臂丛神经血管受压症怎样诊断？

臂丛神经血管受压症怎样诊断？

(一)临床表现

最常见的症状是无名指和小指麻木，手掌及前臂尺侧感觉迟钝，手上小肌肉萎缩，患肢软弱无力，特别是手部的活动如结绒线、绣花、执笔写字等感到困难。锁骨下动脉受压能引起患肢发冷和桡动脉脉搏减弱(严重者消失)；静脉受压能引起患肢肿胀和颈根部及肢体静脉怒张。

(二)现代检测

1．可拍摄颈椎正侧位X线片，注意有无颈肋，第一肋骨和锁骨是否正常。

2．特殊检查如上肢外展试验及斜角肌肉挤压试验，必要时可进行肌电图检查。

手臂麻木怎么回事？

不要以为手发麻只是单纯的手腕问题，应该从手发麻的根源上寻找元凶。造成手部酸麻、疼痛的疾病很多，最常见的原因有以下几种：
一、痛风：一名30多岁的男性，经常上网不到五分钟，就觉得手麻疼痛不已，就医检查过程中，医师发现患者的大脚趾、脚踝关节有红肿症状，抽血检查，结果尿酸值高达9.2mg/dl（正常值应为4至7），确定患者有痛风，治疗后，手麻及关节疼痛等问题都获得改善。临床显示，手麻的患者中约有1%是痛风所致，可能因尿酸沉淀在正中神经处，压迫到正中神经，而出现手麻疼痛问题。

二、一过性脑缺血：这是引起老年人手发麻的常见原因。老年人常有高血压、高血脂，高血压会引起血管痉挛，高血脂会引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度会增高，睡眠时血流又缓慢，这些因素都会导致发生一过性脑缺血而致手发麻。因此老年人要定期查血压、查血脂、做血液流变学检查，如有高血压或高血脂，要进行治疗。平时多饮水，服用一些药，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善脑供血，手发麻的现象便会消除。

三、颈椎病：颈椎病是中老年人的常见病，它是由于颈椎骨质增生、椎间盘退化或局部关节韧带松弛而使颈椎局部的血管、神经组织受压而造成的，其症状表现多种多样，手发麻是其症状之一。患了颈椎病，做颈椎X光片可诊断，治疗措施有理疗、牵引和应用活血化淤的药物。平时，可常做一些缓慢活动颈部的保健操，并要注意睡眠时枕头高矮要适宜，一般以7－9厘米高为宜，不可过高或过低，软硬也要适中，睡姿要正确，可避免颈椎局部血管和神经组织受压而致手麻。

四、糖尿病：糖尿病会产生多种并发症，糖尿病周围神经病变就是其中之一，一旦发生这种并发症，会有四肢麻木和感觉异常等症状。患了糖尿病，要进行正规合理的治疗，把血糖控制到正常范围，并注意补充维生素B1、B6、维生素C，还可配合应用银杏叶制剂、川芎嗪等药物，四肢麻木感便会消除。

五、末梢神经炎：如果长期消化吸收功能差，营养不良，会引起维生素B1缺乏致末梢神经炎，也会引起手发麻，此时只要注意增加一些营养，多补充维生素B1便可。

六、臂神经受压：睡眠中如果姿势不正，颈项偏斜或手臂受压，会因臂神经受压而引起手发麻，这时只要换个姿势睡，活动一下手臂，麻木感便可以得到消除。

七、用药过量：应用某些药物过量，如庆大霉素，会发生口唇和肢体发麻的副作用，要注意避免用药过量。

另外，怀孕也可引起手发麻。妊娠中后期，特别是孕7个月后，由于体内循环量加大及静脉血液回流不畅，即会引起手发麻、手指发胀。应采取的对策是低盐饮食；时常活动一下手指；适当休息，多卧床，多做手指弯曲再伸直（即握拳运动）的动作；多吃含有维生素B1的食品，如坚果、全麦谷物、绿叶蔬菜等。
所以，如果出现手麻疼痛问题，最好找医师诊断出根本病因，对症治疗，切勿自行购买止痛药服用，以免延误治疗的时机。

尺骨神经压迫怎么回事？

一、肘部尺神经卡压 肘部尺神经卡压，又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘管综合征等，是临来上常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一。 【解剖学基础】 肘管是由尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织(弓状韧带)和肱骨内上髁后沟(尺神经沟)围成的骨性纤维性鞘管。其前壁为内上髁，外壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是尺侧屈肌两头间的纤维筋膜组织。尺神经经肘管自上臂内侧下行至前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动。除了局部解剖结构对尺神经的影响外，肘部在作屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产生重要的影响。 【病因病机】 Rayan认为肘部尺神经的压迫性病变可以是自发性的，但大多数病例都有其内源性或外源性的原因。 外源性神经卡压可由以下一些原因引起：①手术后麻痹；②麻醉后麻痹；③止血带麻痹；④职业性尺神经卡压；⑤其他原因，如肘内侧钝击伤可引起急性神经卡压，习惯性屈肘休息或睡眠也可诱发尺神经的卡压。 内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压。 【临床表现与诊断】 (一)症状与体征 1．症状肘部神经卡压常见于中年男性，以体力劳动者多见。本病可以是单侧或双侧发生，起病可以是急性或慢性。急性肘部神经卡压的发病很突然，且都继发于一次外伤后。慢性肘部尺神经卡压则占所有患者中的绝大多数，其起病是隐匿的，在早期症状轻微，间歇出现，由活动而诱发。以后，症状逐渐加重，持续出现，并可出现夜间痛。患者的症状可因屈肘和肩外展而导致加重。 患者最常见的症状是环小指的麻木和刺痛感。轻症患者可能只有症状的存在；中、重度患者可有感觉的减退和消失。患者在肘内侧可有酸痛不适感，并可向远侧或近侧放射。可有夜间麻醒史。患者还可有手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、手部活动笨拙、不灵活、抓不住东西等主诉。常常在用手工作时，特别是作屈肘活动时，症状会加重。 2．体征尺神经支配区感觉障碍，包括刺痛觉减退、过敏或消失。在中、重度患者可有不同程度的受尺神经支配的手内肌的萎缩和肌力减退。wartenberg征阳性，即小指处于外展位，内收不能。可爪形手畸形和Froment征阳性。也可有尺侧腕屈肌和环小指点的指深屈肌的肌力减弱。在髁后沟处可有压痛和扪及增粗的神经，有时可发现尺神经的滑脱。在部分患者中可有肘部畸形存在，如屈曲挛缩、外伤后肘外翻或内翻畸形。 (二)诊断 1．询问病史 必须询问是否有肘部创伤史、患者的职业及工作中是否有重复性的屈肘动作。注意是否有使患者更易产生神经卡压的全身性疾病。 2．详细的体格检查手掌尺侧和尺侧一指半的感觉过敏、减退或消失，且手背尺侧半的感觉也受累；尺神经支配的手内肌可有萎缩、肌力减退，也可有尺侧腕屈肌和环小指的指深屈肌的肌力减弱。患者在肘管处的Tinel征可为阳性，屈肘试验可为阳性。根据以上尺神经的感觉和运动功能障碍表现可将病变定位于肘部。 (三)鉴别诊断 肘部尺神经卡压应注意和颈椎病、臂从神经血管受压症、Cuvon管尺神经卡压和双卡综合征等进行鉴别。 1．颈椎病颈椎病大多累及C5、6神经根，偶尔可累及C8和T1神经根，可以出现手和前臂的感觉改变，大、小鱼际肌肌力减退。常有颈部的疼痛不适，神经根牵拉试验阳性。 2．臂丛神经血管受压症(即胸廓出口综合征) 臂丛下干受压时，可表现为手和前臂尺侧的感觉改变，手内肌肌力减退。锁骨上下叩击时‘Finel征可为阳性。可同时有二管受压的表现。Adson等特殊试验可为阳性。 3．Guyon管尺神经卡压 即尺神经在腕部的受压，因尺神经手背支已发出，所以手背的感觉正常。’rinel征在Guyon处可为阳性。爪形手畸形较肘部尺神经卡压更明显．屈腕试验可为阳性，而屈肘试验一般为阴性。 4．双卡综合征肘部尺神经卡压并有臂丛神经血管或Guyon管尺神经卡压时诊断常易混淆。电生理检查有助于相互的鉴别诊断。

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