妊娠恶阻的中医辨证论治一例

恶阻是妊娠最常见的疾病，多发生于妊娠2、3月间，临床以恶心呕吐，头眩体倦，喜食酸咸果实，恶闻食臭，见食即吐为主症。古人因恶心而阻碍饮食，所以称为“恶阻”。本病首见于仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治篇》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”

言老治疗本病，善取桂枝，每于方中，习加桂枝。一般医家，用之甚少。桂枝系樟科肉桂树的嫩枝，用水浸洗后润透，切片或切段，晾干即可入药。其性辛、甘、温，入肺、心、膀胱经。有解表散寒，温经通阳之功。而临床一般用于风寒表证，痛痹，寒饮，蓄水，心阳不振，胸痹，虚寒胃痛以及寒证经闭、痛经等证。

而言老对《本经疏证》就桂枝之论，归纳为：桂枝有和营，通阳、利水、下气、行瘀、补中之功。认为恶阻一证，其要莫过于阻。实阻者宜下、宜通、宜行；虚阻者，宜补中、宜和营。因此，无论虚实之阻，桂枝能及，岂可不入汤煎耶！实则量宜重，虚则治宜缓。热宜轻取，寒宜重剂，此为入药之要乎。兹举例如下：

吴某，女，29岁，营业员，已婚。1974年3月初诊。

婚后3年，未能受孕，久思气结，性情郁闷。虽此受孕2个月，肝气久郁未疏，横逆犯胃，胃气不和，升降失司，心中不适，两胁胀痛，呕吐频作，体倦肢乏，纳谷不馨，喜食酸味，食则即吐，口苦，咽干，大便干结，小便黄少，舌质淡红、苔薄而黄，脉细弦滑。肝胃不和，恶阻明矣，法当调气舒郁，抑肝和胃，降逆止呕。取逍遥散加桂枝为治。

处方：柴胡10g，杭白芍10g，当归身10g，云茯苓10g，炒白术10g，川桂枝6g,鲜生姜3片，大红枣5枚。

复诊：3月9日，投上方3剂，呕吐已止，稍能进食稀粥，口苦、咽干亦减，大便通畅，小便仍黄，疲乏无力，苔转薄白，脉细弦滑。肝胃虽和，脾气尚虚，改用当归异功散治之。

处方：当归身10g，炒白芍10g，西党参12g，炒白术10g，云茯苓12g，广陈皮6g，炙甘草3g，细砂仁6g，紫苏梗10g，鲜生姜3片，大红枣5枚。

三诊：3月14日，进服上方4剂，纳食增进，精神转佳，未再呕吐，仍感口苦、咽干，舌苔薄白，脉来细滑，治之得法，继进上方加淡黄芩10g，4剂，巩固疗效。后追访，经上述治疗，诸症悉愈，并于当年足月产一男，母子均健。

按：此乃肝气郁结，横逆犯胃所致。胁为肝野，肝喜条达，今肝气郁结，气机不畅，是以两胁胀痛，脉弦为见证。肝气横逆犯胃，胃失和降，则心中不适，呕吐频作。脉滑为孕。肝郁脾虚，运化失司，故纳呆、体倦、肢乏。宜先调气舒郁，抑肝和胃，降逆止呕。方中柴胡、白芍疏肝解郁；配茯苓、白术、大枣以健脾和胃；桂枝、生姜通阳止呕；当归、白芍养血安胎，治之甚验。

然患者口苦、咽干、尿黄、苔薄黄乃久郁化火之症。于首方中不用丹皮、梔子、黄苓清泻肝胆郁火，以安胎气，而用桂枝，何故？其理有三：①苦寒之品伤胃；②久郁之火，疏解后火自灭；③此桂枝乃桂枝汤也，调气血，和阴阳，安胎气。

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异位妊娠的中医辨证治疗

未破损期治法。活血化瘀，消症杀胚。方药： 赤芍、丹参各15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g，可同时应用天花粉针剂以提高杀胚效果。如若阴道流血量多者，去桃仁、三棱，加入五灵脂、蒲黄(包)各10g，大便干结者，加入当归、火麻仁各10g。

已破损期。1、休克型治法：回阳救脱，活血化瘀。方药： 人参50g，附子10g，麦冬20g，五味子20g，赤芍15g，桃仁9g，丹参15g。痛剧者，加元胡6～9g，大汗淋漓不止，加山萸肉15～30g，龙骨、牡蛎各30g，大便秘结，鼓肠腹胀，苔黑腻者，加生大黄(后下)6g，玄明粉(冲服)9g，枳实9g，形寒，苔白腻者，加服《金匮》九种心痛丸，每次服3～10丸，寒热夹杂，苔黄白腻厚者，加生大黄(后下)6g，玄明粉(冲服)9g，肉桂(后下)3g。2、不稳定型治法：化瘀杀胚，理气止痛。方药：赤芍15g，丹参15g，桃仁9g，党参50g，黄芪100g。出血多者，加云南白药1g(吞)，每日2～3次，或三七粉3g(吞)，每日3次。体质虚弱，加党参、黄芪各15g补气，以助气血运行。胚胎成活者，可用天花粉针剂、蜈蚣等杀胚。3、包块型治法：化瘀消症，破坚散结。方药：三棱20g，莪术20g，赤芍15g，桃仁15g，丹参20g。如包快较硬，加穿山甲9g，川牛膝9g，以加强消症散结效果。体质虚弱，甲黄芪、党参各15g，以扶症去邪。低热，加丹皮9g，龟板18g，地骨皮12g，以育阴补血，化瘀清热。有感染者，加金银花15g，连翘10g，红藤、败酱草各30g，便秘者，加生大黄(后下)6g，或番泻叶9g泡茶饮。

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