军团菌肺炎的症状及并发症的观察和护理(细菌性肺炎介绍)

军团菌肺炎的症状及并发症的观察和护理

（1）高热：可行冰袋温水擦浴、温酒精擦浴等物理降温法，减轻病人的痛苦，增加其舒适感。由于高热时唾液分泌减少，口唇干裂，容易发生口腔炎，可用生理盐水或朵尔液漱口，口唇干裂可涂石蜡油，防止发生口腔炎。

（2）咳嗽：军团菌肺炎好发于年老体弱者，他们活动量少，痰液多蓄积体内，无力咳出。此时可指导病人学习有效的咳嗽方法，鼓励自行咳痰。若痰液粘稠不易咳出或无力咳出时，可行雾化吸入、翻身、体位引流、应用祛痰剂等，以保持呼吸道的通畅。

（3）水、电解质紊乱和肾功能异常：军团菌可释放毒素引起低血钠等，所以应定期检查病人血电解质、尿常规及肾功能。发现异常积极协助医生治疗抢救。

药物治疗的观察和护理：红霉素为治疗军团菌肺炎的道选药物，可以口服，也可静脉滴注，一般疗程为2-3周。输注时病人可出现局部疼痛、胃肠道不适（恶心、呕吐）等，故宜慢速滴入并做好生活护理，及时清除呕吐物，鼓励病人少食多餐，适量进食。

健康教育：肺炎多因机体抵抗力降低，细菌乘虚而入，所致，好发于冬春季节。所以，应加强机体自身而寒能力的锻炼，避免受凉，预防感冒，养成不吸烟、不饮酒的好习惯。同时，还应注意保持周围环境的清洁，避免水源的污染。

细菌性肺炎介绍

疾病描述

　　细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80％。进入抗生素时代以来，细菌性肺炎的预后一度显著改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前细菌性肺炎出现一些新特点，包括病原谱变迁，特别是医院内肺炎G-杆菌比率显著上升，肺炎链球菌虽然在社区获得性肺炎病原体中仍占主导地位，但临床表现多趋于不典型。细菌耐药率增高，所谓"难治性"肺炎屡见不鲜，尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。提高病原学诊断水平，合理应用抗生素，避免耐药菌出现，以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。

　　症状体征

　　1.症状　注意发热、咳嗽、咳痰性状及胸痛特点。典型者，肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰；金葡菌肺炎咳脓血痰；绿脓杆菌肺炎咳翠绿色脓痰；肺炎克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰。

　　2.体检　注意浊音、呼吸音、湿哕音、语音传导、口唇疱疹、出血性皮疹、皮肤脓疖、伤口感染等。要注意血压变化，有休克者可有体温不升、呕吐、腹泻、烦躁、血压下降、四肢厥冷。部分血压下降患者早期可无明显休克表现，应予注意。

　　疾病病因

　　医院外感染应注意有无受凉、淋雨、劳累、酗酒及上呼吸道感染等诱因；医院内感染应注意慢性肺部疾患、各系统慢性疾病如糖尿病、心肝肾功能不全及肿瘤性疾病，有无应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或抗癌化疗、机械通气及器官移植等。怀疑金葡菌感染者尚需注意麻疹、流感流行以及有无伤口感染、骨髓炎和皮肤脓疖挤压史。

　　病理生理

　　健全的免疫防御机制使气管、支气管和肺泡组织保持无菌状态。免疫功能受损或进入下呼吸到的病原菌毒力较强或数量较多时，则易发生肺炎。

　　诊断检查

　　1.检验　作血白细胞计数及分类。漱口后咳深部痰直接涂片作细菌检查。应尽量在抗生素应用前作痰、血细菌培养及药物敏感试验，培养应反复多次。作痰培养细菌菌落计数，对于判断是否是致病菌有一定帮助。疑为军团菌肺炎者，需作痰或下呼吸道分泌物军团菌分离，或以直接荧光抗体法，检测病理标本中的军团菌，或行血清抗体检查。

　　2.胸部X线检查　注意阴影特点、部位和范围。肺炎（链）球菌肺炎多呈段或叶大片状模糊炎性浸润；金葡菌肺炎系坏死性肺炎，可呈大片絮状、浓淡不均影，常有一个或多个透亮区，也可为支气管肺炎表现，血源性者为散在多发脓肿阴影；肺炎克雷伯杆菌肺炎亦呈坏死性表现，上叶多见，呈斑片状或大叶性，易形成空洞，需与肺结核鉴别，或呈两侧支气管肺炎改变；军团菌肺炎早期为单侧少量斑片状实质浸润，可迅速发展为多肺叶段，下叶多见。

　　3.注意有无休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、骨髓炎、脑膜炎，局部脓肿、心肌炎及急性肾衰等并发症。

　　治疗方案

　　1.按一般呼吸系疾病诊疗常规。对症治疗，如止咳、祛痰，有呼吸困难、发绀及休克者应吸氧。

　　2.病因治疗

　　（1）轻症肺炎（链）球菌肺炎或病原未确诊者，可予大环内酯类药物，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素口服或羟氨苄青霉素、头孢拉定等口服。

　　（2）肺炎（链）球菌肺炎：一般病例，青霉素G80万U，2／d，肌注；重症或年老者加大剂量至320万～960万U，加入5％～10％葡萄糖液250ml中分次静滴；对青霉素过敏者，可选用红霉素或第一、第二代头孢菌素类药物分次静滴（需作皮肤过敏试验），疗程约7d.

　　（3）金葡菌肺炎：可选用苯唑西林或氯唑西林，6～12g／d，分次静注或静滴。如对青霉素过敏，可用红霉素或第一、二代头孢菌素（需作皮肤过敏试验）或环丙沙星等。一般均可加用氨基糖甙类药物。疗程约3～4周。如系耐甲氧西林金葡菌感染，则首选万古霉素，1.5～2g／d，（不超过4g），疗程约7～10d，不超过14d，然后改用其他药物，疗程可适当延长。

　　（4）肺炎克雷伯杆菌肺炎：可选用头孢菌素类药物如头孢唑林，2～4g／d，分次静滴；头孢呋辛，3.0～4.5g／d，分2～3次静注或静滴；也可用头孢他定或头孢三嗪等第三代头孢菌素；氟喹诺酮类的环丙沙星，一般为200mg，静滴，2／d.严重病例可加用氨基糖甙类药物如庆大霉素、阿米卡星。

　　（5）绿脓杆菌肺炎：哌拉西林6～16g，分次静滴，加庆大霉素8万U，肌注，2／d，或用阿米卡星肌注或静滴。严重病例可用第三代头孢菌素如头孢他定或头孢哌酮，均2～4g／d，分次静注或静滴。

　　（6）军团菌肺炎：轻症者可用红霉素1.0～1.5g／d，分次口服，也可用其他大环内酯类药物如克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。严重者红霉素1.5～2.0g／d，分次静滴。

　　3.休克性肺炎：参见感染性休克的治疗。

　　【治愈标准及随访】

　　临床症状、体征消失，胸部X线检查病变吸收，病原菌转阴，则为痊愈。胸部X线检查病变未完全吸收者，应定期随访，以排除肺结核、支气管肺癌及其他疾患。　预后及

　　预防

　　减少诱发因素，锻炼身体。

军团菌导致的肺炎会不会传染？

据美国CNN报道，美疾控中心在亚特兰大几座办公楼的供水系统中发现军团菌，分别是在几处水源和一个冷却塔中检测出来的，目前这几座办公楼已经封闭，美国的新冠疫情还没有得到控制，又出现了新的军团菌，可以说是一波未平一波又起，而这种军团菌肺炎是会传染的，如果控制不当甚至可能呈暴发流行。
什么是军团菌
军团菌就是军团杆菌，是一种以肺炎为主的全身性疾病，由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起，这种病菌在1976年被确认，截至目前已有超过30种，其中至少有19种是人类肺炎的病原。军团菌肺炎是由嗜肺军团菌引起的，夏末秋初是军团菌肺炎的高发期，老年人以及免疫功能低下的人群特别需要注意。
军团菌是如何传染的
军团菌一般通过空气来传播，从呼吸道或创面入侵人体，而且这种病菌可以存活于水和土壤当中，多见于建筑工地、医院、旅馆等公共场所，常常经过供水系统、空调而被人体吸入肺部，然后繁殖并分泌大量的毒性因子，病菌主要攻击肺泡和细支气管，从而引起呼吸道感染。军团菌肺炎的症状主要有疲乏、肌痛、畏寒或者发热，潜伏期一般为2-10天，早期的时候消化道症状明显，潜伏期后会急骤起病，随着肺部病变严重还可能发生呼吸衰竭。
如何预防军团菌肺炎
1、环境水体监测消毒，避免军团菌在水体中增殖
2、空调系统进行检测和消毒，减少气溶胶的产生
3、注意定时开窗通风，让室内随时保持空气新鲜
4、开空调一刻钟后再关门窗，利于有害物质散发
5、一旦发现感染军团菌肺炎，请及时到医院就诊

军团菌肺炎的介绍

军团菌肺炎是嗜肺军团菌引起的以肺炎表现为主，可能合并肺外其他系统损害的感染性疾病，是军团菌病的一种临床类型。现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。军团菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一种，未经有效治疗的病死率高达45%。夏末秋初是本病好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为高发人群。军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。

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