断肢的急救处理(抢救骨折伤员时注意什么？)

断肢的急救处理

1.现场急救　急救时需将病人和断离的肢体尽快地、安全地送到医院。断肢的近侧端用清洁敷料加压包扎，以防大出血，最好不要用止血带。对于不能控制大出血而必须应用止血带者，则每小时应放松1次，放松时应用手指压住近侧的动脉主干，以减少出血。对于大部断离的肢体，在运送前应用夹板固定伤肢，以免在转运时引起再度损伤。断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎，以减少感染。设法及时以干燥冷藏方法予以保存，先将断肢装入塑料袋，袋口扎紧后放入不透水的容器，如搪瓷杯，上盖后放入盛有冰块的保温瓶中。在病人发生严重休克时，应首先及时处理休克，以防止转运途中发生生命危险。

2.急诊室处理

(1)迅速了解受伤史，全面地进行全身和受伤肢体创口、断肢情况的检查。抽血检验血型、血常规，并配好同型血1000～2000ml。同时常规给予破伤风抗毒血清，必要时导尿。

(2)抗休克。

(3)摄肢体X线片或加摄头颅、胸部或腹部的平片。

(4)通知手术室立即做好断肢再植的清创与再植手术的器械准备。

(5)通知有关手术医师和麻醉医师，尽速做好手术前准备。

(6)如发现伤者有严重合并损伤而危及生命时，应首先请有关科室协同处理。

抢救骨折伤员时注意什么？

我们在日常生活中经常会遇到一些突发情况，例如摔跤、撞车等等，其中不少人都非常容易在事故中出现骨折的情况，而一些骨折情况比较严重的患者往往就需要对其进行抢救，那么如何抢救骨折病人？抢救骨折伤员时注意什么？怎么样抢救骨折病人？
1、抢救生命
在事故现场，第一步要做的是，判断伤员的意识、呼吸、心跳，若发现呼吸或心跳停止，因立即进行心脏按压和人工呼吸；伤员昏迷时，应及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；可以按压其人中穴。尽快送往医院救治。
2、包扎伤口
若发现伤员为开放性骨折，伤口大出血时，应采取止血措施；采取干净纱布或敷料压迫包扎止血，防止伤口继续感染。若骨折端已戳出伤口，外露时，切不可自行复位，推入伤口，以免将污物带入深层组织。采用止血带止血时，要注意每隔30分钟，要放松一次（一般放松30-60秒）；紧急时也可用布条在伤口的近心脏一侧环扎，每隔一小时也要放松5分钟；以防肢体缺血坏死。
3、妥善固定
简单有效的固定可以减轻疼痛，减少骨折端活动及对周围神经、血管、内脏的损伤，便于运送。可以就地取材，木板、木棍、树枝、硬板等都可以作为固定材料，长度以能固定骨折处上下两个关节为准；固定材料和肢体之间可以垫软布或毛巾，避免直接接触患肢。固定时，不能绑的过紧，可不用脱去患肢的衣物，以免过度搬动；若发现患者肿胀严重，可用剪刀将患肢的衣袖或裤脚剪开，减轻压迫。
如果身边没有可用的固定材料时，对于上肢骨折的伤员，可以将患肢固定在胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。
4、搬运方法
对于单纯的上肢有骨折的伤员，可以扶助伤员到医院处理。膝关节以下骨折，可以背运伤员。大腿及髋部骨折需要担架运送。脊柱、腰部骨折，需要用平的硬木板，不能随意挪动患者，以免不恰当的搬动，损伤到腰椎脊髓神经，引起瘫痪。一般情况下，如果没有安全隐患，怀疑为颈椎或者脊柱骨折时，不要搬动患者，等待专业的医护人员来搬动。
抬运伤者时，不可一人抱头，一人抱脚的方式，以防骨折错移，损伤到神经血管，正确的方式是，多人同时平托，放置在木板上，可以垫棉被在木板上，不可用枕头。
5、安全转运
快速现场处理后，立即将伤员转运到医院处理，转运使动作要平稳，避免震动和碰撞，注意给伤员做好保暖措施，及时观察伤肢的血运，和患者的生命体征。伤员在车上宜平卧，避免头低位，以免加重脑出血或脑水肿。
6、骨折处理须知
1.骨折急救五原则
骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通;开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。下面是骨折后急救的5个原则。
2.抢救生命
严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸;昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物;病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位;开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。
3.伤口处理
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
4.简单固定
现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。
5.必要止痛
严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
6.安全转运
经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛;注意其保暖和适当的活动。
7.处理方法细节
1)迅速使用夹板固定患处
固定不应过紧;木板和肢体之间垫松软物品，再用带子绑好，木板长出骨折部位上下两个关节，如果没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。
2)有破口出血的开放性骨折
可用干净消毒纱布压迫，压迫止不住血时，可用止血带环扎伤口的上方(近心端)止血。
3)大腿骨折时
内出血可达1000毫升(人体总血量大约4000毫升)。包扎固定过紧也能引起神经麻痹，须密切注意患者状况。

断肢断指应该怎样急救？

(1)如果伤肢卷入机器，不应将残肢生拉硬拉硬扯，必须积极设法将残肢尽可能完整地取出。

(2)对断离的残肢，立即装入干净、未用过的塑料袋，将袋口扎紧(如能先用干净布块包裹后装入则更好)。如果是热天，还应放在冰块盒中，低温保存，但塑料袋不能漏水，以免污染残肢。切忌将残肢放在水内或消毒药内浸泡，更不宜用热水袋保温。

(3)如果伤肢没有完全断开，只要有皮肉相连，就不能弄断它。尽可能用干净布(有灭菌大纱布块最好)包裹好，并用夹板把伤肢尽量固定，以免加重损伤。

(4)为了保全血管，以便和断肢对接，尽量采用加压包扎的方法，将血止住。不用或少用止血带。

(5)从肢体断裂到开始对接手术，中间的时间不能过长。否则，会使断肢的细胞死亡，即使接上，也难成活。因此要求快速运送到有条件的医院。最好在伤后6～12小时内，可延缓至15小时左右，甚至24小时以内，耽误过久，就无法再接。

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