癫痫手术范围

癫痫手术范围

随着神经影像学技术的广泛采用，很多顽固性癫痫的病人被发现有颅内占位性病变。这些病变大多位于颞叶，通常体积较小，除了癫痫之外无神经系统体征。病变的种类各异，包括各种胶质瘤、血肿、血管畸形等。对此类病人进行外科治疗时不但要去除有恶性倾向的病变，防止自发性出血的发生，而且要在对脑功能影响最小的情况下根治癫病。

当前对颅内占位性病变与顽固性癫痫之间的关系仍不清楚，因此对这部分病人进行手术时还缺乏规范性准绳。目前常用的外科治疗方法可分为以下几种：①只切除病灶。②切除病灶及其周边组织。③切除病灶及位于远处的“癫痫灶”。④切除癫痫灶而不切除病壮。

(一)只切除病灶

Goidring报道一组40例顽固性癫痫病例伴有脑胶质瘤，只切除肿瘤，未行痫灶切除。术后随访，13例未行放疗的病例中，12例癫痫消失或仅偶尔发作；23例行术后放疗的患者19例癫痫得以控制；4例行活栓加放疗的病例中3例癫痫得以控制。由此可见单切除病灶组织已足以控制癫痫发作，无需再切除痫灶。另一支持这一理论的依据来源于“立体定向切除术”，这一技术采用CT、MRI或DSA定位技术，通过激光将病灶与周边的脑组织切割分离，采用激光将病灶组织气化达到切除目的，从而使癫痫发作率大大减少或消失。

(二)切除病灶及其周边组织

目前对于病灶的定位主要依靠影像学检查。但是影像学上的异常信号区并不等同于组织学异常区。例如在脑肿瘤中，肿瘤周边区域内有肿瘤细胞的浸润，但影像学检查则并不能反映出来，因此前述的“病灶切除术”可能已包括了肿瘤周边的组织。对周边组织的切除可分为以下几类：手术切除范围根据Cr或MRI图像的边界确定；手术切除范围根据术中所见的病灶确定，异常的组织被切除，一般包括胶质增生和含铁血黄素等非病灶的部分；手术切除范围由术中冰冻切片结果确定，直达到冰冻病理检查无肿瘤细胞为止；根据术中脑电图，或深都或硬膜下电极的检查结果确定。

(三)同时切除病灶牙口远处的癫痫灶

在处理颞叶病灶伴有顽固性癫痫病例时，关于海马是否应作为癫痫灶需予一并切除存在着分歧。Yeh发现在动静脉血管畸形(AVM)伴有癫痫的病例中，往往有AVM以外的癫痫灶，并常常累及颞叶内侧区域，因此在切除AVM同时应切除脑电图所提示的癫痫有关区域，27例手术的病例中有2l例癫痫消失。

(四)只切除癫痫灶

手术时应考虑以下几个方面的问题：

1．癫痫的控制

为了了解病灶与癫痫灶之间存在的复杂关系，不少学者建立了多种动物模型加以研究。Harris和Lockard采用铝剂造成脑皮质病变来产生癫痫。造成的病变包括神经元损伤、胶质增生、血管改变及神经递质的改变。切除病变及其周围脑组织比仅切除病变要获得更好的控制癫痫效果。另一些动物模型发现在原发性癫痫远处有继发性癫痫灶的形成。继发性病变的产生是由于长期受到高频癫痫放电刺激的结果，并称之为“不可逆的继发性病变”，以区别于“病变直接引发的癫痫活动”，后者对手术切除病灶反应良好。

2．病理学方面

顽固性癫痫病人中大多数占位性病变为胶质瘤。其中多数为低度恶性肿瘤，但也有如多形性胶质母细胞瘤那样的高度恶性肿瘤，故不应由于患者的癫痫长期处于相对稳定状态而予以姑息。

3．脑功能的考虑

癫痫手术的重要原则是保护神经功能。通常对神经功能的保护应比控制癫痫和肿瘤的全切除更为重要。

4．颞叶病灶的处理

当病灶位于颞叶时，有一些情况值得我们注意。首先，位于颞叶的肿瘤易获得全切，并往往可切除肿瘤周边的脑组织，即使对于偏恶性的肿瘤也易获得较好的手术疗效。从癫痫控制角度看，颞叶内侧结构如海马亦参与癫痫的产生和扩散；从神经功能角度看，颞叶参与语言功能和记忆功能的活动。在对一个患有颞叶病变及顽固性癫痫的病例采取手术治疗时，是否应切除与病变无关的颞叶内面结构及切除多大范围目前仍存在争议，为此有单纯的病灶切除术、全颞叶切除术(包括海马等结构)等多种手术形式。

癫痫在什么情况下建议做手术治疗？

通常只有患者在经过两年以上的正规治疗，血药浓度在治疗范围内仍不能控制发作者；以及发作频繁，每月平均发作四次以上并影响正常的工作、学习；还有就是病灶局限、定位明确，而且病灶不位于重要的功能区等。往往在这些情况下的癫痫患者才建议通过手术治疗，并不是所有的患者都适合手术治疗。

癫痫病可以手术吗？

手术治疗癫痫，
特别是治疗难治性癫痫已经显示出较好的效果。但目前，不仅病人仍对手术疑惑、恐惧，就是许多医务人员也对癫痫的手术治疗，包括适应证、术式及疗效等还缺乏了解。癫痫病俗称“羊角疯”或“羊癫疯”，是一种反复发作的暂时性脑功能异常疾病，是医学界公认的难题之一。以往主要靠药物治疗，但尚无根治性药物，许多病人需要长期乃至终生用药控制。手术治疗给癫痫病人带来了福音。据统计，目前我国癫痫病患者达500万-700万人，其中200万-300万患者可接受外科手术治疗。

下面的癫痫适应外科手术治疗。当然，随着医疗设备和技术的不断提高，适应证范围还在不断扩大。
1、长期系统用抗癫痫药物治疗无效，甚至有加重趋势；
2、癫痫病程在4年以上，发作频繁，每月至少发作4次以上；
3、癫痫使病人不能正常生活、工作或学习；
4、致癫痫病灶不在脑的重要功能区，药物治疗又无效，手术不会给病人带来明显残废；
5、经CT、核磁共振等检查发现脑部有典型致癫灶，病灶可经手术切除者。

有哪些手术方法
在严格掌握手术适应证的基础上，应根据每个病人的不同情况选择不同的手术种类及方法，常用的手术方法如下：
局部病灶切除术，此种方法是目前最常用，也是效果最满意的，适应于脑部有明显的肿瘤占位、脑脓肿、炎性病灶、血管畸形、脑软化、血肿机化等引起的癫痫，约60％-90％的此类癫痫可通过手术切除一次性治愈。大脑的颞叶前部切除及选择性杏仁核一海马切除术也属局部切除术的范畴。

大脑半球切除术此类手术适用于顽固性大发作、癫痫源区累及大部或全部一侧大脑半球时，如婴儿痉挛性偏瘫、偏侧巨脑症等伴有难治性癫痫，如手术适应证选择正确，其癫痫控制有效率可达80％以上。

胼胝体前2/3切开术，胼胝体是连接左右大脑半球的神经组织，是癫痫放电向对侧传导的联合纤维，将其切断的目的就是将癫痫放电限制在异常一侧，不使癫痫扩散。此手术较适用于经脑电图(EEG)检查，病灶广泛并位于大脑额叶的难治性、全身性及持续性发作的癫痫。

立体定向手术，此手术优点是不需开颅，对脑组织损伤小，但对定位的精确性要求高。手术目的是使通过立体定向破坏致癫的神经核团，阻断癫痫放电的扩散，颞叶癫痫尤为适合此手术。

脑皮层软膜下切断术，手术方法在多处软脑膜下切断神经原的横向纤维，以阻断癫痫病灶神经元同步放电的扩散。主要适用于脑主要机能区难治性癫痫。

慢性小脑刺激术，该手术是将特别的深部脑刺激电极，放置于双侧小脑皮质的前叶或后叶，通过埋于皮下的无线电接受器相接刺激小脑，从而达到减少癫痫发作次数的目的。此方法较适用于全身性或双侧颞叶有病灶的癫痫，临床疗效达70％。

强光刺激、手术、药物三联术，武警总医院神经外科在手术治疗顽固性癫痫的基础上，经6年的研究，采用1万勒克斯的强光照射加脑部手术及药物治疗40余例以往用各种方法治疗无效的难治性癫痫，取得独特的效果。如l例16岁男孩患顽固性癫痫，每天大发作及小发作10余次，头面部经常摔伤，全身伤痕累累，跑遍全国30余家医院治疗均无效，采用此疗法一次性治愈。

“癫痫刀”手术与传统手术有何不同
传统的癫痫外科手术一般采取脑电图配合CT、核磁共振等影像学检查设备进行脑叶水平的定位，依靠这种方法进行手术治疗，有效率仅为50％左右。“癫痫刀”主要由偶极子三维颅内痫灶定位系统、棘尖自动分析系统和64导数字化视频脑电同步长程监测系统等三部分组成。“癫痫刀”与传统癫痫外科治疗的显著区别在于：其采用了数字化技术和同步视频监测技术即数码制导来实现“病灶”的定位诊断，精确度高、抗干扰能力强；可以为准确分析病情、深入解析脑组织细胞生物电活动提供精确的参数，从而使顽固性癫痫致痫灶的定位诊断达到毫米级水平，为手术提供了精确指导。如手术采取“致痫灶微创毁损术”，并综合运用激光、射频、显微技术等先进手段，可使癫痫外科手术治疗有效率达95％以上。珠江医院引进的亚洲第一套“癫痫刀”已用于临床，至1999年8月前该院神经外科运用“癫痫刀”已成功对23例癫痫病患者进行了手术治疗。据术后跟踪调查显示，患者的癫痫症状全部消失，无一例再发作。厦门一位中年男性患癫痈10余年，病情加重半年，常出现四肢抽搐、意识不清，经用癫痫刀治疗后，获满意效果，痊愈出院。总之，随着外科治疗癫痫技术的日益成熟，它将成为治疗难治性癫痫的主要手段。但由于癫痫病因、病理和临床类型的复杂，对每个不同的癫痈患者来说，都应根据不同的检查结果，由专科医生作出手术与否的决断，并选择适当的手术方法

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