乳腺癌检查,你都查对了吗？(确诊乳腺癌要做哪些检查？)

乳腺癌检查,你都查对了吗？

每年10月，关于乳腺癌的话题都备受关注。中国乳腺癌发病率一直呈上升趋势，而且趋于年轻化，近一两年，一些因乳腺癌离世的公众人物更引发了全民对乳腺癌的关注。如何让自己远离乳腺癌成为所有女性关心的话题。为什么会得乳腺癌？是否存在有效预防乳腺癌的方法？如何才能更早发现乳腺癌的端倪？这个乳腺癌宣传日，让我们再一次关注乳腺癌――这个女性的头号杀手。

在中国，乳腺癌是女性的第一大杀手疾病，近十年乳腺癌发病率呈3%-4%上升率。

中国49岁 美国64岁

中国的发病人群趋于年轻化，确诊年龄中位数中国为49岁，美国为64岁。中国30-49岁女性最常被诊断出乳腺癌。

乳腺癌患者就诊时，i期（初期）乳腺癌患者比例为19.2%，ii期（中期）乳腺癌患者比例为54.7%，iii期（晚期）乳腺癌患者比例为22.8%，iv（末期）比例为3.3%。根据北京地区的统计数据，只有5%的乳腺癌患者是通过筛查发现的。

在中国，乳腺癌的发病率城市高于农村，大约是后者的2倍，发病率由高到低为沿海、中部、西部，沿海经济相对发达的地区发病率高。

在我国，乳腺癌发现、确诊期晚，60%左右的患者被确诊时，病情发展已经处于晚期。

中国女性七成为致密型腺体乳房

近年来，乳腺癌的发病及致死率逐年上升。根据国家癌症中心最新数据，仅2015年，我国新发乳腺癌病例高达26万例，位居我国女性所有肿瘤发病率之首，已成为我国女性最严峻的公共卫生问题之一。

我国女性乳腺癌发病的高峰年龄为45-55岁。乳腺癌在城市人群中的发病率在所有恶性肿瘤中位居第一，在农村地区位居第四。城市人群的乳腺癌死亡率在所有恶性肿瘤中排行第五，农村地区死亡率则排在第六。都市白领女性是乳腺癌的高发人群，与其工作压力大，生活节奏快，饮食不规律，缺乏锻炼等不良生活方式有关。

和美国、加拿大等发达国家相比，乳腺癌的发病年龄在中国更为提前，因此，有医生呼吁，乳腺癌早期筛查应提前到40岁。年龄是乳腺癌的风险因素之一。一般来说，年长女性是乳腺癌的高风险人群，且随着年龄增大，患乳腺癌的风险越高，但这并不意味着年轻女性就不会得乳腺癌。“在门诊，三四十岁的年轻乳腺癌患者并不难看到”，中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授指出，这与中国女性乳房多为致密型腺体乳房有关。

女性乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构犹如一棵倒着生长的小树。中山大学附属肿瘤医院超声科主任李安华教授表示，相比欧美女性，中国女性乳腺普遍脂肪含量较少，体积也较小，大约70%的中国女性为致密型腺体乳房，且越是年轻，乳房腺体越致密。由于雌激素受体数量的关系，致密型腺体乳房更易患乳腺癌。

由于致密腺体组织的存在，单一的检测手段如x光检查并不能完全保证筛查的准确性，因此，需要从个体差异及女性身体的实际状况出发，运用超声、x光及核磁共振等多种方式进行针对性检查。她强调，x光对致密型腺体穿透性差，漏检率大概在30%左右。而超声恰恰对致密型腺体的分辨率更好，而且腺体组织越致密，声速传得越好。“和西方比，我认为，在中国超声应在乳腺癌筛查中扮演更重要的角色。”

筛查意识和筛查方式同样重要

专家指出，乳腺癌是女性最常见的癌症，也是最容易被早期检出的癌症。但是，27%的中国女性认为自己肯定不会患乳腺癌，每年进行一次乳腺检查的女性仅占5%。欧美发达国家女性更重视乳房健康，70%的女性会主动去做乳腺防癌筛查。而中国患者只有在手能摸到乳房包块的时候才会想起去医院就诊，常常因此错过治疗的最佳时机。

徐兵河教授表示，中国女性对乳腺癌的心态普遍是恐惧。“有的女性乳腺癌已经导致了乳房溃烂，都没有意识到是乳腺癌，一直当做乳腺炎随便吃点消炎药。有的女性即便被确诊为乳腺癌，也做了手术，依然无法面对自己患乳腺癌这一事实。”李安华教授强调，中国大部分的白领女性都没有主动进行乳腺癌筛查的意识，大多都是机会性体检，也就是单位组织的体检，才会进行乳腺检查。

除了筛查意识上的差距，在筛查方法上，中国女性也鲜有清晰了解哪种方式是最适合自己的。

据了解，目前我国乳腺癌主要通过两种途径进行筛查，一是女性自己主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查，另一个是社区或单位有组织地为适龄女性提供乳腺检查。筛查的技术和方式主要包括乳腺x线检查、乳腺临床体检、自我检查、超声检查及核磁共振检查等。通过筛查诊断的乳腺癌多为早期，一般可通过手术切除病灶，外科医生可根据肿瘤大小、患者意愿等因素选择保留乳房或切除乳房的手术。

相比美国等发达国家，我国早期筛查确诊的乳腺癌病例非常少，筛查质量的把控，比如乳腺检查设备、人员操作水平等都会影响乳腺癌筛查的准确性。

“早诊早治是有效降低乳腺癌死亡率，提升五年生存质量的有效措施，而进行高质量、有效的乳腺癌筛查是发现早期乳腺癌的关键。”国家癌症中心乳腺癌筛查与早诊早治项目负责人、中国医学科学院肿瘤医院副院长王绿化表示，推行统一、安全、有效的筛查方式，将乳腺癌筛查从“传统筛查”向“品质筛查”转变是提升乳腺癌防治水平的必由之路。

据了解，目前一些医院已提供全自动乳腺超声扫查仪配合远程超声系统的乳腺癌早期筛查，实现自动化乳腺超声检查配合远程乳腺超声专家诊断的创新模式，减少人为因素对检查结果的干扰，让乳腺癌早期筛查的精准度、安全性和舒适性都有了提升。

确诊乳腺癌要做哪些检查？

怎样确定是不是真的得了乳腺癌呢？如果你只是手摸到乳记有包块，医生也摸了，怀疑乳腺癌可能，那接下来要做诸如乳腺超声，钼靶，磁共振等检查，也可以做一些肿瘤标志物作为参考（比如CEA,CA153），其实，最重要的是要活检取细胞学或组织学检查，病理检查才是最终的确诊检查。取得病灶的组织，通过病理形态学，并结合免疫组织，明确是不是乳腺癌，是哪种类型的乳腺癌。

除了明确是不是乳腺癌，也就是确诊乳腺癌，接下来还有一件重要的事，那就是分期，这个非常重要，因为不同的分期，治疗不同，预后不同。怎么分期呢？当然是检查，比如，胸腹CT，骨ECT，脑磁共振等，但这些检查并不是每个病人都全都做，得根据具体病情，比如，原发灶很小，原发灶分期早的乳腺癌，转移的可能性小，而又没有相应的症状，就用不着全身检查，比如没有头痛，脑共振检查并不是常规每个人都做。因此，要主管医生根据具体情况来安排。

确诊乳腺癌要做哪些检查？先看您为什么怀疑自己有乳腺癌，然后看您的年龄。

1、触诊发现乳腺肿块？关于触诊，目前国内的指南，还是推荐自我检查，如果摸到肿块，就要去医院检查。但这种自己触诊，在西方很多国家并不推荐。为何？一是自己并非专业人士，其实不太会摸。一些小的肿块，根本摸不到，而摸到的却绝大多数都不是癌，而往往是一些腺体组织而已。

当然，在我国现在的情况下，由于乳腺癌的筛查，无法普及，自我触诊，还是有一定意义的，但一定要注意，自我触诊不代表专业检查，及时自我触诊是正常的，该做筛查的时候一定要去做。

另外，只要自我触诊发现了以前没有过的肿块，都要去医院，切勿自行诊断，即使专业的乳腺外科医师，其触诊诊断乳腺癌的准确性跟影像学的方法比也是很差的。

2、如果是乳腺癌高危人群，比如直系亲属中（母亲，姥姥，姐妹）发现了乳腺癌。这个时候假如过了30岁，即便没有触诊发现肿块，也要去做筛查。

3、乳腺癌如何筛查？如果不到40~45岁，建议做B超，根据B超情况，决定是否加做钼靶或核磁。如果40-45岁以上，可以选择直接钼靶，根据钼靶情况决定是否加做B超或核磁。当然，目前的国内临床工作中，也有都先做B超的。

很显然，在B超的使用上，国内外不一样，国外更推荐使用钼靶，究其原因，是东西方女性乳腺腺体个构成的不同 导致的，简单而言，东方女性乳腺腺体多，脂肪少的腺体类型比例比较高，影响了钼靶的效能。具体的原因。

4、可否一步到位，直接做核磁？实际上，核磁做乳腺，越来越多。而且有研究显示，对于高危人群，使用核磁，有可能教钼靶和B超更有优势，因为核磁的软组织对比是三者中最好的。

缺点是，假阳性率较高，花费大，需要注射对比剂，设备使用不如钼靶和超声便捷，用于大规模筛查，会受到限制。

如果经过辅助检查高度怀疑为乳腺癌时，还要做肺部CT检查，必要时做PET-CT检查或骨扫描检查，以观察是否有肺、骨转移，为治疗方案的制定提供依据。

如何判断乳腺癌

乳腺癌的早期检出主要下列几种：
①超声检查 :乳腺肿块内微小钙化、边缘"毛刺"征、纵横比大于 1 ，癌的可能性最大。通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性。 　　
②MRI检查 :采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为 100%。MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高 ，水/脂肪比率明显大于正常组织 ，是诊断乳癌重要标准。
③CT检查 :薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶 ，乳癌增高的相关参数和MVD密切相关。较好显示转移淋巴结情况。
④X线检查 :对乳癌钙化灶的检出最具优势 ，X线数字摄影有助CAD。MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。
⑤红外热像图 :通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析 ，标定病变中心与周围组织温差 ，判断肿块良、恶性。
⑥微创影像 :对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检、3D CE PDU改善超声呈像CT引导下活检定性。

怎么自我检查乳腺癌？

乳腺癌是乳腺常见的恶性肿瘤，是严重威胁生命的疾病之一。专家表示，对于乳房问题，比如乳腺癌，女性朋友可以通过平时的自我检查及时发现。那么，怎么自我检查乳腺癌呢？下面，小编将会为你详细介绍自我检查乳腺癌的方法。自我检查乳腺癌，女性朋友可以使用以下方法：1、检查乳头专家表示，正常乳房的乳头，两侧是对称的，如果乳头凹陷则是乳房中心癌肿的重要特征。需要注意的是，只有近期出现凹陷者才有诊断的意义。2、检查乳房的形态专家指出，可以检查乳房的形态。正常时双侧乳房的形态是对称的，如果一侧隆起或凹陷应注意有无病变的存在。乳房内有较大的肿块常会使乳房局部隆起，靠近皮肤的早期乳癌，会引起皮肤的凹陷。3、检查双侧乳房位置是否对称自我检查乳腺癌还要注意检查双侧乳房位置是否对称。专家表示，如果高低不一样，应寻找原因，一旦乳房上出现“酒窝”，即出现皮肤凹陷，应提高警惕，这往往是乳腺癌的早期表现。4、检查乳房的大小是否对称自我检查乳腺癌还要注意检查乳房的大小是否对称。

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