治疗,而有的患者需要手术加化疗。药物是癫痫治疗的根本,如果药物治疗效果好,就坚持长期服药,等待治愈的机会。只有服药仍控制不佳,称作为耐药性癫痫,此时才进行评估以决定是否适合手术。因此,只是因嫌吃药麻烦而去开刀的想法是万万不可取的。
Q2:癫痫手术有哪些?
A:癫痫手术主要包括致痫灶切除术、半球切除术、多处软膜下横切术、迷走神经刺激术等。致痫灶切除术的术后无发作的比例相对较高,后面三种手术以减少发作频率为主。
Q3:癫痫手术成功率有多高?
A:发作减少的程度是评判癫痫手术是否成功的主要指标,通常手术后需要观察至少2年。手术效果主要与癫痫的种类、病因、致痫灶准确定位有关,比如海绵状血管瘤的有90%无发作,颞叶内侧硬化、局限的局灶性皮层发育不良、部分肿瘤所导致也比较高,达到70%以上,其它病因的就比较低了,不到50%。因此,我们要科学精确的手术评估,理性态度对待癫痫手术,既不要对手术效果产生不切实际的太高期望,也要避免因过于抵触而错过本很适合的手术机会。
Q4:是不是手术后就不用吃药了?
A:前面提到,手术和吃药并不冲突。一般来说,手术后仍需服用药物2年,到时再经过专科医生的评估,决定是缓慢减量停药还是继续保持。所以,并不是所有患者手术后都能做到完全停药的。
Q5:为什么手术前要进行评估?
A:所谓手术评估主要做两件事,第一,找到引发癫痫发作的脑区(致痫区);第二,定位致痫区后,需考量这部分脑区能否被安全地切除,毕竟人的大脑不少区域具有重要功能,当致痫区恰好位于这些地方,那么手术将导致瘫痪、失明、不会说话等。这显然是我们要避免的。
Q6:癫痫手术评估怎么做?
A:手术评估指医生通过一系列检查手段综合分析,确定致痫灶位置和手术风险的过程。首先会选择没有创伤性的检查,一般包括长程视频脑电监测、高分辨率磁共振、神经心理检测、PET等;如果无创手段无法确定致痫灶,而医生仍认为手术可能性比较大时,就要进行有创性的评估了,主要指颅内电极脑电视频监测。手术评估对患者、家属和医生耐心和毅力是个考验,尤其是视频脑电监测,因为需要等待患者的多次惯常发作,往往要在监测床上呆上十天以上,甚至更久,比较无聊。不过不用担心,只要做好心理上的准备,绝大多数患者都是能顺利圆满完成的。
2、癫痫患者注意
癫痫病是容易发作的病,因此患者们需要认真对待治疗问题,而医院的选择上建议大家选择正规公立三甲医院,这样的医院各项条件都是大家放心的。很多癫痫患者受到一些虚假广告的蒙骗,以为自己的病情可以得到彻底治愈,其实到了医院被坑蒙拐骗了很多的血汗钱。因此患者就医选择医院的时候是要很慎重的。
此外,癫痫病患者们需要养成良好的生活习惯,每天不能劳累,比如一些重体力的活儿是不适宜患者们做的。也就是说很多的工作类型是不适合癫痫患者们从事的,这些希望大家不要逼迫自己去做一些太累体力的工作。还有就是癫痫患者是不能熬夜的,无论事情再忙的话,都要每天按时的早一点休息,保证足够的睡眠时间。
另外,在饮食方面,每个人都有自己的饮食爱好,碰到自己喜欢的食物都可以吃很多。但是对于癫痫患者们就不行,患者们不能暴饮暴食,每顿饭吃饱就行了。还有就是不要喝太多的水,不吃太咸的食物,不能吃辛辣刺激性食物,这些食物都极易引起病情的意外发作。还有就是平时不要饮酒,任何酒精饮料都不要喝。
癫痫病患者虽然需要注意的地方很多,但是患者们没必要很担心自己的情况。只要大家平时在认真治疗,而且生活中该注意的一些问题,都认真的注意了的话,患者们的病情就是很稳定的。做好一些防范工作的话,一般疾病发作的情况也是不容易发生的。
癫痫是一种比较常见的疾病,有的癫痫患者可能是因为先天的原因导致的,而有的癫痫患者可能是因为后天的一些原因导致的,但是治疗都是一样的,比如多数患者可能都会选择药物治疗,但是手术治疗也是一种。那么,一般手术治疗是否可以治好呢?
1、癫痫的治疗
随着精准医学、微创理念的普及以及手术技术与设备的进步,我中心与清华大学合作,通过多模态影像融合、脑功能区定位、脑网络研究等新技术精准定位,保护重要功能区,微创切除致痫灶。手术流程如下:
一、标准前颞叶切除
颞叶癫痫是很常见的药物难治性癫痫,是目前手术疗效较好的癫痫类型,手术通常采用前颞叶加杏仁核海马切除。
二、选择性杏仁核海马切除
颞叶癫痫中,有一部分仅仅是颞叶内侧结构引起的,所以手术只需要切除颞叶内侧的杏仁核(蓝色区域)及海马(粉色区域)即可,相比于标准前颞叶切除创伤更小。
三、局灶剪裁式切除
通过精准定位,致痫灶的范围往往比较局限,通过优化的手术设计,可进行个体化的剪裁式切除,更好保护正常脑功能。下图左侧蓝色为癫痫灶位置,周围环绕着重要的血管,根据血管和沟回的形态、位置比对,我们可以准确的在术中定位切除范围。
四、多脑叶切除、离断
将受癫痫累及的两个或者多个脑叶进行联合切除和离断
五、半球切除术、半球离断术
对于半球性病变患者,需将该侧半球切除,即将一侧大脑半球全部切除,保留丘脑基底节。
半球离断术即针对适合行大脑半球切除的患者,为减少创伤和并发症,可以在保留血管基础上进行相应脑组织离断。
2、癫痫儿童护理
1、当孩子的少儿癫痫病发作时,家长千万不可惊慌,立即将患儿平卧,头偏向一侧,松解衣扣,可用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间,保持呼吸通畅,让痰液流出,避免咬伤舌头,家长不要强行压患儿抽搐的肢体,以免骨折和脱臼。
2、家长应该培养孩子养成良好生活习惯,生活应当有规律,可适当从事一些轻力劳动,但要避免过度劳累、紧张等,患儿饮食应当给予富于营养和容易消化的食物,多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果,勿暴饮暴食。
3、癫痫发作时患儿不能自控,为了防止意外的发生,家长应该禁止患儿单独登高、游泳、不要单独外出,在孩子的卧室不要陈放棱角突出的家具,地板应保持清洁,条件许可时可铺设地毯。
4、对于少儿癫痫病来说,高热、惊吓、过分激动及劳累等都会诱发癫痫发作,因此在平时的生活中家中要尽量控制这些因素对孩子的影响,患儿服药期间,家长要注意药物的副作用,如有无眼球震颤、嗜睡、兴奋、走路不稳等,遵医嘱定时去医院捡查血象、肝、肾功能。
癫痫手术方式临床分为:
1、切除性手术:俗称根治性手术,包括局灶性癫痫切除、脑叶切除和多脑叶切除。最大的局灶性切除手术就是大脑半球性手术,包括解剖性的大脑半球手术、功能性的大脑半球手术以及离断性的大脑半球手术;
2、缓解性手术:主要是通过刺激左侧迷走神经,把刺激信号带到颅内,通过神经递质,缓解甚至根治癫痫。缓解性手术根治率为6%-11%,缓解率为50%-60%。另外缓解性手术还包括胼胝体切开手术,主要是通过手术来切断部分或者全部胼胝体,使双侧大脑半球放电的叠加,左向右、右向左的传导叠加减少,通过阻断它的量变到质变来减轻它的发作,这种方法国外根治率达到50-70%左右。
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